INTEGRASI PISPK PERKESMAS Seksi Pelayanan Kesehatan Primer dan

INTEGRASI PISPK - PERKESMAS Seksi Pelayanan Kesehatan Primer dan Kestrad Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah

POKOK BAHASAN 1 Pendahuluan 2 3 4 5 Kebijakan PUSKESMAS Kebijakan PERKESMAS Integrasi PISPK – MP - Perkesmas Penutup 2

1. PENDAHULUAN 3

ARAH PEMBANGUNAN KESEHATAN RPJMN I 2005 -2009 Bangkes diarahkan untuk meningkatkan akses dan mutu yankes RPJMN II 2010 -2014 RPJMN III 2015 -2019 Akses masyarakat thp yankes yang berkualitas telah lebih berkembang dan meningkat Akses masyarakat terhadap yankes yang berkualitas telah mulai mantap KURATIFREHABILITATIF PROMOTIF - PREVENTIF RPJMN IV 2020 -2025 Kes masyarakat thp yankes yang berkualitas telah menjangkau dan merata di seluruh wilayah Indonesia VISI: MASYARAKAT SEHAT YANG MANDIRI DAN BERKEADILAN

PARADIGMA SEHAT : Mengutamakan promotif -preventif PROGRAM INDONESIA SEHAT DENGAN PENDEKATAN KELUARGA Sehat (70%) Mengeluh Sakit (30%) Self care (42%) Yankes (58%) KIE, Self care Promosi Kesehatan Self care Rasional UKBM( Posyandu, Posyandu Lansia, Posbindu PTM, Polindes, Poskesdes, Desa Siaga, SBH, Dokter kecil, dll Sumber : Susenas 2010 Sarana Kesehatan Kualitas Yankes 15

RO • P OGR E A KE NGA M PE SEH RUS • P M AT U EN BAN AN TAM PR GU G DA A PR OM ATA UNA LAM AN • P EV OT N N, IF E U E M MBE NTIF DA PAY AS N A YA RDA , RA YA KA AN T. PA R SEAD HAIG TM RP JM N 20 1 GR KE LU A SE RG HA A T PI LA R A 1 PI L J KE A A NASEMIN R S H A (J IO AT N KN NA AN ) L AM PI PE LA N YA GU R N A 3 IN D 2 ON ES IA S EH AT PR • P OG KE TA EN RAM S N • O TERU ING KA P T A T T • P RUJU IMA MA AN EN KA LIS PA AKS DE IN N AS DA ES I S FK Y CO NG GKA IST T AN IN NTI AN P TA EM P KE N T N S RE ER U EN M U V D S U RIS IKO EN M EK TU K) KE SI OF C ATA SE B A N PR HA ER RE O • G TA BA DA PE RA N SIS N RL M M (H UA • A EA SIS NF SA LT AS TEM AAT N S H U A ( • ROY RAN PEM BEN SAR

Permenkes 39 tahun 2016 Pedoman Penyelenggaraan PIS-PK 1 Program Indonesia Sehat dilaksanakan untuk meningkatkan derajat kesehatan masyarakat 2 Pelaksanaan Program Indonesia Sehat diselenggarakan melalui Pendekatan Keluarga 3 Pendekatan keluarga adalah satu cara Puskesmas untuk meningkatkan jangkauan sasaran & mendekatkan /meningkatkan akses pelayanan kesehatan di wilayah kerjanya dengan mendatangi keluarga 4 Integrasi UKP & UKM secara berkesinambungan, dengan target / fokus keluarga, berdasarkan data dan informasi dari Profil Kesehatan Keluarga. 7

Pendekatan Keluarga adalah satu cara Puskesmas untuk meningkatkan jangkauan sasaran dan mendekatkan atau meningkatkan akses pelayanan kesehatan dengan mendatangi keluarga Tujuan 1. Pendekatan pelayanan yang mengintegrasikan UKP & UKM secara berkesinambungan, dengan target keluarga, didasari data & informasi dari profil kesehatan keluarga 2. 3. 4. 5. Mengintegrasikan semua program yang ada di Puskesmas Meningkatkan akses keluarga terhadap pelayanan kesehatan yang komprehensif Mendukung pencapaian SPM Kab/Kota dan SPM Provinsi Mendukung pelaksanaan JKN Mendukung tercapainya program indonesia sehat 8

