Calendrier vaccinal 2011 nouveauts Pr D SALMON Pr

Calendrier vaccinal 2011: nouveautés Pr D. SALMON - Pr Th. MAY Semaine Européenne de la Vaccination 1

Points abordés Rougeole HPV Méningocoque conjugué Grippe Rotavirus 2

Rougeole Epidémie d’ampleur inquiétante, Due à l’accumulation d’adultes susceptibles Nécessité d’une CV de 95% pour 2 doses pour arrêter la transmission

Epidémie de rougeole en France : plus de 10. 500 cas depuis 2008 600 1500 5000 3400

Incidence variable selon les départements en 2010

Incidence de la rougeole selon l’âge en 2008 -2010 Depuis 2008 o Augmentation des cas chez l’enfant < 1 an ( x 3) , incidence : 50/100. 000 o Et chez le jeune adulte ( x 5), incidence : 15/100. 000

Formes graves de rougeole o Taux d’hospitalisation élevé n 38% avant un an n 46% chez le jeune adulte o Formes graves n Pneumopathies n Encéphalites (8 cas) o Plus de 50 cas nosocomiaux

Taux d’hospitalisation liées à la rougeole selon l’âge, Japon, 2007 -2008 • 1037 patients dans 377 hôpitaux • Taux d’hospitalisations plus élevés chez le moins de un an et le jeune adulte Yasunaga H, Intern Med, 2010, 49; 1965 8

Complications de la rougeole selon l’âge la rougeole au Japon, 2008 -2010, 2007 -2008 < 14 ans (n=324) 15 -29 ans (n=469) > 30 ans (n=244) p Durée du séjour > 1 complication 20. 3% 11. 5% 0. 003 7 Pneumonie 16. 4% 5. 5% 4. 5% 0. 13 6. 5 Encéphalite 0. 9% 3% 2% 0. 14 19 Complication digestive 0. 6% 0. 9% 0. 4% 0. 66 6 Méningite 0% 0. 4% 0. 6% 0. 03 8. 5 Otite 0. 6% 0. 4% 0% 0. 49 7 Autre 1. 2% 2. 3% 2% 0. 73 7. 5 Yasunaga H, Intern Med, 2010, 49; 1965 9

Proportion élevée de cas non vaccinés Non vaccinés: 84% - 2 doses : 3% - 1 dose : 12% (mais 22% des adultes)

Couverture vaccinale rougeole o Enquête Vaccinoscopie, septembre-novembre 2010 o Questionnaire internet : nature et dates des vaccins indiquées dans carnet de santé de l’enfant o 10. 000 mères réparties en 5 groupes o 3 groupes de 2250 mères d’enfants de 0 -35 mois (0 -11, 12 -23, 24 -35 mois) o 1000 mères d’enfants de 6 ans o 2250 mères d’enfants de 14, 15 et 16 ans

Progression de la vaccination ROR entre 2007 & 2010 Nombre de doses chez les enfants de 23 -25 mois + 18, 3 pts 17 mars 2011 Source : Institut des Mamans, Vaccinoscopie 2010 12

Enquête de séroprévalence : augmentation de la population adulte réceptive o Adultes nés après 1980 (19 -30 ans) : 8% de réceptifs o Adultes nés avant 1980: moins de 5% de réceptifs Séroprévalence INVS 2009, -2010,

Actualisation Recommandations Vaccin trivalent ROR Deux volets : o Extension de la vaccination avec deux doses o Mise en oeuvre de prophylaxie post exposition

Vaccination ROR recommandée : o 2 doses pour toutes les personnes nées après 1980 n dès 12 mois (9 mois si collectivités) n Rattrapage ensuite jusqu’à 31 ans o 1 dose : personnels de la petite enfance et professionnels de santé nés avant 1980

Vaccination des sujets contact d’un cas (clinique ou confirmé biologiquement) Nourrissons 6 - 8 mois 1 dose monovalent dans les 72 h post contage (+ 2 doses de vaccin trivalent après l’âge de 12 mois) Nourrissons 9 -11 mois 1 dose trivalent dans les 72 h post contage (+ 1 dose entre 12 et 15 mois) 12 mois – 30 ans Mise à jour pour atteindre 2 doses 31 – 45 ans et travaillant au contact d’enfants 1 dose trivalent

