Dve zvan pneumokokov ochorenia u okovanch det Kazuistiky

Dve závažné pneumokokové ochorenia u očkovaných detí Kazuistiky ÚDZS VII. SLOVENSKÝ VAKCINOLOGICKÝ KONGRES Ph.

Predmet podnetu Nespokojnosť s poskytnutou ZS | UDZS | Žellova 2 | 829

Kazuistika č. 1 Varovné signály u detí pri meningitíde. . . Ø VDM,

Anamnéza Ø 3 - ročné zdravé dieťa Ø Primeraný psychomotorický vývoj Ø Očkované riadne

05. 11. 2013 Ø Vyšetrenie u VLPDD o 08, 10 hod. TT: 38, 2

08. 11. 2013 Ø Vyšetrenie u VLPDD Bolesti hlavy, bolesti uška, prítomný aj naznačený

Hospitalizácia 08. 11. 2013 Ø Príjem o 09, 13 hod. (dieťa uložené na nadštandardnú

Druhý deň hospitalizácie Ø Bolesti hlavy, naznačené torticolis, bolesti ucha Novalgin i. v. ,

Tretí deň hospitalizácie Ø Stúpajúce zápalové parametre Ø Pretrvávajúce teploty Ø ATB ďalej, Novalgin

11. 2013 Ø o 02, 45 hod. - nepokoj dieťaťa (údaj otca) Ø o

Ďalší priebeh Ø Príchod na CT - strata vedomia, apnoe, hyposaturácia, asystólia Ø KPR,

Výsledok CT „Hemoragické ložiská supratentoriálne, edém mozgu mierneho stupňa, výrazné zápalové zmeny ľavej pyramídy

Následná hospitalizácia na vyššom pracovisku Ø Príjem o 08, 00 hod. Hypotermia, analgosedácia, UPV

Ďalší priebeh Ø Konzultovaný neurochirug operácia neindikovaná, stav infaustný Ø Konzultovaný infektológ purulentná meningitída,

Pitevný protokol Ø Bezprostredná príčina smrti Purulentná meningitída (Streptococcus pneumoniae) Ø Základná choroba Hnisavý

Zistené nedostatky Ø U dieťaťa s teplotami a indikovanou antibiotickou terapiou, v predškolskom veku,

Zhodnotenie a záver Zdravotná starostlivosť nebola poskytnutá v súlade s § 4 ods. 3

Poučenie prax Ø Nekorelovanie otoskopického nálezu vhodné CT vyšetrenie Ø Pneumokoková etiológia zápalov stredného

Kazuistika č. 2 Dôležité je rozhodnúť sa včas. . . Ø VDM, ZD, vyjadrenie

Anamnéza Ø Maloleté dieťa narodené ako tretie dieťa zo 4. gravidity (1 x

10. 03. 2014 Vyšetrenie u VLPDD Ø Od 09. 03. 2014 zachrípnuté, nechce piť,

11. 03. 2014 na LSPP Večer náhle zhoršenie stavu Ø Štekavý kašeľ, inspiračný stridor,

Hospitalizácia 12. 03. 2014 - 13. 03. 2014 Ø Priebeh zapadal do obrazu ochorenia

14. 03. 2014 Ø O 04, 28 hod. Dieťa dušné, zaťahovalo, TT: do 38,

Následná hospitalizácia na vyššom pracovisku Ø UPV, analgosedácia Ø Pri preintubovaní už opuch epiglotis

Zistené nedostatky Ø Stav dieťaťa nebol dostatočne kriticky analyzovaný Ø Neboli urobené vyšetrenia, ktorými

Poučenie prax Varovné signály bakteriálnej infekcie Ø Vysoká hladina leukocytov - 18, 9 s

Ďakujem za pozornosť. | UDZS | Žellova 2 | 829 24 Bratislava | www.

