Le calendrier vaccinal en pratique N Viget 18112011

Le calendrier vaccinal en pratique N Viget 18/11/2011

Calendrier 2011 BEH mars 2011

Calendrier 2011 BEH mars 2011

Rattrapage vaccinal BEH mars 2011

“cocooning » Coqueluche

Coqueluche

Coqueluche

Coqueluche

Coqueluche Nosocomial infections and community clusters of pertussis in France 2000 -2005 I Bonmarin, Eurosurveillance, vol 12 (11), nov 2007

Rougeole: Rougeole recrudescence depuis 2008 Figure 1 - Cas rougeole par mois - Doires au 21 juin 2010 +4000 cas depuis 2008

Rougeole: Rougeole recrudescence depuis 2008 NPC: 198 cas 2010

Rougeole: Rougeole recrudescence depuis 2008 30% d’hospitalisation dont 1/5 pour pneumonie 82% des cas non vaccinés, 13% 1 dose Incidence pneumonie: 1 -6%; encéphalite 1/1000; tardive 1/10. 000 >20 cas nosocomiaux en 2010 10 DC au total Age médian 15 ans

Rougeole: Rougeole recrudescence depuis 2008

Rougeole: Rougeole recrudescence depuis 2008

Rougeole

Rougeole

Rougeole: autour d’un cas DO depuis 2005 Plan OMS éradication rougeole 2010: il faudrait couverture vaccinale 95% 2007: couverture vaccinale 90, 1% Signalement cellule VSS ARS Vaccinations des contacts dans les 72 h Vaccin monovalent pour enfants < 9 mois sinon vaccin trivalent Cf CIRCULAIRE N°DGS/RI 1/2009/334 du 4 novembre 2009

Rougeole: autour d’un cas

ugeole

Rubéole

Diphtérie-tétanos-polio DTP: DTPolio° DTca. P: Tetravac acellulaire° (primo-vaccination), Infanrixtetra°(rappels) DTca. P-Hib: Pentavac°, Infanrixpenta° DTca. Polio-Hib-hép. B: Infanrixhexa° d. TP: Revaxis° d. Tca. P: Boostrix°, Repevax°,

Haemophilus influenzae b

Vaccination Haemophilus b: impact vaccinal

Vaccination Haemophilus b: impact vaccinal

Vaccination Haemophilus b: impact vaccinal

Pneumocoque En 2003 mise en place vaccination généralisée des enfants par Prévenar° vaccin conjugué 7 valences (4, 6 B, 9 V, 14, 18 C, 19 F, 23 F) En 2010 introduction du Prevenar 13°: vaccin conjugué 13 valences (1, 3, 4, 5, 6 A, 6 B, 7 F, 9 V, 14, 18 C, 19 A, 19 F, 23 F) Chez l’adulte: pneumo 23: non conjugué, moins immunogène, couvre 23 sérotypes

Pneumocoque Incidence des infections invasives à pneumocoques par tranche d’âge, 1998 -2008, France (données Epibac)

Pneumocoque Incidence des infections invasives à pneumocoques, global et par groupe de sérotypes, chez les enfants âgés de 2 à 15 ans, 2001 à 2008 (données Epibac/CNRP)

Pneumocoque

Pneumocoque

Pneumocoque

Pneumocoque

Pneumocoque

Pneumocoque

Méningocoque 3 vaccins méningo C conjugué -MENINGITEC° -MENJUGATE KIT° -NEISVAC° Vaccin tétravalent non conjugué: MENCEVAX° Vaccin tétravalent conjugué: MENVEO° Vaccin bivalent non conjugué: MENINGO A+C

Méningocoque

Méningocoque Evolution des taux d'incidence 1995 - 2008 des infections invasives à méningocoques France entière Content-Type: text/html

Méningocoque B 72% C 22% -variations incidence, pics selon les années, la+élevée Europe Méningo. C -implantation souche C: 2 a: P 1. 7, 1/ST-11: +virulent, mortalité élevée, décalage âge, cas groupés

Méningocoque: expériences européennes Baisse forte et rapide incidence dès la 1ère année de vaccination (90% réduction) Larrauri, Vaccine 2005 Trotter Lancet 2004

Méningocoque: expériences européennes Persistance plus longue taux protecteur si vaccinés plus tard Perte AC plus rapide enfants vaccinés avant 1 an Trotter, Clin Vacc immunol 2008 Larrauri vaccine 2005

BCG

BCG

BCG

BCG BEH, N° 12 -13, mars 2009 Baisse de 37% de la CV en Ile-de-France entre 2005 et 2007

