Rsections pulmonaires anatomiques par vido thoracoscopie nouvelles techniques

Résections pulmonaires anatomiques par vidéo thoracoscopie: nouvelles techniques, nouvelles instrumentations Congrès AFICCT juin 2013 J. Gilbert E. Triacca Dr. B. Orsini Service de chirurgie thoracique et pathologies de l’œsophage - Marseille

Sommaire 1. 2. 3. • • • 4. 5. 6. 7. 8. 9. Historique Les deux approches Rôle infirmier Préparation de la salle Préparation de l’intervention Préparation du patient Organisation en salle en début d’intervention Déroulement de l’intervention Le drainage thoracique Avantages Résultats Et pour l’avenir. . . Service de chirurgie thoracique et pathologies de l’œsophage - Marseille

Historique • Evolution des techniques chirurgicales mini-invasives au cours dernières années. • Début de la vidéothoracoscopie chirurgicale dans le service en 1992. • Premières lobectomies par vidéothoracoscopie dans le service en 2010. • Depuis fin 2012, deux approches sont pratiquées dans le service. Service de chirurgie thoracique et pathologies de l’œsophage - Marseille

Les deux approches • 1ère Approche : Voie d’abord postérieur (Décubitus latéral) • 2ème Approche : Voie d’abord antérieur (Décubitus latéral modifié) • La préparation ≈ identique mais quelques détails diffèrent. Service de chirurgie thoracique et pathologies de l’œsophage - Marseille

Rôle infirmier Préparation de la salle Service de chirurgie thoracique et pathologies de l’œsophage - Marseille

Rôle infirmier Préparation de la salle Service de chirurgie thoracique et pathologies de l’œsophage - Marseille

Rôle infirmier Préparation de l’intervention Plateau de « lobe vidéo » avec matériel adapté et spécifique. Service de chirurgie thoracique et pathologies de l’œsophage - Marseille

Rôle infirmier Préparation de l’intervention Matériel nécessaire à l’élargissement en thoracotomie. Service de chirurgie thoracique et pathologies de l’œsophage - Marseille

Rôle infirmier Préparation du patient • Accueil • Induction avec intubation sélective • Installation en décubitus latéral • Réalisation de l’asepsie cutanée • Champage Service de chirurgie thoracique et pathologies de l’œsophage - Marseille

Rôle infirmier Préparation du patient: installation Voie d’abord postérieur Service de chirurgie thoracique et pathologies de l’œsophage - Marseille

Rôle infirmier Préparation du patient: installation Voie d’abord antérieur Service de chirurgie thoracique et pathologies de l’œsophage - Marseille

Organisation en début d’intervention Voie d’abord postérieur Voie d’abord antérieur Service de chirurgie thoracique et pathologies de l’œsophage - Marseille

Déroulement de l’intervention Voie d’abord postérieur Voie d’abord antérieur Service de chirurgie thoracique et pathologies de l’œsophage - Marseille

Déroulement de l’intervention Service de chirurgie thoracique et pathologies de l’œsophage - Marseille

Déroulement de l’intervention: Le drainage thoracique • Effraction pleurale en début d’intervention: ØDrainage aérique ØDrainage liquidien ØRé expansion pulmonaire Service de chirurgie thoracique et pathologies de l’œsophage - Marseille

Drainage thoracique spécifique en post-opératoire: le Thopaz • Système autorégulé • Lever précoce • Diminution des facteurs de risques de complications post-opératoires (thrombo-emboliques, respiratoires) • Léger et compact • Quantification des pertes aériennes Mais … • Le prix… (3 000 euros + consommable) Service de chirurgie thoracique et pathologies de l’œsophage - Marseille

Avantages �Meilleure visualisation de l’intervention pour toute l’équipe présente en salle. �Moins de douleurs pour le patient. (Pas d’écartement costal) �Récupération fonctionnelle respiratoire plus rapide. �Une durée d’hospitalisation plus courte. �Diminution du coût de l’hospitalisation (compensation du prix du matériel). Mais… • Risque d’élargissement Service de chirurgie thoracique et pathologies de l’œsophage - Marseille

Résultats Service de chirurgie thoracique et pathologies de l’œsophage - Marseille

ET POUR L’AVENIR? . . . • Thymus • Lobectomie • Segmentectomie • Résections de tumeurs nerveuses ou pleurales Service de chirurgie thoracique et pathologies de l’œsophage - Marseille

MERCI DE VOTRE ATTENTION Service de chirurgie thoracique et pathologies de l’œsophage - Marseille