Legal Mente al di l della psichiatria forense

Legal. Mente: al di là della psichiatria forense Il paziente demente in area di emergenza: consenso informato e stato di necessità Michele Zagra Direttore D. E. A. S. - Ospedale Buccheri La Ferla FBF Palermo, 6 -8 ottobre 2015 Zagra M. - Il paziente demente in area di emergenza: consenso informato e stato di necessità – Palermo, 6 -8 ottobre 2015

Legal. Mente: al di là della psichiatria forense Federazione Alzheimer Italia Nel mondo 46, 8 milioni di persone sono affette da una forma di demenza La malattia di Alzheimer rappresenta il 50 -60% delle demenze Zagra M. - Il paziente demente in area di emergenza: consenso informato e stato di necessità – Palermo, 6 -8 ottobre 2015

Legal. Mente: al di là della psichiatria forense La cifra è destinata a raddoppiare ogni 20 anni 9, 9 milioni i nuovi casi di demenza ogni anno Un nuovo caso ogni 3, 2 secondi In Italia ci sono 1. 241. 000 persone con demenza Zagra M. - Il paziente demente in area di emergenza: consenso informato e stato di necessità – Palermo, 6 -8 ottobre 2015

Legal. Mente: al di là della psichiatria forense Una donna di 75 anni, affetta da Morbo di Alzheimer, viene accompagnata dai familiari in Pronto Soccorso per una ferita procuratasi accidentalmente strisciando e premendo contro una superficie irregolare, tagliente ed appuntita, di una lastra di vetro rotta, molto sporca ed untuosa, da anni conservata nello scantinato (maltenuto) della propria abitazione. Subito dopo la lesione, la paziente, colta da malore, è anche caduta, poggiando l’area lesionata sul pavimento. La ferita, profonda ed anfrattuosa, lunga circa sei centimetri e localizzata in sede deltoidea sinistra, presenta margini irregolari e cute circostante notevolmente sporca ed untuosa. Zagra M. - Il paziente demente in area di emergenza: consenso informato e stato di necessità – Palermo, 6 -8 ottobre 2015

Legal. Mente: al di là della psichiatria forense PROBLEMATICHE q Sutura della ferita. q Somministrazione di Ig. G antitetaniche. q Sussistenza del Morbo di Alzheimer (di cui la paziente, settantacinquenne, è affetta). Zagra M. - Il paziente demente in area di emergenza: consenso informato e stato di necessità – Palermo, 6 -8 ottobre 2015

Legal. Mente: al di là della psichiatria forense DOMANDE q È obbligatorio acquisire il consenso informato prima di procedere alla sutura della ferita? q È obbligatorio acquisirlo prima di procedere alla somministrazione delle Ig. G antitetaniche? q A chi richiederlo? Zagra M. - Il paziente demente in area di emergenza: consenso informato e stato di necessità – Palermo, 6 -8 ottobre 2015

Legal. Mente: al di là della psichiatria forense È obbligatorio acquisire il consenso informato prima di procedere alla sutura della ferita? Solo l’eventuale esplicito e manifesto dissenso potrà impedire di procedere alla sutura (Cass. Pen. , Sez. I, 29/05/2002, n. 528). Zagra M. - Il paziente demente in area di emergenza: consenso informato e stato di necessità – Palermo, 6 -8 ottobre 2015

Legal. Mente: al di là della psichiatria forense Per la sutura della ferita, non essendovi particolari difficoltà per la sede e le sue caratteristiche, rientrando tra le prestazioni diagnostiche e/o terapeutiche ordinarie, facenti parte della comune esperienza di ciascun medico di Pronto Soccorso e prive pertanto di particolari rischi, il consenso deve reputarsi tacitamente concesso allorché la paziente (o chi per lei) si è rivolta al Pronto Soccorso per il suo trattamento (che può evidentemente esitare, in questo caso, esclusivamente nella sutura). Zagra M. - Il paziente demente in area di emergenza: consenso informato e stato di necessità – Palermo, 6 -8 ottobre 2015