BCG BEH, N° 12 -13, mars 2009

BCG BEH, N° 12 -13, mars 2009 Augmentation des cas de tuberculose chez enfants<2 ans: dans autres régions que Ile-de-France/Guyane (stable) 55, 4% des cas de tuberculose survenaient chez enft<2 ans ayant au moins 1 critère de vaccination 21% avaient été vaccinés

Hépatite B

Hépatite B

Hépatite B: risques professionnels

Hépatite B Attention à l’immunogénicité! – Baisse avec âge (passé 25 ans) >95% enfants et adolescents 60% après 60 ans – Baisse si affection chronique++ (<50%): hépatite C, VIH, I rénal, dys-immunités Mesure des Ac anti-HBs: cf personnel soignant, dialysé …et chez tout patient à risque

Hépatite A Recommandations particulières – Jeunes en établissement pour handicapés – Mucoviscidose – Pathologies hépatobiliaires chroniques (hép B, C, alcool) – Homosexuels masculins – Enfants>1 an, famille originaire pays forte endémicité, susceptibles d’y séjourner Recommandations pour les professionnels – En charge petite enfance – Structure d’accueil pour handicapés – Ttt des eaux usées – Restauration collective

Hépatite A

Hépatite A Intensité et durée immunité post-vaccinale? – Immunogénicité 98 -100% après 1ère injection – Rappel à 12 mois meilleure remontée des AC que rappel à 6 mois – Durabilité Ac supérieure à 10 ans – Si âge avancé: contradictoires: moins immunogène après 50 ans (65%), immunogénicité idem si vaccin combiné après 40 ans Rendi-Wagner, Vaccine 2007 Van Damme, Trav Med Infect Dis 2007 Genton , Trav Med Infect Dis 2006

Hépatite A Autour d’un cas – Vacciner le plus tôt possible dans un délai maximum de 14 j – Entourage familial proche du cas – Plus large si communautés de vie en hygiène précaire (gens du voyage) – Soit sans sérologie si né après 1945 sans atcd d’ictère ni séjour >1 an en pays d’endémie – Sinon sérologie préalable (Ac totaux)

Hépatite A DO depuis 2005 En 2009: 1547 cas Épidémie communautaire dans le Nord (235 cas): + forte incidence 47% cas retrouvé dans l’entourage 29% séjour horsmétropole dont ½ au Maghreb Source: INVS surveillance 2009

Grippe Au-delà de 65 ans Pathologie chronique: y compris femme enceinte et e enfants >6 mois Hébergé en soins de suite ou établissement médicosocial Entourage des nourrissons<6 mois à risque Professionnels: – Santé – Contact patient à risque – Personnel naviguant des croisières, des avions, accompagnant groupes de voyageurs

Grippe Vaccins inactivés: Fluarix°, Vaxigrip°, Immugrip°, Vaccins sousunitaires: Influvac°, Agrippal° Vaccin adjuvé: Gripguard° Vaccin ID: Intenza °

Grippe Immunogénicité moyenne des vaccins Vaccin adjuvé plus immunogène chez personne âgée Vaccin Intenza°: AMM 24/2/2009 – Intra-dermique – 2 présentations – Réponse humorale égale/sup au vaccin saisonnier 2009, Holland, JID 2008) (Arnou, Vaccine

Papillomavirus 2 vaccins – Quadrivalent: Gardasil° HPV 6, 11, 16, 18 adjuvant hydroxyphosphate d’aluminium – Bivalent: Cervarix° HPV 16, 18 adjuvant ASO 4

Papillomavirus Penser également aux jeunes filles ayant pathologie inflammatoire ou auto-immune chronique

Papillomavirus Incertitudes: – Ne couvre pas tous les génotypes impliqués dans le cancer du col – Surveillance des génotypes HPV: études EDi. TH – Pas de donnée immunogénicité long terme: rappels? • Indication chez les garçons? -quadrivalent indiqué USA depuis 2009

Varicelle 2 vaccins vivants atténués – Varivax° – Varilrix° Personnes non immunisées concernées: • En post-exposition: adultes>18 ans, dans les 3 j, sérologie facultative – Adolescents de 12 à 18 ans (+- sérologie préalable) – Enfants candidats greffe (surveillance AC post-greffe) – Personne à sérologie négative ayant contact étroit avec un immunodéprimé – Femmes ayant projet de grossesse ou en suite de grossesse (+- sérologie préalable) – Professionnels petite enfance ou de santé

Varicelle

Varicelle Expérience américaine: – Vaccination généralisée à partir 12 mois – 1 dose: 80 -85% protection: échecs vaccinaux – Perte d’immunité après 5 ans Changement d’épidémiologie varicelle Recommandation d’une 2ème dose à 4 -6 ans depuis 2007: pas de données long terme: rappels?

autres

Coqueluche

BCG

BCG

BCG