IMPLEMENTASI PENDEKATAN KELUARGA INPUT REGULASI, JUKNIS PEDOMAN, KURMOD PENGORGANISASI MAPPING WILAYAH DUKUNGAN DANA SOSIALISASI, KOORDINASI PENCETAKAN FORMULIR, PROKESGA, PINKESGA, PENYIAPAN SDM PENYIAPAN ALAT/ KIT PUSKESMAS PENYIAPAN PC, TABLET, SOFTWARE PERLENGKAPAN PENDATAAN. 9

IMPLEMENTASI PENDEKATAN KELUARGA PROSES 1 PELATIHAN Materi Pelatihan. a. I PIS-PK MANAJEMEN PUSKESMAS 2 KUNJUNGAN KELUARGA - Kunjungan keluarga untuk mendekatkan akses pelayanan ke keluarga (pendataan “prokesga”dan Intervensi awal “pinkesga”) - Integrasi pelayanan kesehatan Formulir Prokesga APLIKASI KS Tenaga Pembina Keluarga. Tenaga Teknis. Tenaga Pengolah Data. Tenaga Manajemen PKM 12 INDIKATOR KELUARGA SEHAT 3 ANALISIS HASIL KUNJUNGAN KELUARGA & INTERVENSI LANJUT Manajemen Puskesmas Analisis Masalah Perencanaan: RUK RKA RPK Prioritas Pemecahan Masalah Lokmin Bulanan. Triwulan Pelaksanaan Intervensi ANALISIS IKS Wasdal dan Penilaian Kinerja Ket: RUK : Rencana Usulan Kegiatan RKA : Rencana Kerja dan Anggaran RPK : Rencana Pelaksanaan Kegiatan P A D C 10

IMPLEMENTASI PENDEKATAN KELUARGA OUTPUT Dari Keluarga Sehat menuju Indonesia Sehat IKS NASIONAL IKS PROVINSI IKS KABUPATEN/KOTA IKS KECAMATAN IKS PUSKESMAS IKS DESA/KELURAHAN IKS RW IKS RT IKS KELUARGA INDONESIA SEHAT PENCAPAIAN SPM • PENCAPAIAN SPM • KAB/KOTA SEHAT KECAMATAN SEHAT DESA SEHAT KELUARGA SEHAT Penghitungan Kategori IKS : Keluarga Sehat : IKS > 0, 800 Keluarga Pra Sehat : IKS 0, 500 - 0, 800 Keluarga Tidak Sehat : IKS < 0, 500 DITJEN YANKES – WORKSHOP PIS-PK 2018 11 11

2. Penyelenggaraan Puskesmas 12

PERMENKES 75 TAHUN 2014 TENTANG PUSKESMAS Puskesmas adalah Fasilitas Pelayanan Kesehatan penyelenggara upaya kesehatan masyarakat & perseorangan tingkat pertama, mengutamakan upaya Promotif & Preventif, untuk mencapai derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya di Wilayah Kerjanya. Bertugas untuk melaksanakan KEBIJAKAN KESEHATAN untuk mencapai tujuan pembangunan kesehatan di wilayah kerjanya dalam rangka mendukung terwujudnya KECAMATAN SEHAT Berfungsi sebagai pelaksana UKM dan UKP tingkat pertama

PERMENKES 75 TAHUN 2014 TENTANG PUSKESMAS TUJUAN PEMBANGUNAN KESEHATAN DI PUSKESMAS PRINSIP PENYELENGGARAAN PUSKESMAS A. PARADIGMA SEHAT PERILAKU SEHAT MENJANGKAU PELAYANAN BERMUTU B. PERTANGGUNGJA WABAN F. KETERPADUAN DAN KESINAMBU NGAN WILAYAH C. KEMANDIRI AN MASYARA KAT E. TEKNOLOGI TEPAT GUNA LINGKUNGAN SEHAT DERAJAT KESEHATAN OPTIMAL D. PEMERATAAN KECAMATAN SEHAT

PERMENKES 75 TAHUN 2014 TENTANG PUSKESMAS Untuk melaksanakan UKM dan UKP tingkat pertama, Puskesmas harus menyelenggarakan : 1. Manajemen Puskesmas; 2. Pelayanan kefarmasian; 3. Pelayanan keperawatan kesehatan masyarakat; dan 4. Pelayanan laboratorium. UKM ESENSIAL a. Pelayanan Promkes b. Pelayanan Kesling c. Pelayanan KIA-KB; d. Pelayanan Gizi; dan e. Pelayanan P 2 P UKP a. Rawat jalan b. Pelayanan Gadar c. One day care d. Home care; dan/ atau e. Rawat inap UKM PENGEMBANGAN • Inovatif, dan atau • Bersifat ekstensifikasi, & intensifikasi pelayanan • Prioritas dan kekhususan wilayah kerja • Berdasar kajian