Legal. Mente: al di là della psichiatria forense È obbligatorio acquisire il consenso prima somministrare le Ig. G antitetaniche? Per la somministrazione delle Ig. G antitetaniche è obbligatorio non solo acquisire il consenso informato, ma documentarlo mediante la sottoscrizione di un’apposita dichiarazione, conforme al testo allegato al D. M. del 1° settembre 1995, da parte del paziente, o di colui (avendone diritto in sua vece) che lo esprime. Zagra M. - Il paziente demente in area di emergenza: consenso informato e stato di necessità – Palermo, 6 -8 ottobre 2015

Legal. Mente: al di là della psichiatria forense Io sottoscritto/a. . . . . Nato/a a. . . . . il. . . . . sono stato informato dal dott. . . . che per le mie condizioni cliniche devo essere sottoposto ad un trattamento terapeutico con emoderivati, che tale pratica terapeutica non è completamente esente da rischi (inclusa la trasmissione di virus dell'immunodeficienza, dell'epatite, ecc. ). Ho ben compreso quanto mi è stato spiegato dal dott. . . . . in ordine alle mie condizioni cliniche, ai rischi connessi alla terapia e a quelli che potrebbero derivare non sottoponendomi al trattamento. Quindi acconsento/non acconsento [*] ad essere sottoposto al trattamento terapeutico con emoderivati, necessario per tutto il decorso della mia malattia. Data. . . . . Firma. . . . . [*] Cancellare quanto non interessa. FAC-SIMILE CONSENSO INFORMATO TRATTAMENTO EMODERIVATI Zagra M. - Il paziente demente in area di emergenza: consenso informato e stato di necessità – Palermo, 6 -8 ottobre 2015

Legal. Mente: al di là della psichiatria forense Io sottoscritto/a. . . . . . Nato/a a. . . . il. . . . . sono stato informato dal dott. . . . che per le mie condizioni cliniche potrebbe essere necessario ricevere trasfusioni di sangue omologo/emocomponenti [*], che tale pratica terapeutica non è completamente esente da rischi (inclusa la trasmissione di virus dell’immunodeficienza, dell’epatite, ecc. ). Ho ben compreso quanto mi è stato spiegato dal dott. . . . . sia in ordine alle mie condizioni cliniche, sia ai rischi connessi alla trasfusione come a quelli che potrebbero derivarmi se non mi sottoponessi alla trasfusione. Quindi acconsento/non acconsento [*] ad essere sottoposto presso codesta struttura al trattamento trasfusionale necessario per tutto il decorso della mia malattia. Data. . . . . Firma. . . . . [*] Cancellare quanto non interessa. FAC-SIMILE CONSENSO INFORMATO ALLA TRASFUSIONE Zagra M. - Il paziente demente in area di emergenza: consenso informato e stato di necessità – Palermo, 6 -8 ottobre 2015

Legal. Mente: al di là della psichiatria forense A chi richedere il consenso? Nella paziente in esame, è prospettabile la possibilità che una persona diversa abbia la facoltà di esprimere il consenso in sua vece. Ciò dipende dallo stato cognitivo della paziente che potrebbe essere alterato dal Morbo di Alzheimer, con la possibilità di dover considerare, poi, il consenso “viziato” e quindi “invalido”, con le relative conseguenze (sentenza n. 1572/2001 della Cass. Pen. , Sez. IV). Zagra M. - Il paziente demente in area di emergenza: consenso informato e stato di necessità – Palermo, 6 -8 ottobre 2015

Legal. Mente: al di là della psichiatria forense Caratteristiche rendono valido CONSAPEVOLE q REALE E SPECIFICO q PERSONALE q PREVENTIVO q ATTUALE q REVOCABILE q RINNOVABILE q IMMUNE DA VIZI q Zagra M. - Il paziente demente in area di emergenza: consenso informato e stato di necessità – Palermo, 6 -8 ottobre 2015

Legal. Mente: al di là della psichiatria forense IMMUNE DA VIZI q Si definisce immune da vizi, il consenso che risulta privo d’ogni elemento che possa aver turbato il processo intellettivo-volitivo nella scelta espressa dall’avente diritto. Zagra M. - Il paziente demente in area di emergenza: consenso informato e stato di necessità – Palermo, 6 -8 ottobre 2015