IG polyvalentes en post-exposition dans les 6 jours suivant un cas confirmé o Indiqués chez contacts proches, non protégés et à risque de complications n Immunodéprimés : quel que soit le statut vaccinal ou les ATCD n Femmes enceintes : non vaccinées, sans ATCD de rougeole o Si doute, faire sérologie en urgence (présence AC : OK) n Enfants <6 mois : si rougeole chez la mère ou mère non immune (non vaccinée ou sans ATCD rougeole), sérologie Ig. G mère en urgence, si doute n Enfants 6 -11 mois : non vaccinés dans les 72 h postexposition (quel que soit le statut vaccinal ou les ATCD de la mère) o Posologie : 400 mg/kg Ig IV

ACTUALISATION RECOMMANDATIONS VACCINATION HPV

Une couverture vaccinale insuffisante qui augmente avec l’âge Base 2010 : 1090 filles de 14 -16 ans (375 filles de 14 ans, 356 filles de 15 ans, 360 filles de 16 ans ) Source : Institut des Mamans, Vaccinoscopie 2010

Une couverture vaccinale HPV insuffisante Age en 2009 Couverture - 1 dose Couverture - 3 doses 18 39 % 26 % 17 47 % 33 % 16 45 % 30 % 15 38 % 23 %

Actualisation Recommandations Vaccinales HPV o Levée de la recommandation préférentielle (17/12/2010) n Considérant efficacité démontrée du CERVARIX à 3 ans o lésions pré-cancéreuses (CIN 2+) liées aux HPV 16 , 18 o Protection croisée contre HPV oncogènes non contenus dans le vaccin Efficacité globale / lésions cancéreuses 70 % o Durée Ac persistante pendant au moins 7 ans n Considérant tolérance de adjuvant ASO 4 satisfaisante o Absence de risque induction ou révélation maladies autoimmunes o Effets indésirables locaux + fréquents n Les deux vaccins ne sont pas interchangeables

GARDASIL CERVARIX Quadrivalent Bivalent Composition 20 mg prot LP 1 de HPV 6, 11, 16, 18 + Phosp. Al 20 mg prot LP 1 de HPV 16, 18 + adjuvant AS 04 + OHAl Schéma vaccinal 0, 2, 6 mois 0, 1, 6 mois Protection contre les CIN 2+ liès aux HPV 16 96% (92, 3 -98, 2%) à 2 ans 90, 4 % (53, 4 -99, 3%) à 1 an Protection croisée non contenus dans le vaccin HPV 31, 33, 45 Protection contre les condylomes et lésions vulvaires 99% (96, 2 -99, 9%) 0 Durée taux AC protecteurs > 5 ans > 4, 5 ans Prix 124 euros Remb sec soc 65% 112 euros Remb sec soc 65%

Actualisation Recommandations Vaccinales HPV Mettre en œuvre les moyens organisationnels pour atteindre une couverture vaccinale élevée particulièrement chez les jeunes filles vivant dans des conditions socio-économiques défavorables. Poursuivre dépistage des lésions pré-cancéreuses du col de l’utérus sur l’ensemble du territoire Ne pas altérer les messages de dépistage du cancer du col et de prévention des autres IST

RECOMMANDATIONS VACCIN CONJUGUE TETRAVALENT A, C, Y, W 135 (Menveo )

Vaccin Conjugué tétravalent A, C, Y, W 135 MENVEO o Conjugué à la protéine CRM 157 o AMM à partir de 11 ans depuis mars 2011 o Efficacité clinique démontrée : n Comparaison/vaccin non conjugé MENCEVAX o Même réponse pour Y et W 135 o Meilleure pour A et C

Recommandations Vaccin Conjugué Tétravalent A, C, Y, W 135 o Indications n Adultes et adolescents (> 11 ans) à risque d’exposition o Personnel de labo travaillant sur le méningo o Contact d’un cas o Pélérinage à la Mecque o Séjour en zone d’endémie (Niger, Burkina Faso ++) n Extension chez l’enfant > 2 ans et adulte à risque d’IIM o Déficit en fraction complément ou properdine o Asplénie anatomique ou fonctionnelle

