Toxicologa forense Sumario Generalidades de Toxicologa forense Definicin

Toxicología forense

Sumario Generalidades de Toxicología forense. Definición de intoxicación y envenenamiento. Toxicocinética y Toxicodinámica. Clasificación de los tóxicos. Etiología medicolegal del consumo de sustancias tóxicas. Definición de Droga, Dependencia, Tolerancia, Toxicomanía y habituación.

Bases legales para el diagnóstico del consumo de drogas. Convenios internacionales y regulaciones nacionales vigentes. El Código Penal y las drogas. Implicaciones éticas del diagnóstico del consumo de alcohol y otras drogas. Conducta ante un intoxicado. Los portadores humanos de drogas. Interés medicolegal de: marihuana, cocaína y otras drogas de abuso, metanol y plaguicidas.

El alcohol etílico. La certificación del consumo de alcohol y de otras drogas. El Certificado de Reconocimiento por la Ingestión de Bebidas Alcohólicas. Cuidados en la toma de muestras para estudio toxicológico. La cadena de custodia.

OBJETIVOS Distinguir los conceptos y términos de la Toxicología forense que fundamentan las actuaciones medicolegales Dominar las bases legales y las implicaciones éticas del diagnóstico del consumo de drogas. Determinar el interés medicolegal de la marihuana, cocaína y otras drogas de abuso, el metanol y los plaguicidas en nuestro medio.

Confeccionar el Certificado de Reconocimiento por la Ingestión de Bebidas Alcohólicas. Establecer los cuidados en la toma de muestras para estudio toxicológico.

Toxicología forense Toxicología (proviene del griego toxikon, arco, flecha) es la ciencia que estudia los tóxicos y las intoxicaciones Estudia los tóxicos o venenos y los efectos que estos producen cuando poseen trascendencia jurídica La Escuela de Medicina Legal cubana distingue entre los términos: Intoxicación: cuando sin intención, se emplea una sustancia que provoca un daño o lesión. La sustancia en este caso, se llamará tóxico. Envenenamiento: Daño o lesión producida por una sustancia, si existe intención suicida u homicida. La sustancia se llamará veneno.

Toxicocinética Toxicodinamia Modificaciones que impone al organismo la sustancia Los cambios que la sustancia provoca, o sea, los efectos bioquímicos y fisiológicos de las sustancias y sus mecanismos de acción

Clasificación de las sustancias tóxicas por características físicas o químicas Según el daño que provocan • Funcional: Tóxicos de la función. • Estructural: Tóxicos de la estructura • • • Por las características físicas o químicas Gases o Vapores: Gases de guerra Volátiles Alcoholes, Solventes Aniones Nitritos, fluoruros Minerales: Talio, Mercurio, Plomo Pesticidas Drogas naturales o sintéticas: Psicofármacos, Marihuana

Etiología medicolegal del consumo de sustancias tóxicas Ejs. : Alimentarios. Medicamentosos Laborales Accidental Suicida Homicida Intención ajena de producir la muerte Intención propia de producir la muerte Judicial Empleo de sustancias a dosis elevadas y que se absorben con rapidez para ejecutar la pena de muerte en algunos países

Drogas Sustancias psicoactivas naturales o sintéticas de efectos que pueden ser estimulantes, depresores o distorsionantes, capaces de generar tolerancia y dependencia, y cuyo uso prolongado determina daños biológicos, psicológicos, sociales y en la espiritualidad del consumidor.

Las drogas se pueden clasificar en: - Licitas e ilícitas Según el efecto que provocan en: - Psicoanalépticos o Estimulantes, - Psicolépticos o Depresores, - Psicodislépticos, perturbadores del psiquismo o Distorsionantes - Mixtas.

Dependencia Cuando hay una vinculación metabólica y/o conductual entre el consumo de una sustancia y la persona, de forma que esta no pueda prescindir de su consumo sin que aparezcan trastornos de la conducta y una serie de síntomas y signos clínicos que desaparecen con la administración de la sustancia.