Legal. Mente: al di là della psichiatria forense VALUTAZIONE DETERIORAMENTO COGNITIVO q La VGM (Valutazione Geriatrica Multidimensionale) è lo strumento che permette di valutare la persona anziana in maniera olistica: lo stato cognitivo, il grado di autonomia, lo stato di salute fisico e mentale, il tono dell’umore, le condizioni socioeconomiche. q La VGM si avvale di numerosi strumenti validati; nel nostro paese utilizziamo almeno 4 o 5 test di relativa rapida somministrazione (15/20 minuti). q Mini Mental State Examination (MMSE) per la valutazione dello stato cognitivo. Zagra M. - Il paziente demente in area di emergenza: consenso informato e stato di necessità – Palermo, 6 -8 ottobre 2015

Legal. Mente: al di là della psichiatria forense VALUTAZIONE DETERIORAMENTO COGNITIVO La scala più usata per la stadiazione della Malattia di Alzheimer è: Global Deterioration Scale (GDS). È uno strumento di valutazione globale della gravità del deterioramento cognitivo ideato per monitorare nel tempo il decorso progressivo della Malattia di Alzheimer. È una scala a stadi distinti in 7 livelli di gravità crescente di deterioramento cognitivo (da “nessun declino” a “declino molto severo”). Zagra M. - Il paziente demente in area di emergenza: consenso informato e stato di necessità – Palermo, 6 -8 ottobre 2015

Legal. Mente: al di là della psichiatria forense Il sanitario, prima di intraprendere qualunque trattamento (tranne che in stato di necessità, di cui al richiamo dell’art. 54 del codice penale), ha l’obbligo di acquisire un valido consenso da parte del paziente, sufficientemente informato sulla natura dell’intervento medico–chirurgico proposto, sulla sua portata ed estensione, sui rischi e sulle possibili conseguenze negative, sui risultati conseguibili e sulla possibilità di ottenere lo stesso risultato attraverso altri interventi (con i conseguenti rischi a questi collegati). Zagra M. - Il paziente demente in area di emergenza: consenso informato e stato di necessità – Palermo, 6 -8 ottobre 2015

Legal. Mente: al di là della psichiatria forense Liceità dell’atto medico nel rispetto dei dettami Costituzionali, del Codice di Deontologia Medica e delle norme contenute nel Codice Penale e Civile Zagra M. - Il paziente demente in area di emergenza: consenso informato e stato di necessità – Palermo, 6 -8 ottobre 2015

Legal. Mente: al di là della psichiatria forense DEFINIZIONE Il consenso informato, concetto che attiene alla relazione medico-paziente, rappresenta il fondamento della liceità dell’attività sanitaria che, in sua assenza costituirebbe reato, il cui fine è quello di promuovere l’autonomia dell’individuo nell’ambito delle decisioni mediche, assumendo il significato d’adesione consapevole all’atto medico proposto. Zagra M. - Il paziente demente in area di emergenza: consenso informato e stato di necessità – Palermo, 6 -8 ottobre 2015

Legal. Mente: al di là della psichiatria forense Attenzione! Il consenso informato non integra una scriminante dell'attività medica poiché, espresso da parte del paziente a seguito di una informazione completa sugli effetti e le possibili controindicazioni di un intervento chirurgico, rappresenta solo un vero e proprio presupposto di liceità dell'attività del medico che somministra il trattamento, al quale non è attribuibile un generale diritto di curare a prescindere dalla volontà dell'ammalato. Zagra M. - Il paziente demente in area di emergenza: consenso informato e stato di necessità – Palermo, 6 -8 ottobre 2015

Legal. Mente: al di là della psichiatria forense Fonti normative La disciplina giuridica vigente nel nostro paese è carente di una norma specifica in materia di consenso informato, disponendo solo di enunciazioni di principio, a carattere generale, che si limitano a sancire esclusivamente il precetto della ordinaria volontarietà del trattamento sanitario. Zagra M. - Il paziente demente in area di emergenza: consenso informato e stato di necessità – Palermo, 6 -8 ottobre 2015

