HEMOCOR SERVIOS MDICOS LTDA RESULTADOS HOSPITALARES DA INTERVENO

HEMOCOR SERVIÇOS MÉDICOS LTDA RESULTADOS HOSPITALARES DA INTERVENÇÃO CORONÁRIA PERCUT NEA PRIMÁRIA NO INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO EM PACIENTES COM MAIS DE 80 ANOS. Dr. Leandro C. Mandaloufas

INTRODUÇÃO IDOSOS < 65 ANOS 85% DAS MORTES POR IAM

INTRODUÇÃO ENVELHECIMENTO CARDIOVASCULAR LIMITAM RESERVA CARDÍACA E AUMENTAM AS COMPLICAÇÕES NO TRATAMENTO DO IAM COMORBIDADES DA IDADE

INTRODUÇÃO EXPECTATIVA DE VIDA RISCO SANGRAMENTO COM FIBRINOLÍTICOS ATC PRIMÁRIA EM IDOSOS

INTRODUÇÃO ESTUDO RECENTE (SENIOR PAMI) > 80 ANOS FIBRINOLÍTICOS = ATC PRIMÁRIA POPULAÇÃO = DESAFIO PARA TRATAMENTO

MÉTODO PACIENTES 2002 -2008 428 (8, 9%) ATCs PRIMÁRIAS PROSPECTIVO > 80 ANOS e < 80 ANOS 4788 ATC

MÉTODO PACIENTES CARACTERISTICAS CLÍNICAS E ANGIOGRÁFICAS TAXA DE SUCESSO EVOLUÇÃO CLÍNICA ALTA HOSPITALAR

MÉTODO ATCs A CRITÉRIO DO OPERADOR TÉCNICA OBS: O ACESSO QUASE TODOS VIA FEMORAL MATERIAL USO IIB IIIA

• ATAQUE: 300 – 600 mg • MANUTENÇÃO: 75 mg/dia • 250 mg A CADA 12 H TICLOPIDINA • ATAQUE: 300 mg • MANUTENÇÃO: 1 00 mg à 200 mg/dia CLOPIDROGEL • DOSE: 70 – 100 U/kg • EXCETO: 06 PACIENTES < 80 ANOS QUE JÁ HAVIAM RECEBIDO HEPARINA DE BAIXO PESO MOLECULAR AAS HEPARINA NÃO FRACIONADA MÉTODO ATCs

MÉTODO ANÁLISE ANGIOGRÁFICA E DEFINIÇÕES ü REALIZADAS DUAS PROJEÇÕES ORTOGONAIS COM USO DE ANGIOGRAFIA QUANTITATIVA DIGITAL ü CRITÉRIOS ANGIOGRAFICOS = BANCO DE DADOS DO CENIC. ü TIPO DE LESÃO = CRITÉRIOS DO AMERICAN COLLEGE OF CARDIOLOGY/AMERICAN HEART ASSOCIATION ü LESÃO LONGAS = > 20 mm ü FLUXO CORONÁRIO PRÉ E PÓS PROCEDIMENTO = TIMI ü SUCESSO ANGIOGRÁFICO = LESÃO < 30% C/ FLUXO TIMI III.

MÉTODO ANÁLISE ANGIOGRÁFICA E DEFINIÇÕES REINFARTO RM DE EMERGÊNCIA CONSIDERADOS PARA ANÁLISE • ALTERAÇÕES DO ECG • EVIDÊNCIA ANGIOGRÁFICA DE OCLUSÃO DO VASO ALVO • IMEDIATAMENTE APÓS ATC • MORTE GERAL OU MORTE CARDIOLÓGICA NO PERÍODO HOSPITALAR

MÉTODO ANÁLISE ANGIOGRÁFICA E DEFINIÇÕES COMPLICAÇÕES VASCULARES MAIORES • HEMATOMA > 10 cm NO LOCAL DA PUNÇÃO • SANGRAMENTO = QUEDA DE HB > 3 g/dl OU NECESSIDADE DE TRANSFUSÃO SANGUINEA • PSEUDOANEURISMA • HEMATOMA RETROPERITONEAL • FÍSTULA ARTÉRIOVENOSA COM NECESSIDADE DE CORREÇÃO CIRÚRGICA IRA • AUMENTO DE 0, 5 mg/dl DA CREATININA SÉRICA 48 – 72 h APÓS A INTERVENÇÃO

MÉTODO ANÁLISE ESTATÍSTICA VARIÁVEIS CONTÍNUAS EXPRESSAS: - MÉDIAS - DESVIO PADRÃO ASSOCIAÇÕES VARIÁVEIS CONTÍNUAS => TESTE T DE STUDENT PROGRAMA NCSS VERSÃO 2004 VARIÁVEIS CATEGÓRICAS EXPRESSAS: PERCENTIS ASSOCIAÇÕES VARIÁVEIS CATEGORICAS => TESTE QUI-QUADRADO OU EXATO DE FISCHER

MÉTODO ANÁLISE ESTATÍSTICA TABELAS DE MAIOR DIMENSÃO => TESTE QUI – QUADRADO OU RAZÃO VEROSSIMILHANÇA NÍVEL DE SIGNIFIC NCIA = P < 0, 05

