LA RADIOGRAPHIE THORACIQUE J C LE VAN AN

LA RADIOGRAPHIE THORACIQUE J. C. LE VAN AN www. imagerie-thoracique. com Clinique Radiologique, Boulogne sur mer

Critères de qualité • La situation médiane de l'épineuse de D 3 • La visibilité des culs de sac costo-diaphragmatiques. • Une inspiration suffisante : le dôme diaphragmatique doit se projeter audessous de l'arc postérieur de la 9 é côte. • L'absence de flou cinétique, en particulier cardiaque • Une visibilité suffisante des vaisseaux en périphérie du poumon. • La visualisation des gros vaisseaux à destinée lobaire inférieure et des vertèbres dorsales à travers le coeur

Homme 64 ans, toux productive, hyperthermie depuis 48 h 00, foyer de crépitants de la base gauche

Homme 74 ans, ATC d’IDM, dyspnée aigue, avec orthopnée, grésillement laryngée, crépitants bilatéraux à l’auscultation.

Homme 72 ans, tabagique, dyspnée progressive, toux persistante avec bronchorhée, altération de l’état generale, radiographie de contrôle à 3 mois apres TT ATB

Syndrome de comblement alvéolaire (condensation alvéolaire) • Signes radiographiques liés au remplacement de l’air alvéolaire par du liquide, des cellules ou une substance anormale • Opacités de densité hydrique § Limites floues (sauf si scissure) § Confluentes § Bronchogramme aérique § Topographies électives

Homme 68 ans, éthylique chronique, toux fébrile depuis plusieurs semaines avec apparition d’expectoration purulentes. • Abcès pulmonaires : Cavité pleine de pus secondaire à une nécrose dans un foyer de pneumonie • • • Forme arrondie Raccordement pariétal aigu Parenchyme pulmonaire detruit Paroi epaisse Bord interne irrrégulier

Patient alcoolo tabagique, presentant alteration de l’etat général, un train subfebrile depuis 3 semaine, douleur latero thoracique gauche • Pleurésie purulente cloisonnée • Forme lenticulaire • Raccordement pariétal obtu • Parenchyme pulmonaire comprimé • Paroi fine • Bord interne de la paroi regulier

Patient tabagique, présentant une dyspnée d’apparition progressive, une altération de l’état general et une hémoptysie • Atelectasie du LSD => TDM

Atelectasies • Signes directs • Déplacement des scissures • Opacité triangulaire à sommet hilaire et base périphérique • Signes indirects • Hyperaération compensatrice • Déplacement du hile • Déplacement médiastinal • Élévation diaphragmatique • Rapprochement des cotes LIG

, Homme 31 ans tabagique, douleur thoracique et dyspnée de survenue brutale

Pneumothorax • Hyperclarté unilatérale, surtout au sommet • liseré dense entourant le parenchyme décollé (plèvre viscérale) • disparition des vaisseaux au delà de ce liseré

patient suivi pour mucoviscidose

Syndrome bronchique • Signes directs § Épaississement des parois § Dilatation des lumières • Signes indirects § Troubles de ventilation § Anomalies de vascularisation § Foyers de surinfection

Femme 50 ans, suivi pour cancer du sein avec métastases hépatiques présentant une dyspnée rapidement progressive, une altération d l’état général

Syndrome interstitiel • Secteur axial péribronchovasculaire § Opacités hilifuges péribronchovasculaires • Secteur périphérique Lignes de Kerley (septa) § Epaississement souspleural § • Secteur intralobulaire Nodules § Verre dépoli § Réticulations fines §

Femme 35 ans, toux chronique, dyspnée d’effort

SARCOIDOSE • SARCOIDOSE: • incidence : • 19/100 000 / an • âge : • pic d'incidence entre 20 et 35 ans , second pic entre 45 et 65 ans chez la femme • sex-ratio : • femme/homme = 1, 36/1

Homme 69 ans, ATCD de cancer du colon, presentant une dyspnée progressive, une alteration de l’etat general avec elevation de ACE

COUTS • Radiographie du thorax( ZBQK 002 ) 21, 28 euros • Scanographie du thorax, avec injection intraveineuse de produit de contraste (ZBQH 001 ) 25, 27 +Forfait technique 105, 19 euro = 130, 46 euros Un SCANNER c’est 6 RX mais c’est aussi 6 examens en un !

Conclusion • Limites et fiabilité • Prendre en compte examen + ou - en fonction du problème posé et de la probabilité dg