LE INFEZIONI CORRELATE ALLASSISTENZA DEL NUOVO MILLENNIO 1

LE INFEZIONI CORRELATE ALL’ASSISTENZA DEL NUOVO MILLENNIO 1

La lotta contro i microrganismi multiresistenti Una delle sfide in medicina del 3° millennio che ha portato Parlamento Europeo Comitato Economico e Sociale dell’Unione Europea Consiglio dell’Unione Europea Organizzazione Mondiale della Sanità a emanare una serie di raccomandazioni in cui è rilevata l’importanza del controllo delle infezioni nosocomiali e dell’uso prudente degli antibiotici 2

Le sfide n Nuovi patogeni o patogeni riemergenti n Infezioni ospedaliere n La resistenza agli antibiotici OMS 1994 3

CAUSE n Il fenomeno della multiresistenza viene per lo più associato a un uso improprio degli antibiotici e alla mancata adozione da parte del personale sanitario di comportamenti atti a ridurre il rischio di trasmissione di microrganismi resistenti. 4

Entrando nel nuovo millennio, dobbiamo rinnovare il nostro impegno per la prevenzione ed il controllo delle malattie infettive, riconoscendo che la competizione tra gli uomini e i microbi continuerà per lungo tempo, nella nostra vita e in quella dei nostri figli Jeffrey P. Koplan, Director, CDC 5

CONSEGUENZE n le infezioni da tali microrganismi comportano un aumento della mortalità specifica e dei costi ospedalieri dovuti al prolungamento della degenza. 6

Il problema delle resistenze n La resistenza agli agenti antibatterici uno dei maggiori problemi di salute pubblica n L’incidenza delle resistenze allarmante negli ultimi anni è aumentata è in oggi modo n Con l’emergenza dei ceppi multiresistenti, i medici si trovano ad affrontare infezioni che rispondono solo a farmaci costosi o tossici, o per le quali non vi è terapia efficace n Il tempo per l’autocompiacimento è passato, vi è necessità di una maggiore vigilanza e di misure urgenti OMS 1994 7

La pressione selettiva I batteri, virus, funghi … si riproducono molto velocemente e le loro possibilità evolutive (ovvero la capacità di adattarsi all'ambiente) sono molto più elevate di quelle degli organismi superiori. 8

La pressione selettiva n L’esposizione dei batteri ad un antibiotico favorisce la selezione dei ceppi mutanti resistenti OMS 1994 9

La diffusione delle resistenze Batteri resistenti Batteri sensibili Batteri di nuova resistenza Trasferimento genico della resistenza XX 10

Rari Ceppi Resistenti I ceppi Resistenti predominano xx Esposizione all’antibiotico xx xx xx 11

…. I BATTERI PIU’ PERICOLOSI …CON AUMENTO DELLA GRAM POSITIVI RESISTENZA AMBIENTALE . Staphylococcus aureus resistente alla meticillina. Clostridium difficile. Bacillo di koch GRAM NEGATIVI. Klebsiella pneumoniae. Escherichia coli. Enterobatteriacee carbapenemi resistenti 12

…. A livello EUROPEO OGNI ANNO 400. 000 INFEZIONI CON 25. 000 DECESSI IMPATTO ECONOMICO PARI A 1, 5 MILIARDI DI EURO 13

…. IN ITALIA L’ITALIA E’ UNO DEI MAGGIORI CONSUMATORI EUROPEI DI ANTIBIOTICI CON GRECIA, SPAGNA E PORTOGALLO CON UN USO INAPPROPRIATO DI ANTIBIOTICI PARI CIRCA 1 SU 5 14

. . . ESEMPI IN ITALIA 15

Evoluzione della resistenza in S. aureus Meticillina (cefalosporine) Penicillina S. aureus 1950 s penicillino-resistente 1970 s meticillino-resistente (MRSA) Vancomicina 1997 S. aureus vancomcinoresistente 2002 S. aureus Vancomicinoresistente intermedio (VISA) 1990 s Enterococchi Vancomicinoresistenti (VRE) 16

…. I PAZIENTI A MAGGIOR RISCHIO PERSONE ANZIANE PERSONE CON PATOLOGIE CRONICHE E DEGENERATIVE PERSONE CON PATOLOGIE ONCOLOGICHE 17

Terapia empirica: come scegliere l’antibiotico nel paziente soprattutto critico ? - garantire la TERAPIA MIGLIORE MALATTIA di BASE ETA’ del PAZIENTE FATTORI di RISCHIO SPECIFICI GRADING di GRAVITA’ CLINICA Cortesia dr Bombana + DATI della SORVEGLIANZA delle RESISTENZE 18

n L’aumento di batteri antibiotico-resistenti non si è accompagnato alla disponibilità di nuovi antibiotici, anzi lo sviluppo di nuovi antibiotici si è ridotto drammaticamente nell’ultima decade OMS 1994 19

Differenza tra multiresistenti e microrganismi che causano malattie infettive diffusive • I microrganismi che causano malattie infettive diffusive possono contagiare e infettare soggetti sani, ivi inclusi gli operatori sanitari, e causano una malattia infettiva soggetta a notifica • I microrganismi multiresistenti non causano malattie infettive contagiose trasmissibili da soggetto infetto a soggetto sano, inclusi gli operatori sanitari. Gli operatori sanitari, però, sono il principale veicolo di infezione per gli altri pazienti suscettibili 20

…. DIFFERENZA TRA COLONIZZAZIONE E INFEZIONE COLONIZZAZIONE: INFEZIONE: Presenza di microrganismi sulle superfici cutanee e/o mucose e/o altri siti senza evidenza d’invasione tissutale o di reazione infiammatoria loco regionale e/o sistemica e/o risposta dell’ospite Presenza di microrganismi sulle superfici cutanee e/o mucose e/o in altri siti con evidenza di invasione tissutale e reazione infiammatoria; prevede l’invasione, la moltiplicazione e la risposta loco regionale e/o sistemica dell’ospite 21

……CONFRONTO COLONIZZAZIONE INFEZIONE • Pazienti che non presentano sintomi di infezione (febbre, leucocitosi) ma che albergano nel loro organismo un microrganismo • Pazienti che presentano sintomi di infezione (febbre, leucocitosi) e che albergano nel loro organismo un microrganismo • I microrganismi che colonizzano i pazienti possono essere trasmessi ad altri pazienti per mezzo delle attività assistenziali e mani degli operatori • Le infezioni frequentemente si sviluppano da batteri che colonizzano i pazienti • Non c’è bisogno di terapia • C’e bisogno di terapia antibiotica 22

…interventi per fenomeno multiresistenza Accurata diagnosi microbiologica Immediata segnalazione dal laboratorio Avvio programma di sorveglianza Corretta prescrizione antibiotici Adozione di misure di prevenzione dell’assistenza al paziente colonizzato 23

Misure per prevenire la trasmissione Applicazione costante di pratiche assistenziali corrette Applicazione delle precauzioni aggiuntive alle standard È un lavoro di equipe 24

MRSA (Stafylococco aureus Meticillino resistente) ACINETOBACTER BAUMANI VRE (Enterococchi vancomicina Resistenti) ESBL (Enterobatteriacee produttrici di beta-lattamasi a spettro allargato) KPC (Kblebsiella pneumoniae Carbapenemase) STENOTROPONOMAS MALTOPHILIA CUTE SANGUE URINE VIE RESPIRATORIE DRENAGGI FERITE PRECAUZIONI STANDARD CONTATTO + DROPLET 25

STANDARD CONTATTO DROPLET cute sangue urine (goccioline) Materiale respiratorio drenaggi ferita 26