Habituación Deseo (no compulsión) de seguir consumiendo la droga por la sensación de mayor bienestar que produce. Tendencia escasa o nula a aumentar las dosis. Cierto grado de dependencia psíquica respecto a los efectos de la droga, pero nunca dependencia física con el consiguiente síndrome de abstinencia. No excluye la producción de efectos nocivos de forma aguda, hasta mortales.

Toxicomanía Invencible deseo o compulsión de seguir consumiendo la droga y obtenerla por todos los medios. Tendencia a aumentar la dosis. Relación de dependencia psíquica y generalmente física respecto a los efectos de la droga, con síndrome de abstinencia. Efecto nocivo para el individuo y la sociedad.

Tolerancia Es la reducción en la reacción al consumo repetitivo de la misma sustancia, por lo que después de administraciones repetidas, se requiere una dosis más alta para obtener el efecto logrado antes con una dosis más baja.

Desde el punto de vista forense se conceptualiza como Drogodependencia El estado de intoxicación periódica que afecta negativamente al individuo y a la sociedad, originado por el consumo reiterado de una droga.

Bases legales para el diagnóstico del uso indebido de drogas Convención Única de Estupefacientes de Naciones Unidas de 1961 Convenio de sustancias psicotrópicas de 1971 Convención de las Naciones Unidas sobre el tráfico ilícito de Estupefacientes y sustancias psicotrópicas de 1988 Código penal Ley 41 o Ley de la Salud Pública 13/7/83 Ley No. 109 Código de Seguridad Vial Resolución No. 28/2011 del MINSAP. Resolución No. 29/2011 del MINSAP.

Implicaciones éticas del diagnóstico del consumo de alcohol y otras drogas. • Relación médico-paciente • Tratar a los pacientes con respeto • Tener en cuenta el consentimiento informado o sustituto • Guardar confidencialidad respecto al diagnóstico, excepto cuando las autoridades decidan que se debe comunicar durante un proceso judicial

Conducta medicolegal ante un intoxicado • Prestar asistencia médica • Certificar la condición del paciente

Marihuana Existen tres formas en que esta sustancia es consumida: Marihuana (hierba): son los pequeños tallos, hojas secas y las flores: pueden contener entre 1 -5% de principio activo. Hachis (hash): es la resina extraída cuando la planta es prensada: puede presentar entre 1 -15% de principio activo. Aceite de hashis: Es cuando la resina es mezclada con algún solvente orgánico: puede contener hasta un 70 % de principio activo.

Cuadro Clínico de la intoxicación por Marihuana Complejos cannábicos de Fournier Complejo oculo-palpebral: Midriasis, congestión conjuntival, blefaroestenosis reaccional Complejo rinobucofaríngeo: Sequedad de las mucosas de la boca, fosas nasales, faringe; dificultad para escupir, aliento a heno quemado. Sed intensa.

Complejo dinamolocomotor: agitación motriz, firmeza de los movimientos Complejo neuropsíquico: variable con la personalidad (aprehensión, ansiedad, reducción de la inhibición, del hambre y de la sed, sensación de bienestar, languidez y cansancio agradable) que puede ser explicado por la diversas acciones del producto en relación a la dosis consumida y las condiciones psíquicas del individuo; alteración de la percepción del tiempo y el espacio (1 minuto puede parecerle 19; 1 metro como 10 o más metros).

Cocaína La cocaína procede de una planta llamada Eritroxilon Coca que crece en Sudamérica en tierras con alturas de 2000 m sobre el nivel del mar. De sus hojas se obtiene, según el proceso químico de elaboración, un polvo blanco (el clorhidrato de cocaína) o unos cristales que proceden de transformar el clorhidrato de cocaína en base libre. La cocaína es una droga que produce un efecto estimulante del sistema nervioso central (SNC) y el simpático con efectos sobre la musculatura lisa, sobre la circulación y sobre los centros bulbares que pueden conducir a la muerte.