Legal. Mente: al di là della psichiatria forense Fonti normative La giurisprudenza e la dottrina individuano in due norme della Costituzione Italiana, e più esattamente nell’art. 32, comma 2 e nell’art. 13, le fonti normative del dovere del medico di informare preventivamente il paziente riguardo a qualsiasi intervento diagnostico-terapeutico a cui intende sottoporlo, onde consentirgli di compiere, dopo una personale valutazione sui possibili “costi” e “benefici” di quanto proposto, una scelta cosciente ed esprimere, quindi, un consenso libero e consapevole. Zagra M. - Il paziente demente in area di emergenza: consenso informato e stato di necessità – Palermo, 6 -8 ottobre 2015

Legal. Mente: al di là della psichiatria forense Art. 32 Cost. Italiana La Repubblica tutela la salute come fondamentale diritto dell’individuo e interesse della collettività, e Gli stessi principi della può garantisce cure gratuite aglidell’Art. indigenti. 32 Nessuno Costituzione ritrovano anche nella essere obbligato adsi un determinato trattamento sanitario se 180/1978 non per disposizione legge. La legge all’art. 1, dicomma 1° legge e non può in nessunpoi caso violare i limiti imposti dal 5°, confluiti nella legge 833/1978 rispetto dellaall’art. persona 33, umana. comma 1° e 5° Zagra M. - Il paziente demente in area di emergenza: consenso informato e stato di necessità – Palermo, 6 -8 ottobre 2015

Legal. Mente: al di là della psichiatria forense Fonti normative Gli accertamenti e i trattamenti sanitari sono volontari. . . Gli accertamenti e i trattamenti sanitari obbligatori ……… devono essere accompagnati da iniziative rivolte ad assicurare il consenso e la partecipazione da parte di chi vi è obbligato. Zagra M. - Il paziente demente in area di emergenza: consenso informato e stato di necessità – Palermo, 6 -8 ottobre 2015

Legal. Mente: al di là della psichiatria forense Art. 13 Cost. Italiana La libertà personale è inviolabile. […] È punita ogni violenza fisica e morale […]. Zagra M. - Il paziente demente in area di emergenza: consenso informato e stato di necessità – Palermo, 6 -8 ottobre 2015

Legal. Mente: al di là della psichiatria forense Codice deontologico q q Art. 33 - Il medico deve fornire al paziente la più idonea informazione sulla diagnosi, ……… Art. 35 - Il medico non deve intraprendere attività diagnostica e/o terapeutica senza l’acquisizione del consenso esplicito e informato del paziente. Art. 37 - Fissa i termini del consenso in caso di minori od interdetti. Art. 38 - Pone i limiti nelle scelte del medico di fronte a quanto precedentemente manifestato dal paziente, in modo certo e documentato, quando questi non sia in grado di esprimere la propria volontà. Lo stesso articolo sancisce il comportamento da tenere in caso di divergenze insanabili rispetto alle richieste del legale rappresentante. Zagra M. - Il paziente demente in area di emergenza: consenso informato e stato di necessità – Palermo, 6 -8 ottobre 2015

Legal. Mente: al di là della psichiatria forense Fonti dal Codice penale Art. 50 c. p. Consenso dell’avente diritto Non è punibile chi lede o pone in pericolo un diritto, col consenso della persona che può validamente disporne. Art. 610 c. p. Chiunque, con violenza o minaccia, Violenza costringe altri a fare, tollerare, od privata omettere qualche cosa è punito con la reclusione fino a quattro anni. La pena è aumentata se concorrono le condizioni prevedute dall'articolo 339. Zagra M. - Il paziente demente in area di emergenza: consenso informato e stato di necessità – Palermo, 6 -8 ottobre 2015

Legal. Mente: al di là della psichiatria forense Fonti dal Codice civile I requisiti del contratto sono: 1) l’accordo delle Art. 1325 c. c. Indicazione dei requisiti. parti; 2) la causa; 3) l’oggetto; 4) la forma, quando risulta che è prescritta dalla legge sotto pena di nullità. Art. 1337 c. c. Trattative e responsabilità precontrattuale Art. 1418 c. c. Cause di nullità del contratto Le parti, nello svolgimento delle trattative e nella formazione del contratto, devono comportarsi secondo buona fede. Il contratto è nullo quando è contrario a norme imperative, salvo che la legge disponga diversamente. Producono nullità del contratto la mancanza di uno dei requisiti indicati dall'articolo 1325, l'illiceità della causa, l’illiceità dei motivi nel caso indicato dall'articolo 1345 e la mancanza nell’oggetto dei requisiti stabiliti dall'articolo 1346. Il contratto è altresì nullo negli altri casi stabiliti dalla legge. Zagra M. - Il paziente demente in area di emergenza: consenso informato e stato di necessità – Palermo, 6 -8 ottobre 2015