2. Kebijakan Perkesmas 16

PERKESMAS Perpres No. 72/2012 tentang SKN PMK 75/2015 tentang Puskesmas UU No. 38/2014 tentang Keperawatan PMK No. 46 / 2013 tentang Registrasi Nakes UU No. 36/2014 tentang Tenaga Kesehatan UU No. 36 / 2009 tentang Kesehatan PMK No 39/2016 Tentang PISPK Dasar Hukum KMK 279/2006 tentang Perkesmas

Ø Puskesmas harus menyelenggarakan pelayanan perkesmas dalam pelaksanaan UKM dan UKP (Pasal 38 Permenkes Nomor 75 Tahun 2014 Tentang Puskesmas) Ø Tugas perawat meliputi pemberian asuhan keperawatan yang berkelanjutan di UKP dan UKM, penyuluh kesehatan dan konselor, pengelola pelayanan keperawatan, pelaksana tugas limpah / dalam keterbatasan tertentu, peneliti keperawatan (UU Nomor 38 Tahun 2014 tentang Keperawatan ) Butir butir kegiatan megacu pada Permenpan No. 25 tahun 2014 tentang jabatan fungsional perawat dan angka kreditnya KEPERAWATAN KESEHATAN MASYARAKAT (Perkesmas)

PELAYANAN KEPERAWATAN KESEHATAN MASYARAKAT (PERKESMAS) Kepmenkes 279/2006 q Perpaduan antara ilmu keperawatan dan kesehatan masyarakat q Dukungan peran serta aktif masyarakat q Prioritas upaya promotif & preventif secara berkesinambungan tanpa mengabaikan upaya kuratif & rehabilitatif secara menyeluruh dan terpadu, dengan tetap memper- hatikan kolaborasi interprofesi dalam penanganan kesehatan sesuai kewenangan masing-masing. q Ditujukan kepada individu, keluarga, kelompok & masyarakat q Meningkatkan fungsi kehidupan manusia secara optimal sehingga mandiri dalam diri sendiri atau keluarga sebagai upaya meningkatkan kesehatannya. merawat

TUJUAN UPAYA PELAYANAN KEPERAWATAN KESEHATAN MASYARAKAT Meningkatnya kemandirian individu, keluarga, kelompok/masyarakat (rawan kesehatan) untuk mengatasi masalah kesehatan dengan pelayanan keperawatan sesuai Kewenangannya sehingga tercapai peningkatan kesehatan masyarakat yang optimal

PELAYANAN KEPERAWATAN KESEHATAN MASYARAKAT (PERKESMAS) UPAYA KES PERORANGAN Asuhan Keperawatan Klien Individu di : Rawat jajan gadar one day care rawat inap UPAYA KES MASYARAKAT Asuhan Keperawatan • Keluarga • Kelompok • Masyarakat Perawatan Kesehatan Masyarakat (Community Health Nursing/ Public Health Nursing )

PENDEKATAN DALAM PELAYANAN PERKESMAS METODE : PROSES KEPERAWATAN (NURSING PROCESS) • • • PENGKAJIAN DIAGNOSIS KEPERAWATAN RENCANA KEPERAWATAN PELAKSANAAN EVALUASI KEMANDIRIAN, INDIVIDU, KELUARGA, KELOMPOK, MASYARAKAT MENGATASI MASALAH KESEHATANNYA PROSES ALIH PERAN PERAWAT DAN KLIEN (Kepmenkes 279/2006) PERAN

Mekanisme Penyelenggaraan Pelayanan Keperawatan Kesehatan Masyarakat SPM KABUPATEN/ KOTA PELAYANAN PUSKESMAS PP 2/2018 Permenkes 43 / 2016 Permenkes 75/2014 UKM: UKP PELAYANAN KEPERAWATAN KESEHATAN MASYARAKAT ASUHAN KEPERAWATAN Pengkajian Keperawatan PEMBINAAN PERKESMAS Bimbingan Teknis Penetapan Sasaran Prioritas Perencanaan Keperawatan TINGKAT PUSKESMAS PENGELOLAAN PERKESMAS Perencanaan Pelaksanaan Monitoring dan Evaluasi Pelaksanaan Pelayanan Keperawatan Evaluasi Pelayanan Keperawatan Kepmenkes 279/2006 Tindak Lanjut TINGKAT PUSKESMAS DAN DINAS KESEHATAN KAB/KOTA Penilaian TINGKAT DINAS KESEHATAN KAB/KOTA, PROVINSI DAN PUSAT 23

