HPERKALEM TEDAVS PROF DR ERKAN GKSU DR GLEN

HİPERKALEMİ TEDAVİSİ PROF. DR. ERKAN GÖKSU DR. GÜLŞEN ÖZTÜRK ÖRMECI

Potasyum düzeyinin > 5. 5 meq/L olması olarak tanımlanır. • Hafif hiperkalemi > 5, 5 -5, 9 • Orta derece hiperkalemi > 6 meq/L • Ciddi hiperkalemi serum potasyumunun > 7. 0 meq/L olmasıdır.

• Akut veya kronik böbrek yetmezliğinin sonucu olarak üriner potasyum salgılanmasındaki bozukluk • Renin-anjiotensin-aldesteron sistemindeki bozukluk • Potasyumun hücre dışına kontrolsüz çıkışı • Kontrolsüz hiperglisemi(dkka, hiperosmolar hiperglisemik durum)

Tedavinin temeli ve aciliyeti; Semptom ve bulguların olup olmamasına Potasyum yüksekliğinin tipine Hiperkaleminin nedenine bağlı olarak değişir.

• En yaygın bulgusu; kas güçsüzlüğü ve paralizi • En erken ekg bulgusu; qt intervalindeki kısalma ile birlikte t sivriliği • Gis kanama ve doku yıkımında semptom olmayabilir Ilımlı hiperkalemi; renal yetmezlik, gis kanama, rabdomiyoliz, respiratuar ya da metabolik asidoz

Tedavi hedefleri 1. Kardiyak koruma 2. Potasyumu hücre içerisine sokma 3. Potasyumu vücuttan uzaklaştırma 4. Serum K+ ve glukoz düzeylerini izleme 5. Rekürrensin önlenmesi

• Sistematik değerlendirme • Ekg • Damar yolu • Monitorizasyon • Biyokimyasal olarak teyit edilmeli • Şüphe varsa derhal tedaviye başlanmalı(ekg, akg ve kalsiyum? ? ? ) • Altta yatan nedenlerin sorgulanması(renal yetmezlik, ilaç kullanımı, diyet, gis kanama bulguları, yandaş hastalıklar)

• Iv kalsiyum antagonizasyonu membran potansiyel • insulin-dextroz infüzyonu • Na-HCO 3 - hücre dışından hücre içine transfer • B 2 adrenerjik ajanlar • Hemodiyaliz • Gastrointestinal katyon değiştirici ajanlar • Diüretikler vücuttan uzaklaştırma

Hafif hiperkalemi Kronik olabilir ya da ılımlı yükseklik olarak kabul edilir. Kby, RAAS inhibitörü ilaçlar. . . Endike değilse acil şartlarında düşürme Diyet modifikasyonu Endike ise diüretikler Metabolik asidozun tedavisi Diğer reversibl sebeplerin tedavisi(nsaid ilaçlar, hipovolemi. . . ) Anyon değiştirici reçineler acil serviste kullanımı önerilmemekte

Anyon değiştirici reçineler; Sodyum, hidrojen ve kalsiyum potasyum Patiromer ZS-9(zirconium cyclosilicate) SPS(sodium-polystyrene sulfonate) SPS- Kayekselat- anti-k: 15 -30 gr oral veya enema olarak rektal 4 x 15 gr PO veya 2 x 30 gr PR 4 -6 saatte etki başlangıç süresi İntestinal nekroz!!!!

Orta ve ciddi düzeyde hiperkalemi Ekg değişikliği varsa; ıv kalsiyum-glukonat veya kalsiyum-klorid 10 m. L kalsiyum klorid 6, 8 mmol Ca+ içerirken, 10 m. L kalsiyum glukonat 2, 25 mmol Ca+ içerir 10 ml %10 kalsiyum klorid İV veya 30 ml %10 kalsiyum glukonat İV, 2 -5 dk üzerinde (Etki başlangıcı 13 dk).