Legal. Mente: al di là della psichiatria forense Giurisprudenza La giurisprudenza di merito e di legittimità ha colmato il vuoto legislativo in materia di consenso informato specificando i principi fondamentali ad ordinamento della medesima. Zagra M. - Il paziente demente in area di emergenza: consenso informato e stato di necessità – Palermo, 6 -8 ottobre 2015

Legal. Mente: al di là della psichiatria forense Giurisprudenza di merito e di legittimità Il paziente deve essere informato sulla natura dell’intervento medico–chirurgico, sulla sua portata ed estensione, sui rischi e sulle possibili conseguenze negative, sui risultati conseguibili e sulla possibilità di ottenere lo stesso risultato attraverso altri interventi (con i conseguenti rischi a questi collegati). q L’informazione deve essere specifica, completa, chiara, intellegibile e soprattutto adeguata al grado d’istruzione, al livello di comprensione ed allo stato psichico del paziente. q Un consenso consapevole non può reputarsi legittimamente ottenuto mediante la mera sottoscrizione di un prestampato standard, contenente indicazioni generiche oppure, al contrario, eccessivamente tecniche e scarsamente Zagra M. - Il paziente demente in area di emergenza: consenso informato e stato di necessità – Palermo, 6 -8 ottobre 2015 q

Legal. Mente: al di là della psichiatria forense Giurisprudenza di merito e di legittimità q q q Destinatario del consenso è il sanitario a cui è stato concesso, ovvero, in caso di lavoro di équipe, a chiunque altro della stessa qualifica o specializzazione. Il consenso non è necessario nelle prestazioni sanitarie obbligatorie per legge e nello stato di necessità (concreta ed attuale). Si reputa tacitamente concesso allorché il paziente si rivolga al medico per una prestazione diagnostica e/o terapeutica ordinaria, facente parte della comune esperienza di ciascuno e priva di particolari rischi. Zagra M. - Il paziente demente in area di emergenza: consenso informato e stato di necessità – Palermo, 6 -8 ottobre 2015

Legal. Mente: al di là della psichiatria forense L’acquisizione del consenso deve avvenire tassativamente in forma scritta? Zagra M. - Il paziente demente in area di emergenza: consenso informato e stato di necessità – Palermo, 6 -8 ottobre 2015

Legal. Mente: al di là della psichiatria forense Giurisprudenza di merito e di legittimità q In atto non esiste alcuna norma giuridica che regolamenti la forma del consenso. L’obbligo sua acquisizione non forma è Alcuni casi della specifici prevedono “una Intervento routinario e consenso scritta che ne attestiambulatoriale l’acquisizione: previsto che avvenga tassativamente in forma informato verbale sez. III, n. sent. n. scritta ” (Cass. Pen. , (Cass. Sez. IV, Civ. , 24. 6. 2008, 37077). Ø trasfusione di sangue ed emocomponenti o 6439/15, depositata il 31/03/15). q somministrazione di emoderivati, Un paziente cita in giudizio un medico e l’azienda sanitaria, di cui il Ø trapianto d’organo, La Corte di particolare, ha che ilsottoposto paziente, predetto era. Cassazione, dipendente, in sostenendo di affermato essere stato già noto cura presso lafarmaci, struttura, era intervento consapevolmente Ø sperimentazione dei senza ilperché suo in consenso informato ad siun diretto sottoposto all’intervento dopo essere stato debitamente informato all’eliminazione di una fistola nella mucosa perianale. Ø accertamenti HIV, attraverso un colloquioper orale sulla natura dell’operazione e sui La Suprema Corte ha respinto il ricorso, ponendo anche le spese di Ø uso di radiazionizzanti. conseguenti rischi. lite del grado a carico dell’interessato. Zagra M. - Il paziente demente in area di emergenza: consenso informato e stato di necessità – Palermo, 6 -8 ottobre 2015

