TRASTORNOS MOTORES DEL ESOFAGO DR MARIO HERNANDEZ TRASTORNOS

TRASTORNOS MOTORES DEL ESOFAGO DR MARIO HERNANDEZ

TRASTORNOS MOTORES DEL ESOFAGO CLASIFICACION Específicos acalasia clásica y vigorosa Primarios esfinter esofagíco hipertenso espasmo difuso del esófago peristalsis simtomática Inespecíficos presbiesofago otros Sistémicos neuromusculares Secundarios metabólicos Locales inflamtorios neoplásicos

ESPASMO difuso del esófago l Es un trastorno caracterizado por contracciones no peristálticas reiteradas y simultaneas

Espasmo difuso del esófago Contraccionones no peristalticas Reiteradas y simultaneas De potencia anormal

Espasmo difuso del esófago Etiología l primario psicosomático degeneración fibras aferentes del vago neuropatía periférica alcohólica neuropatía diabética disautomía l Secundario esofagitis péptica lejía carcinoma divertículo epifrénico l

Espasmo difuso del esófago l Patología Engrosamiento de la pared muscular Inflamación crónica Eosinófilos

Espasmo difuso del esófago l Fisiopatología Respuesta a la deglución Ondas espontáneas Altura aumentada Varias contracciones después de la deglución

Espasmo difuso del esófago l Cuadro clínico Disfagia intermitente breve negocios disputa familiar no pérdida de peso l Dolor retroesternal opresión

Espasmo difuso del esófago l Diagnóstico Esofagograma Monomtría ondas no perstálticas 3 a 5 ondas sucesivas ondas simultaneas de altas cúspides DESCATAR angina de pecho

Espasmo difuso del esófago l Tratamiento Betanecol 5 a 10 mg 1 x 3 Dilatación esofágica Cardiomiotomia Heller (mejoría 67 a 78 %) Funduplicatura

Espasmo localizado del esófago l Debe diagnosticarse y tratarse como el espasmo difuso del esófago l Descarar estenosis o carcinoma

Esfinter cardioesofágico hipertenso l Disfagia y dolor toracico Presíón hasta 45 mm Hg Normal 10 a 20

Diasfagia cricofaringea l Etiología Disfunción bulbar Neuromuscular Nervioso Inpactacion de cuerpo extraño

Disfagia cricofaringea l Diagnóstico Cinefluoroscopía Manomtría l Tratamiento Dilatación esofágica l Quirúrgico incisión de Heller

TRASTORNOS MOTORES ACALASIA l l l Etiologia desconocida Incidencia 0. 8 a 2 por 200 mil hab Prevalencia 1 por 100 mil hab Cuarta decada de la vida Sexo 2 a 1 mujeres

TRASTORNOS MOTORES ACALASIA CLASICA l Fisiopatologia l Defectuosa inervación del músculo liso del cuerpo del esofago e del EEI l Lesiones de- nucleo dorsal del vago - nucleo ambiguo - degenraciónwalleriana en las fibras del nervio vago - ausecia de celulas ganglionares mientéricas del plexo de Auerbach l Mecanismo autoinmune (HLA) DQW 1

TRASTORNOS MOTORES ACALASIA SEC l Fisiopatologia l Invación tumoral del plexo mientérico l Efecto neuropático por CA en la unión esofagogástrica l Enf. de Chagas (tripanosoma cruzi) causa lesión directa al músculo liso y plexos nerviosos

TRASTORNOS MOTERES ACALASIA l Patología l Dilatación esofágica superior Estrechez inferior con tortuosidad Esofagitis Ulceración Perforación l l

TRASTORNOS MOTORES ACALASIA l l l l Cuadro clínico Disfagia de larga evolución que aumenta al ingerir alimentos frios o congelados Regurgitación ortostática Dolor retroesternal Pérdida de peso neumonia Tos en decúbito Ptialismo sialorrea, odinofagia Sialorrea estreñimiento

TRASTORNOS MOTORES ACALASIA l Diagnóstico l Manometria esofágica presión del EEI relajación del EEI propulsión actividad mot. del EES Dx aperistaltismo, contracciones de amplitud <37 mm hg, presión basal elevada, relajación incompleta

TRASTORNOS MOTORES ACALASIA l Radiologia l Esofagograma contracciones segmentarias dilatación del esófago pico de ave o punta de lápiz ausencia de peristalsis falta relajación del EEI ausencia de burbuja de aire en el estómago

TRASTORNOS MOTORES ACALASIA Endoscopia esófago dilatado sin ondas peristálticas terminación puntiforme descartar CA de la UEG l

TRASTORNOS MOTORES ACALASIA l l l l Tratamiento Nitritos Bloqueadores de los canales del calcio Glucagón Inhibidores de la fosfodiesterasa Dilatación neomática Cardiomiotomia Heller Toxina botulínica (Botox)

TRASTORNOS MOTORES ESOFAGO EN CASCANUECES (PERISTASIS SINTOMATICA)