Foro Gastroenterologa Las Palmas ACALASIA Enfoque diagnstico y

Foro Gastroenterología Las Palmas ACALASIA Enfoque diagnóstico y terapéutico Vanessa Ortega Quevedo Residente de Digestivo Ayaya Alonso Alvarado Residente de Cirugía General

DEFINICION Trastorno motor esofágico primario caracterizado por relajación anormal del EEI y ausencia de peristalsis esofágica Incidencia: 1/100000 (♀ = ♂) 25 -60 años

FISIOPATOLOGIA Etiología desconocida ↓ neuronas inhibitorias = neuronas excitatorias Ach Contracción permanente EEI Ausencia de peristalsis esofágica NO

DIAGNOSTICO Tiempo medio: 2 años !! Síntomas: Disfagia 90% Regurgitación 75% (dco dif trast alimentarios) Pérdida de peso 60% Dolor torácico 40% (disociado de la disfagia) Pirosis 40% Tos nocturna 30%

DIAGNOSTICO Radiología característica: Rx tórax + EGD Evidencia manométrica: Manometría Ausencia de malignidad: Endoscopia

RADIOLOGIA ü Rx simple tórax: dilatación esofágica con ausencia de cámara gástrica

RADIOLOGIA ü EGD: 1ª técnica diagnóstica (S 95%)

MANOMETRIA 1 - Aumento del tono EEI 2 - Ausencia de relajación o relajación incompleta con la deglución 3 - Aperistalsis del esófago

MANOMETRIA

ENDOSCOPIA 1. Descartar malignidad (pseudoacalasia) Presentación tardía (> 60 años) Corta evolución (< 6 meses) Excesiva pérdida de peso Dificultad para pasar el endoscopio TAC (pared > 10 mm) y USE 2. Evaluar la mucosa: candidiasis?

TRATAMIENTO v OBJETIVOS: Aliviar los síntomas Mejorar el vaciado esofágico Prevenir complicaciones (megaesófago) v EVALUACION DE LA RESPUESTA Sintomática Velocidad de vaciado esofágico

FARMACOLOGICO Nitratos y antagonistas Ca Ø Efecto variable y de corta duración (escaso efecto sobre el vaciamiento esofágico) Ø Efectos adversos frecuentes y taquifilaxia Ø Tratamiento puente o imposibilidad otras terapias

TOXINA BOTULINICA Alivio inmediato (85%) 6 meses (50%) (Necesidad de nuevas inyecciones) Menos eficaz que la dilatación neumática y la miotomía Buena alternativa en ancianos (mejor respuesta y más coste-efectivo) Escasas complicaciones (no complica posteriores tratamientos)

DILATACION NEUMATICA Tratamiento no quirúrgico más eficaz No hay consenso sobre la técnica exacta

DILATACION NEUMATICA Resultados excelentes a medio plazo Mejoría en el 65 -90% al año A los 5 años (50% nuevas dilataciones) Las dilataciones sucesivas son menos eficaces. Tras 3 dilataciones sin éxito Qx

DILATACION NEUMATICA Predictores de buena respuesta: - edad > 40 años - presión tras dilatación < 10 mm. Hg Complicaciones: PERFORACION (2%): mortalidad (0, 2%) Menor incidencia de RGE que la cirugía

MIOTOMIA QUIRURGICA Más eficaz a largo plazo (85% a los 5 a) Técnica laparoscópica Complicaciones: RGE (10%) Asociar funduplicatura? Surg. Endosc. 2003 Menor riesgo perforación, = mortalidad No complicada por técnicas endoscópicas previas

Fármacos Efectos 2º Ventajas Toxina Dilatación Cirugía Inmediato Corto Medio Largo Cefalea hta Dolor tx (20%) Perforación RGE Buena duración Rápida recuperación Más eficaz y duradero Bien aceptado Baja morbilidad Inicio rápido Moderada duración Efectos 2º Taquifilaxia Desventajas Poco efectivo Requiere Complicación repetición infrecuente Poco rentable pero grave a largo plazo Más caro Recuperación más larga

RIESGO DE CARCINOMA Prevalencia: 2 -7% Mayor riesgo sin tratamiento o con tratamiento inefectivo No recomendado screening (inicio de recomendaciones – mayor vigilancia si tabaco y alcohol)

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