DISCUSSÃO 30% IAM = > 75 ANOS ERAM EXCLUÍDOS DE ANÁLISES OU APARECIAM EM PEQUENO NÚMERO APARTIR DA ÚLTIMA DÉCADA COM O ADVENTO DA ATC PRIMÁRIA PASSARAM A SER INCLUÍDOS NOS ESTUDOS TAVARES FILHO et. al => DOS OCTAGENÁRIOS NAS INTERVENÇÕES CORONÁRIAS

DISCUSSÃO NÃO OCORRERAM QUANTO A RESENÇA DE RMs OU ATCs PRÉVIAS BEM COMO EXTENSÃO E COMPLEXIDADE DAS LESÕES COMO EM OUTROS ESTUDOS PROPORÇÃO DE MULHERES E TAXA DE FLUXO CORONÁRIO TIMI 2/3 PRÉ INTERVENÇÃO NÃO FOI REALIZADA ANÁLISE DA FUNÇÃO DO VE => GRANDE PARTE DE AMBOS OS GRUPOS NÃO REALIZOU VENTRICULOGRAFIA GRUPO > 80 ANOS APRESENTOU KILLIP DE CLASSE MAIS AVANÇADA (IV) EVOLUINDO A MAIORIA A ÓBITO EM CHOQUE CARDIOGÊNICO

DISCUSSÃO ANÁLISE DOS ESTUDOS PAMI MOSTRA COMO PREDITOR DE MORTALIDADE: ü KILLIP IV ü > 75 ANOS ü FE ü FLUXO TIMI FINAL ü NECESSIDADE DE BIA ü AVC ü ARRITMIA SIGNIFICANTE

DISCUSSÃO REGISTRO MELBORE PREDITOR DE MORTALIDADE CHOQUE CARDIOGÊNICO 4360 PACIENTE S IDADE > 80 ANO S 11, 3% > 80 ANO S INSUFICIÊNCIA RENAL

DISCUSSÃO ü STENTS ELEVADOS NOS DOIS GRUPOS ü Nº STENTS FARMACOLÓGICOS FOI BAIXO = RAZÕES SÓCIO ECONÔMICAS ü INIBIDOR IIB – IIIA: § > 80 ANOS = MENOS USADO TALVEZ RECEIO DE SANGRAMENTO/ CRITÉRIO OPERADOR § < 80 ANOS = USO DE 32, 5% DENTRO DAS TAXAS RELATADAS PELO REGISTRO DA SOLACI

DISCUSSÃO CATÉTERES ASPIRAÇÕES DE TROMBOS SIMILAR ENTRE OS GRUPOS POUCO EXPRESSIVO NA AMOSTRA SOMENTE INCORPORADO A ROTINA NOS ÚLTIMOS 2 ANOS DO ESTUDO

DISCUSSÃO ESTUDOS MOSTRAM A SUPERIORIDADE DA: ATC PRIMÁRIA SIGNIFICATIVO NOS DESFECHOS MORTE TROMBÓLISE EM IDOSOS REINFARTO

DISCUSSÃO ESTUDO SENIOR PAMI (RECENTE) • MOSTROU MENOS SIGNIFICATIVO OS DESFECHOS NOS PACIENTES > 80 ANOS • CARACTERIZANDO A COMPLEXIDADE DESTE GRUPO

DISCUSSÃO MAIOR NO GRUPO > 80 ANOS MORTALIDADE HOSPITALAR TODOS OS CASOS DE ORIGEM CARDÍACA SEMELHANTES A LITERATURA

LIMITAÇÕES DO ESTUDO 1. 2. 3. 4. 5. A ANÁLISE RETROSPECTIVA DOS DADOS ENTRE DUAS COORTES COM VARIÁVEIS CLÍNICAS NÃO AJUSTADAS PEQUENOS NÚMEROS DE PACIENTES COM 80 ANOS SER REALIZADO EM UM ÚNICO CENTRO DIVERSIDADE DE OPERADORES AUSÊNCIA DO SEGMENTO TARDIO >

RECOMENDAÇÕES ü APESAR DA LITERATURA NÃO DEMONSTRAR RESULTADOS MUITO SUPERIORES DA ATC EM RELAÇÃO A TROMBÓLISE EM PACIENTES > 80 ANOS NÃO MOSTRA MAIOR NÚMEROS DE COMPLICAÇÕES PARA CONTRA INDICAR O MÉTODO ü QUANDO DISPONÍVEL A ATC DEVE SER REALIZADA, PORÉM SEMPRE COM ADEQUADA UTILIZAÇÃO: DISPOSITIVOS FARMACOS CUIDADOS CLÍNICOS

CONCLUSÕES ü ESTUDO REPRESENTA O MUNDO REAL ü ATC = TAXA DE SUCESSO ANGIOGRÁFICO Í Í ÍNDICE DE COMPLICAÇÕES ü PACIENTES MUITO IDOSOS COM > 80 ANOS APRESENTAM MAIOR MORTALIDADE REFLEXO DA MAIOR COMORBIDADE.

Obrigado