Legal. Mente: al di là della psichiatria forense ARCHIVIAZIONE Il modulo di consenso è parte effettiva della cartella clinica, e pertanto la sua conservazione ed archiviazione ne seguono le regole vigenti. Zagra M. - Il paziente demente in area di emergenza: consenso informato e stato di necessità – Palermo, 6 -8 ottobre 2015

Legal. Mente: al di là della psichiatria forense Consenso informato >> Capacità di agire q q L’idoneità del cittadino ad acconsentire alle cure può essere considerata come un ambito particolare della capacità di agire (prevista nell’art. 2 del codice civile). Sempre presunta al compimento della maggiore età e laddove si realizzassero condizioni che la pongano in discussione, le stesse dovranno essere debitamente e formalmente valutate e dimostrate. Necessità di tutelare il diritto di libera determinazione del paziente in merito a decisioni inerenti la propria salute, indipendentemente dalla ragionevolezza delle sue scelte Necessità di tutela dai danni che possono derivare da decisioni assunte a causa di una incapacità. Zagra M. - Il paziente demente in area di emergenza: consenso informato e stato di necessità – Palermo, 6 -8 ottobre 2015

Legal. Mente: al di là della psichiatria forense Consenso informato >> Capacità di agire q q q Uno stato di incapacità può essere correlato con uno stato mentale alterato, ma non si può identificare in esso. Il declino cognitivo e la demenza rappresentano un fattore di rischio per l’incapacità, ma non la comportano inevitabilmente. È necessario valutare la capacità di decidere in modo indipendente dalle altre valutazioni cliniche, tenendo in considerazione che non si tratta di una condizione statica, ma bensì dinamica, che risente delle condizioni cliniche del paziente al momento, e della importanza della decisione di cui deve farsi carico. Zagra M. - Il paziente demente in area di emergenza: consenso informato e stato di necessità – Palermo, 6 -8 ottobre 2015

Legal. Mente: al di là della psichiatria forense Consenso del soggetto interdetto o con amministratore di sostegno q Nel caso di persona interdetta per infermità mentale, q q il tutore ha funzione di rappresentante legale ed ha titolo ad esprimere il consenso alle prestazioni sanitarie. Nel caso di persona, anziana o disabile, che per effetto di un'infermità o di una menomazione fisica o psichica si trovi nell'impossibilità di provvedere ai propri interessi, la legge n. 6/04 ha introdotto la figura dell'amministratore di sostegno che, a seconda dei provvedimenti di nomina del giudice tutelare, può esprimere il consenso per atti sanitari. In entrambi i casi occorre riferirsi ai provvedimenti di nomina, che dovranno essere trattenuti in copia agli atti, unitamente al documento di riconoscimento del soggetto nominato. Zagra M. - Il paziente demente in area di emergenza: consenso informato e stato di necessità – Palermo, 6 -8 ottobre 2015

Legal. Mente: al di là della psichiatria forense Consenso del soggetto interdetto o con amministratore di sostegno q L’amministratore di sostegno non si sostituisce al q q q paziente come nell’interdizione, ma lo supporta e lo affianca. Nel provvedimento di nomina dell'amministratore di sostegno, il giudice individua quali siano i poteri dell’amministratore. È opportuno che il medico acquisisca il provvedimento del giudice onde verificare se viene citato anche il consenso informato e nel caso questo non fosse riportato, il paziente è l’unico soggetto in grado di prestare il consenso. Se dovesse emergere un contrasto fra la volontà del paziente e quella dell’amministratore di sostegno, il medico deve sollecitare un pronunciamento del giudice tutelare per dirimere la problematica. Zagra M. - Il paziente demente in area di emergenza: consenso informato e stato di necessità – Palermo, 6 -8 ottobre 2015