El clorhidrato de cocaína, lo que en la calle se conoce como coca, farlopa, perico o nieve, es un polvo blanco seco que se suele inhalar (esnifar), a través de un tubo fino, que se introduce en el orificio nasal Su uso por vía intravenosa no es habitual La base libre recibe popularmente el nombre de crack. El crack alcanza el cerebro con mucha rapidez y su consumo difiere del consumo de clorhidrato de cocaína en que los efectos son más breves y más intensos

Metanol Es un ejemplo típico de síntesis letal, puesto que como metanol no es tóxico, sino al metabolizarse a formaldehído y acido fórmico Su antídoto natural es el etanol, debido a que los sistemas enzimáticos tienen preferencia sobre el etanol cuando ambos se encuentran en el organismo. Una de las secuelas que puede dejar es la ceguera, aunque la muerte puede sobrevenir en un corto período de tiempo

Plaguicidas Son muchos preparados que se pueden absorber a través de la piel y son aun más peligrosos cuando son ingeridos. Existen plaguicidas de origen mineral, vegetal y otros son productos orgánicos de síntesis, siendo estos últimos los que constituyen un mayor peligro por ser los de mayor uso y producción.

Alcohol etílico Líquido incoloro de olor característico Sabor ardiente Densidad < que el H 2 O se disuelve en ella Hierve a los 78, 5 0

Clínica de la embriaguez Fase I: excitación, euforia, perdida de autocontrol, impulsividad, disminuye la atención y los reflejos Fase II: alteraciones de la conducta, trastorno de coordinación muscular, perdida de la autocrítica y de las normas de convivencia

Clínica de la embriaguez Fase III: afectación de las funciones sensitivas y motoras, marcha tambaleante hasta caerse, palabra farfullante, somnolencia. Fase IV: Coma, puede llegar a morir

Interpretación de las cifras de alcohol en sangre Menos de 25 mg/%- Resultados negativos 25 -49 mg/% - No se presentan síntomas 50 -99 mg/%- Afectación de la capacidad para conducir sin estar en estado de embriaguez 100 mg/% o mas - Estado de embriaguez. Incapacidad para conducir

MOD 53 -13 -1 MINISTERIO DE SALUD PÚBI. ICA HOSPITALES Y POLICLINICOS UNIDAD: CERTIFICADO DE RECONOCIMIENTO POR INGESTION DE BEBIDAS ALCOHÓLICAS El que suscribe: Dr. ___________________________ CERTIFICA: QUE SIENDO LAS ____ AM __ P. M ___ DEL DIA ___ DE ____- DE 2016 HE RECONOCIDO A UN INDIVIDUO QUE DICE__. O DIJERON ____ LLAMARSE__________________________ NATURAL DE_________________________ DE ____AÑOS DE EDAD, DEL SEXO_____ HIJO DE_______ Y DE________. Y VECINO DE_______________, CARNET DE IDENTIDAD No _____________ QUE FUE CONDUCIDO O ACOMPAÑADO POR ___________ QUE COMO RESULTADO DEL EXAMEN CLÍNICO PRACTICADO A ESTE INDIVIDUO: □ 1 ro SI HA INGERIDO BEBIDAS ALCOHÓLICAS □ NO □ 2 do SI ESTA EN ESTADO DE EMBRIAGUEZ ALCOHÓLICA □ NO __________ FIRMA

GUIA PARA EL EXAMEN CLINICO 1. ALIENTO ETÍLICO 2. EUFORIA 3. LOCUACIDAD 4. DISARTRIA 5. INCOORDINACIÓN DE MIEMBROS SUPERIORES 5. 1 PRUEBA INDICE- INDICE 5. 2 PRUEBA INDICE-NARIZ 6. INCOORDINACIÓN DE MIEMBROS INFERIORES 6. 1. PRUEBA TALÓN - RODILLA 6. 2. SIGNO DE ROMBERG 7. MARCHA ATÁXICA 8. OTROS

Cuidados para la toma de muestras para estudio toxicológico. La cadena de custodia. • Limpiar la zona con agua y jabón para extraer 5 ml de sangre. • Añadir un anticoagulante (fluoruro de sodio). • Guardar en un frasco o tubo de vidrio limpio, seco y bien hermetizado, llenando el tubo para quede poco espacio de aire. • El frasco debe ser identificado con los datos de la persona inequívocamente y entregado a la autoridad.