Alur Pelayanan Perkesmas di Pelayanan Kesehatan Primer REFERAL • Fasyankes Primer lainnya • Fasyankes Rujukan • Dinkes Prov/Kab/ Kota PUSKESMAS KLIEN/SASARAN PERKESMAS WILAYAH BINAAN ASUHAN KEPERAWATAN INDIVIDU KELUARGA KELOMPOK CONTINUITY CARE Mandiri dalam pemeliharaan kesehatan dengan pendekatan keperawatan Belum Mandiri

Penyelenggaraan Perkesmas di Puskesmas INPUT PROSES • SDM • Pembinaan Individu • Kebijakan/ Pedoman • Pembinaan Keluarga • PHN Kit • Pembinaan Kelompok • Anggaran • Pembinaan Masyarakat OUTPUT • Terpenuhinya Kebutuhan Dasar Individu • Peningkatan Kemandirian Keluarga dan Kelompok Binaan dalam pemeliharaan kesehatan • Teridentifikasi kasus secara dini di masyarakat • Jumlah kasus yang Dirujuk

Kriteria Kemandirian Keluarga (KM) KM (1) Keluarga (2) Keluarga (3) Keluarga (4) Keluarga menerima tahu dan dapat Memanfaatkan perawat pelayanan mengungkapkan fasilitas kesehatan masalah pelayanan sesuai rencana kesehatanya kesehatan keperawatan secara benar sesuai anjuran keluarga √ (6) Keluarga melakukan tindakan pencegahan secara aktif (7) Keluarga melakukan tindakan promotif secara aktif √ KM-I √ (5) Keluarga melakukan tindakan keperawatan sederhana sesuai anjuran √ √ √ √ KM-III √ KM-IV √ √ √

4. Integrasi PISPK- Perkesmas 27

PENDEKATAN KELUARGA Pendekatan keluarga sudah dilakukan seperti pada program Perkesmas (keperawatan kesehatan masyarakat) dan PHBS tatanan rumah tangga APA YANG BARU ? ? ? Cakupannya: total coverage, Puskesmas harus memantau kondisi kesehatan seluruh keluarga dan di wilayah kerjanya Substansinya: 12 indikator terpilih mewakili 4 (Empat) masalah kesehatan prioritas yang akan ditanggulangi

INDIKATOR PERKESMAS DALAM RPJMN DAN RENSTRA 2015 -2019 “ Jumlah Puskesmas yang menerapkan Pelayanan Keperawatan Kesehatan Masyarakat “ SEMULA: Adalah puskesmas melakukan asuhan keperawatan dengan output min: 100 individu dibina, 40 keluarga rawan dibina, 1 kelompok dibina, 1 desa dibina MENJADI: Setiap Puskesmas melakukan asuhan keperawatan terintegrasi dengan pendekatan keluarga minimal 1 desa TARGET 2015 2016 2017 2018 2019 637 Puskesmas 721 Puskesmas 812 Puskesmas 914 Puskesmas 1015 Puskesmas

SASARAN KEGIATAN PERKESMAS SELURUH MASYARAKAT : INDIVIDU khususnya individu risti : Menderita penyakit, balita, lansia, masalah mental/jiwa, dll KELUARGA khususnya risti : Bumil, balita, menderita penyakit, masalah mental/jiwa, dll KELOMPOK / MASYARAKAT beresiko tinggi termasuk daerah kumuh, terisolasi, konflik, tidak terjangkau yankes, dll PIS – PK SELURUH KELUARGA DI WILAYAH KERJA (100%) TOTAL COVERAGE DAN INDIKATOR LAINNYA 12 INDIKATOR SESUAI KELUARGA DENGAN SEHAT KEBUTUHAN LOKAL DAERAH

Ketenagaan PIS-PK di Puskesmas Pembina Keluarga Seluruh Nakes di Puskesmas dengan kemampuan “ban putih” Pelaksana / Teknis program Nakes dengan kemampuan “ban hitam” Klinis (dokter) Manajer Institusi (Kapus) Kunjungan Keluarga dan intervensi awal Intervensi Lanjut