Legal. Mente: al di là della psichiatria forense q q q Consenso del soggetto incapace Qualora un paziente, non interdetto e senza amministratore di sostegno, sia temporaneamente incapace di esprimere la propria volontà, il medico deve prestare le cure indispensabili ed indifferibili anche al fine di portare il paziente verso un miglioramento della propria capacità decisionale. La specifica capacità decisionale del paziente deve essere opportunamente valutata anche attraverso consulenze specialistiche. Qualora dalla risultanza delle consulenze esperite e dallo scarso successo degli interventi terapeutici attuati si confermi lo stato di incapacità temporanea, si dovrà adire o al giudice tutelare per una amministrazione di sostegno o al procuratore della Repubblica per l'iniziativa di un'interdizione, nel cui contesto potrà essere autorizzato l'intervento più opportuno. Zagra M. - Il paziente demente in area di emergenza: consenso informato e stato di necessità – Palermo, 6 -8 ottobre 2015

Legal. Mente: al di là della psichiatria forense Il consenso non è necessario nei casi in cui il paziente non sia in grado di comprendere e versi in pericolo di vita (ai sensi dell’art. 54 c. p. ). Zagra M. - Il paziente demente in area di emergenza: consenso informato e stato di necessità – Palermo, 6 -8 ottobre 2015

Legal. Mente: al di là della psichiatria forense Art. 54. C. P. - Stato di necessità “Non è punibile chi ha commesso il fatto per esservi stato costretto dalla necessità di salvare sé od altri dal pericolo attuale di un danno grave alla persona, pericolo da lui non volontariamente causato, né altrimenti evitabile, sempre che il fatto sia proporzionato al pericolo. […]” Zagra M. - Il paziente demente in area di emergenza: consenso informato e stato di necessità – Palermo, 6 -8 ottobre 2015

Legal. Mente: al di là della psichiatria forense In stato di necessità: Ai familiari è riconosciuto il potere di decidere dopo essere stati opportunamente informati? Zagra M. - Il paziente demente in area di emergenza: consenso informato e stato di necessità – Palermo, 6 -8 ottobre 2015

Legal. Mente: al di là della psichiatria forense CONSENSO INFORMATO E STATO DI NECESSITÀ Il medico ha il dovere di compiere tutti gli atti possibili, documentando accuratamente la situazione che viene ad affrontare ed i provvedimenti relativi, non procrastinabili e specificamente necessari a superare il pericolo o il rischio. Ai familiari non è riconosciuto alcun vero e proprio potere di decidere anche se è opportuno informarli. Le decisioni cliniche spettano autonomamente al medico. Superato lo stato di necessità, è obbligo per il medico l’acquisizione del consenso da parte del paziente prima di intraprendere ogni eventuale successiva prestazione sanitaria. Zagra M. - Il paziente demente in area di emergenza: consenso informato e stato di necessità – Palermo, 6 -8 ottobre 2015

Legal. Mente: al di là della psichiatria forense q IMPLICAZIONI PRATICHE Al fine di invocare lo stato di necessità il sanitario deve essere accorto nell’identificare che il pericolo sia attuale ed inevitabile: attuale, in quanto imminente, sovrastante ed in atto al momento dell’azione (valutando nel contempo che questa sia proporzionata al pericolo); inevitabile, in quanto non eliminabile con diversa condotta. Zagra M. - Il paziente demente in area di emergenza: consenso informato e stato di necessità – Palermo, 6 -8 ottobre 2015

Legal. Mente: al di là della psichiatria forense CONSENSO INFORMATO E STATO DI NECESSITÀ L’esenzione dell’acquisizione del consenso informato al trattamento sanitario, in caso di necessità, prevede l’obbligo di documentare quanto eseguito. È necessario richiedere il consenso per gli ulteriori provvedimenti, superato lo stato di emergenza (escludendo dall’acquisizione del consenso i provvedimenti già messi in atto). Per il paziente che non ha autonomia di giudizio, vale la regola già precedentemente descritta. Zagra M. - Il paziente demente in area di emergenza: consenso informato e stato di necessità – Palermo, 6 -8 ottobre 2015

Legal. Mente: al di là della psichiatria forense Volenti non fit iniuria Principio del diritto penale romano Zagra M. - Il paziente demente in area di emergenza: consenso informato e stato di necessità – Palermo, 6 -8 ottobre 2015