Recommandations Vaccin Conjugué Tétravalent A, C, Y, W 135 o Une tolérance correcte n Céphalées, nausées, érythème, prurit, fébricule ≠ 10 % o Interactions n Pas interaction avec d. Tcoq mais sites injection séparés n Éviter administration même jour par vaccin vivant o Les questions en suspens : n Essais en cours chez enfant > 2 mois n Pas de données immumnogénicité après 65 ans n Pas de données sur la durée de protection n Pas de données d’immunogénicité si revaccination après un autre vaccin méningo

RECOMMANDATIONS MENINGITE B

Recommandations Méningite B o Le HCSP recommande la poursuite en 2011 de la campagne vaccinale avec le vaccin Men. Bvac dans les 3 zones définies dans les précédents avis (Seine Maritime et Somme) pour les personnes âgées de 2 mois à 24 ans. o Men. Bvac demeure le seul vaccin disponible ayant démontré son efficacité sur la souche B 14 : P 1, 7, 16 o 140. 000 doses administrées depuis 2006 n Tolérance correcte

ACTUALITES GRIPPE 2010 -2011

Recommandations vaccin grippe 2010 o Composition du vaccin 2010 -2011 n Souche A/H 1 N 1 2009 du virus pandémique n Nouvelle souche A/H 3 N 2 n Même souche B o Evolution des recommandations du HCSP (30/12/2010) n Vacciner dans les plus brefs délais les – 65 ans avec FDR n Vacciner les femmes enceintes, quelque soit le trimestre de grossesse n Vacciner les personnes obèses (IMC > 30) o Une incidence plus faible que les années précédentes

Actualités grippe 2010 - 2011 o Les formes graves en réanimation : 767 signalements - 148 décès o 125 épisodes d’insuf. respiratoire aiguë en collectivité de sujets âgés o Surveillance virologique des formes non graves n 2000 virus étudiés à partir des prélèvements réalisés par le GROG o 54 % type A : 40 % H 1 N 1, 6 % H 3 N 2, 8 % non typés o 46 % type B n Etude antigénique du CNR sur 800 souches o 99, 9 % des souches sont apparentées aux souches vaccinales o 3 cas de mutation H 275 Y, résistant à oseltamivir, détectés chez des patients immuno-déprimés sous traitement o 6 cas de mutation D 222 G chez des cas graves

Formes graves de grippe 2010 -2011 (données In. VS)

Recommandations calendrier 2011 -2012 o Elargissement et précision de la liste des personnes à vacciner (HCSP 30/12/2010) n Personnes âgées de plus de 60 ans n Personnes à risque de grippe grave o Affections broncho-pulmonaires ALD ou non (dont asthme, BPCO) o Cardiopathies o Affections neurologiques ou musculaires o Néphropathies graves o Hémoglobinopathies o Diabète 1 et 2 o Déficits immnunitaires dont VIH n Personnes séjournant dans un établissement de soins n Entourage nourrissons < 6 mois o Possibilité d’utiliser INTENZA° après 60 ans n vaccin intradermique, 15 mg n Immunogénicité similaire voir supérieure à celle des autres vaccins

ACTUALISATION RECOMMANDATIONS VACCINATION ROTAVIRUS

Actualisation Recommandations Rotavirus (mai 2010) o Infections à Rotavirus n 1/3 des GEA du nourrisson : 250 à 300. 000 cas/an n Recours important au système de soins : o libéral, SAU, 18000 hospitalisations/an n Létalité faible : 13 -14 décès/an o Efficacité démontrée des 2 vaccins : 85 à 100 % n hospitalisations et des infections nosocomiales n Pas de modification des génotypes circulants G 1 P(8) et G 9 P(8) mais recul encore insuffisant

Actualisation Recommandations Rotavirus o Données de pharmacovigilance n Faible risque invagination intestinale aiguë après 1ère dose ROTARIX n Pour ROTATEQ , un risque faible n’est pas exclu n Contamination ADN de circovirus porcins dans ROTARIX o Suspension de commercialisation o 01/02/11 : mesure levée par AFSSAPS o Evaluation médico-économique n Coûts liés au Rotavirus : 44 millions euros/an + 35 coûts indirects n Coût de la stratégie vaccinale : 97 à 112 millions euros/an stratégie peu coût-efficace au prix actuel En conséquence, pas de reco de vaccination systématique mais mise en œuvre des mesures de prévention de déshydratation du nourrisson et de leur évolution