MAURICIO POMPILIO FACIMED NEOPLASIAS DE VIAS URINRIAS NEOPLASIA
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MAURICIO POMPILIO FACIMED NEOPLASIAS DE VIAS URINÁRIAS
NEOPLASIA DE PRÓSTATA (Ca. P) Tumor de maior incidência entre os homens (após ca de pele). Brasil 52 mil casos novos/2010 (INCA). 91% dos casos são diagnosticados em estagio localizado. Melhora da sobrevida câncer-específica.
Fatores de risco – Ca. P Fatores de risco: Hereditariedade: parente de primeiro grau com história de Ca. P; múltiplos loci cromossômicas foram identificados fatores exógenos: dieta rica em gordura e carne vermelha aumenta a chance de Ca. P
Patologia Ca. P Aproximadamente 70% ocorrem na zona periférica e são multifocais. A graduação histológica da escala de Gleason é universalmente utilizada e é o fator prognóstico isolado mais importante.
Achados da biópsia de próstata Benigna PIN – Neoplasia intraepitelial de alto grau ASAP – Proliferação de glândulas pequenas atípicas Adenocarcinoma
Diagnóstico Ca. P Toque retal PSA Livre/Total (< 10% - 60% adenocarcinoma). Biópsia transretal de próstata (mínimo de 12 fragmentos) Cintilografia ou RNM para metástases
Estadiamento Tumor Primário (T) Tx Tumor primário não avaliável T 0 Sem evidência de tumor primário T 1 a Achado incidental de tumor em até 5% de tecido ressecado T 1 b Achado incidental de tumor acima de 5% de tecido ressecado T 1 c Tumor identificado em biópsia (por elevação de PSA) T 2 Tumor palpável confinado a próstata T 2 a Nódulo tumoral envolve até a metade de um lobo prostático T 2 b Nódulo tumoral envolve mais da metade de um lobo prostático T 2 c Nódulo tumoral que envolve os dois lobos prostáticos T 3 Tumor palpável ultrapassando a cápsula prostática T 3 a Extensão extracapsular uni ou bilateral, microscópica do colo vesical T 3 b Tumor invade vesícula seminal T 4 Tumor fixo ou com invasão de estruturas adjacentes
Estadiamento Linfonodos Regionais (N) Nx Não avaliável N 0 Ausência de linfonodos regionais comprometidos N 1 Metástase em linfonodos regionais Metástase a distância (M) Mx Não avaliável M 0 Ausência de metástase a distância M 1 Metástases a distância M 1 a Linfonodos Não regionais acometidos M 1 b Metástase óssea M 1 c Metástase em outros órgãos
Tumor de testículo 1% dos tumores que acometem os homens; Mais comum entre 15 -34 anos; 95% origem de células germinativas; Divididos em dois grupos: seminonas e não seminomas.
Fatores de risco para Tu testículo Criptorquidia História de câncer de testículo História familiar positiva Digenesia testicular Síndrome de Klenefelter Infertilidade
Investigação de massa testicular suspeita História e exame físico Alfafetoproteína (AFP), gonadotrofina coriônica beta, DHL US de testículos Rx de torax
Carcinoma de células renais (CCR) 3% de todos os tumores em adultos; 3° neoplasia mais frequente do trato urinário (próstata e bexiga); Predomina sexo masculino (3: 1); Faixa etária de 50 a 70 anos; Originam-se de células dos tubos contorcidos renais. 40 -50% são detectados durante exames abdominais por imagem.
CCR Hematúria (50 -60%) Massa palpável em flanco (30 -40%) Dor lombar (30 -40%) Manifestações paraneoplásicas (febre, hipercalcemia, amiloidose, perda de peso, caquexia, elevação da fosfatase alcalina, hipertensão arterial (renina), policitemia (eritropoetina), disfunção hepática.
Câncer de bexiga 2° tumor mais frequente do trato urinário; Maior frequência sexo masculino (4: 1); Maior frequência em maiores de 60 anos; Tabagismo é o principal fator de risco; Fatores ocupacionais (derivados do petróleo) O tipo histológico mais comum é carcinoma de células transicionais; Cerca de 70% se apresentam como tu superficiais, podendo ser controlada nesta fase
Câncer de bexiga Principal sintoma é hematúria macroscópica indolor; Sintomas irritativos podem ocorrer; Diagnóstico: História clínica + exame físico Urina tipo I e citologia oncótica Marcadores tumorais: BTA, NMP 22, Fish US e tomografia Cistoscopia e biópsia
Câncer do pênis Carcinoma epidermóide compreende 95% dos tumores malignos do pênis; O Brasil tem uma das maiores incidências mundiais: 2, 9 -6, 8/100 mil hab; 2% das neoplasias malignas dos homens; Concentrado no N e NE
Fatores de risco Fimose Má higiene e má nutrição Tabagismo 30 -60% dos pacientes apresentam coinfecção dos subtipos 16 e 18 do HPV; Pode apresentar lesão nodular, ulcerada ou vegetante de evolução lenta; Acometimento preferencial da glande e prepúcio.
BIBLIOGRAFIA HC- ICESP. Manual de condutas e rotinas terapêuticas em urooncologia. Fev. 2011 POMPEO, AC; BRETAS, FH; SADI, MV; et al. Urologia oncológica: melhores evidências para a decisão clínica. São Paulo, Plan. Mark, 2007. WROCLAWSKI, ER; BENDHACK, DA; DAMIÃO, R; ORTIZ, V. Guia prático de urologia. São Paulo, Ed Segmento, 2003.
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