Perkesmas dan PIS-PK Kesi Kesa Gizi Tub HT Jiwa Rokok Air Jamban JKN Ban Hitam (Teknis Program) Ban Putih (PIS-PK) - Pembina keluarga (teknis program PERKESMAS, Kesling, Gizi, Farmasis, dll) Seluruh Nakes di Puskesmas

PELAYANAN PERKESMAS (terintegrasi) KUNJUNGAN KELUARGA OLEH BINA KELUARGA (PIS-PK) TINDAKAN MANDIRI : ASUHAN KEPERAWATAN KASUS YANG MEMERLUKAN INTERVENSI LANJUT TERKAIT KEPERAWATAN PERKESMAS KONTAK DENGAN PUSKESMAS PUSLING) (BP, KIA, PUSTU, TINDAKAN KOLABORASI: NAKES LAIN/LP (DOKTER, TENAGA GIZI, DLL) DAN LS 1. 2. 3. 4. PENYULUHAN/ PENDIDIKAN KESEHATAN PEMANTAUAN KETERATURAN PENGOBATAN TINDAKAN KEPERAWATAN (DIRECT CARE) KONSELING KEPERAWATAN TINGKAT KEMANDIRIAN KELUARGA (KM)

PIS-PK DAN PERKESMAS INTERVENSI LANJUT PERKESMAS PIS-PK KUNJUNGAN KELUARGA DAN INTERVENSI AWAL q. Individu dan keluarga mampu mandiri dalam merawat diri sendiri atau keluarga sebagai upaya meningkatkan kesehatannya. q. Memberikan asuhan keperawatan pada individu dan atau keluarga sesuai kebutuhan tingkat kemandirian. q. Berkolaborasi dengan tenaga kesehatan lain dalam menyelesaikan masalah kesehatan sesuai tugas dan kewenangan masing-masing.

ILUSTRASI PERKESMAS TERINTEGRASI PIS-PK CONTOH KASUS: Balita Gizi Buruk pada Keluarga Tingkat Kemandirian (KM) I • Membina hubungan saling percaya • Mendorong keluarga untuk (UKM&UKP) mengungkapkan masalah kesehatannya ORASI KOLAB FESI PERIKSA KESEHATAN BALITA RO INTERP SAIKAN • Melakukan pengkajian keperawatan, LE SKRING PENYAKIT PENYERTA MENYE AH GIZI MTBS MASAL termasuk menimbang berat badan MENGATASI MASALAH GIZI BURUK panjang/tinggi badan anak • Melakukan analisi status gizi anak UKM Terdeteksi Gizi Buruk (dapat dilihat dari KMS) PENDEKATAN pada pemantauan • Menjelaskan kepada keluarga tentang KELUARGA pertumbuhan balita Kunjungan dan kondisi anak saat ini dengan masalah Intervensi gizi kurang Awal 12 Indikator PIS -PK dan SPM • Menjelaskan kepada keluarga tentang pentingnya gizi seimbang untuk Terdeteksi keluarga tingkat tumbang anak kemandirian I • Memantau tingkat perkembangan anak Dengan Balita Gizi Buruk PUSKESMAS UKP Pemeriksaan pertumbuhan dan perkembangan balita • • Asuhan Keperawatan pada kelg dengan Tingkat KM I :

Keluarga dengan mas kes TB dengan batuk sputum masih purulen dan gizi yang kurang Intervensi Keperawatan, an: - Mengatasi Masalah batuk : ajarkan posisi semi fowler, ajarkan teknik batuk efektif, anjurkan klien untuk minum air hangat yang banyak - Jelaskan demontrasikan cara hidup sehat seperti : pada saat batuk, bersin dan menguap sebaiknya mulut dan hidung ditutup ; cara membuang dahak atau ludah, penggunaan alat makan. - Jelaskan demontrasikan tentang rumah yang mendukung tidak terjadinya penularan TB paru, seperti menjaga kebersihan lingkungan dari polusi udara, ventilasi rumah harus cukup : udara, pencahayaan, sinar matahari Contoh kasus Intervensi Kolaborasi : Medis/Dokter : Pemberian terapi OAT Konsultasi dengan Ahli Gizi untuk kebutuhan nutrisi Faskes (Puskesmas /RS/Klinik, dl) jika terjadi komplikasi

SEKSI PELAYANAN KESEHATAN PRIMER DAN KESEHATAN TRADISIONAL DINAS KESEHATAN PROVINSI JAWA TENGAH Terima Kasih 37