Periferal ven tercihi Doku nekrozu 5 dk da bir tekrarı-----ekg değişikliği devam etmesi veya tekrar etmesi durumunda • Digoksin kullanımına sekonder ekg değişikliği durumunda kalsiyum kullanımı konusu tartışmalı? ? ? • Digoksin spesifik antikor ve diğer tedaviler

Glukoz + insulin • Hipoglisemi riski nedeniyle birlikte infüzyonu önerilmekte • Glukoz ≥ 250 mg/dl ise tek başına insulin de verilebilir. • 5 -6 saate kadar saat başı kan şekeri ölçümü önerilir veya ilk iki saat yarım saatte bir sonrasında saat başı glukoz ölçümü önerilir. • İnsülin, hücre membranındaki reseptörüne bağlanır ve Na-K ATPaz aktivitesini atırır, böylece K+ hücre içine girer. Bu aktivite insülinin hipoglisemik etkisinden bağımsızdır.

• 1. 10 -20 unite regular İnsulin, 500 ml %10 dextroz içinde yaklaşık 60 dakikalık infüzyon • 2. 10 ünite regular insulin ıv bolus ardından 500 ml %50 dextroz (25 gr dextroz) • 10ü insülin uygulamasının ardından serum potasyumu 1 mmol/L kadar düşebilir. (0, 5 -1, 2 meq/L) • İnsulinin etkisi 10 -20 dk da başlar, 30 -60 dk da pik etki yapar ve 4 -6 saate kadar devam eder. • Ek olarak diğer tedavilerin etkisiz yada ulaşılmaz oldugu durumda ve hiperkaleminin devam etmesi durumunda 2 -4 saatte bir insulin-glukoz infuzyonu devam ettirilebilir.

B 2 adrenerjik ajanlar 10 -20 mg nebülize salbutamol (Etki başlangıcı 15 -30 dk; etki süresi 4 -6 saat). • 10 -20 mg salbutamol uygulaması, serum potasyumunda 0, 5 -1, 0 mmol/L kadar düşüş sağlayabilir. • İskemik kalp hastalığı olan hastalarda sadece 10 mg verin. Taşikardi varlığında dikkat edilmelidir. • Monoterapi olarak salbutamol kullanımından kaçınılmalıdır • Subkutan terbutalin • Iv/nebulize albuterol

NAHCO 3 Monoterapi olarak önerilmez Sıvı replasmanı ile birlikte verilmesi önerilir Metabolik asidoz varlığında izotonik sıvı ile önerilir Loop diüretikleri Üriner K+ atılımını arttırırlar. Hipervolemik hastalarda; (kky gibi) her 12 saatte 40 mg furosemid veya devamlı furosemid infüzyonu Övolemik ya da hipovolemik hastalarda; izotonik salin infüzyonu ile her 12 saatte 40 mg furosemid veya devamlı furosemid infüzyonu

Hemodiyaliz • Ciddi ve hayatı tehdit edici hiperkalemi (EKG değişiklikleri veya aritmiler olsun veya olmasın) • Medikal tedaviye dirençli hiperkalemi • Son dönem renal hastalık • Oligürik akut renal hasar (AKI) (<400 m. L/gün idrar çıkışı) • Ciddi doku yıkımı (ör. rabdomiyoliz) Tümör lizis, rabdomiyoliz gibi durumlarda rebound hiperkalemi görülebilir günlük hemodiyaliz devamlı renal replasman

Hiperkalemiden şüphelen!!! • Özellikle böbrek yetmezliği olan • Yeni bradiartimi veya AV bloğu olan • Diyaliz öyküsü olan • ACE inhibitörü, potasyum tutucu diüretik veya potasyum takviyesi içeren herhangi bir ilaç kullanan hastalarda

Tedavi sonrası; Kan şekeri takibi 1 -2 saat sonrası potasyum ölçümü Monitorizasyon Ekg takibi Diyet ve gerekli ilaç modifikasyonu

• Uptodate hyperkalemi treatment • Acilci. net • Tintinalli 8 th • Google görseller

TEŞEKKÜRLER