Slides: 29

Download presentation

Anamnéza Ø 3 - ročné zdravé dieťa Ø Primeraný psychomotorický vývoj Ø Očkované riadne podľa očkovacieho kalendára Ø Očkovanie proti pneumokokom Prevenar 13 Ø V roku 2012 ambulancia klinickej imunológie a alergológie ľahký imunodeficit, bez liečby Ø Do dohliadaného obdobia ATB neužívalo Ø Návšteva ambulancie VLPDD: 3 x - viróza, 1 x - alergia | UDZS | Žellova 2 | 829 24 Bratislava | www. udzs-sk. sk| www. nkm. sk| 4

05. 11. 2013 Ø Vyšetrenie u VLPDD o 08, 10 hod. TT: 38, 2 °C, zvracanie, bolesti uší ORL vyšetrenie Ø Vyšetrenie u ORL o 08, 35 hod. Rhinopharyngitis simplex, Otitis media serosa l. sin. , Cerumen l. sin. Terapia: odporuč. ATB, probiotiká, Brufen, Nasivin, Otobacid, Uniflox, Aerius Ø Vyšetrenie u VLPDD o 08, 50 hod. Ordinácia ATB – SUPRAX, Kontrola o 7 - 10 dní | UDZS | Žellova 2 | 829 24 Bratislava | www. udzs-sk. sk| www. nkm. sk| 5

08. 11. 2013 Ø Vyšetrenie u VLPDD Bolesti hlavy, bolesti uška, prítomný aj naznačený meningizmus TT: 39, 5 °C, CRP 58 g/l Ø Kontrolné ORL vyšetrenie Odporučená hospitalizácia Lokálny nález nezhoršený Sledovať dynamiku CRP Neurologické vyšetrenie Zmena ATB | UDZS | Žellova 2 | 829 24 Bratislava | www. udzs-sk. sk| www. nkm. sk| 6

Hospitalizácia 08. 11. 2013 Ø Príjem o 09, 13 hod. (dieťa uložené na nadštandardnú izbu spolu s otcom) Ø Informácia o meningeálnych príznakoch neuvedená Ø Informácia - kontakt s matkou, ktorá prekonala otitídu Ø ATB - Klimicin i. m. (dieťa bez i. v. prístupu) Ø Neurologické vyšetrenie: „Cefalea v. s. parainfekčná, provokácia febrilným stavom, zápal stredného ucha vľavo. “ | UDZS | Žellova 2 | 829 24 Bratislava | www. udzs-sk. sk| www. nkm. sk| 7

Ďalší priebeh Ø Príchod na CT - strata vedomia, apnoe, hyposaturácia, asystólia Ø KPR, UPV (primár OAIM, pediater, neurológ) Ø Po 25 minútach obnova VF, Sp. O 2 96 -98% Ø Abricef i. v. , Herpesin, antiedémová liečba Ø Konzultované vyššie pracovisko Ø O 07, 20 hod. dieťa odovzdané transportnému tímu | UDZS | Žellova 2 | 829 24 Bratislava | www. udzs-sk. sk| www. nkm. sk| 11

Následná hospitalizácia na vyššom pracovisku Ø Príjem o 08, 00 hod. Hypotermia, analgosedácia, UPV Monitoring, komplexná cerebroprotektívna liečba, ATB, antiedémová liečba Ø CT vyšetrenie po 6 hodinách „Difúzny edém mozgu so známkami ICH a počínajúcou descendentnou herniáciou bilaterálne. “ | UDZS | Žellova 2 | 829 24 Bratislava | www. udzs-sk. sk| www. nkm. sk| 13

Ďalší priebeh Ø Konzultovaný neurochirug operácia neindikovaná, stav infaustný Ø Konzultovaný infektológ purulentná meningitída, susp. pneumokoková Ø Analgosedácia ex, fixovaná mydriáza Ø Diagnostika mozgovej smrti Ø 13. 11. 2013 exitus letalis o 08, 55 hod. Ø Realizovaná LP (infikované sérotypom 3 c databáza NRC-BB) | UDZS | Žellova 2 | 829 24 Bratislava | www. udzs-sk. sk| www. nkm. sk| 14

Pitevný protokol Ø Bezprostredná príčina smrti Purulentná meningitída (Streptococcus pneumoniae) Ø Základná choroba Hnisavý zápal ľavého stredného ucha Ø Ostatné nálezy Ťažký edém mozgu, Subpleurálne petéchie, Obojstranný hydrothorax, Dystelektáza pľúc | UDZS | Žellova 2 | 829 24 Bratislava | www. udzs-sk. sk| www. nkm. sk| 15

Zistené nedostatky Ø U dieťaťa s teplotami a indikovanou antibiotickou terapiou, v predškolskom veku, nebol vyše 24 hodín zabezpečený i. v. vstup. Ø Nebolo správne indikované ATB. Ø Nebolo vykonané CT mozgu a lumbálna punkcia. Ø Diagnóza neuroinfekcie nebola včas určená. Ø V rámci diferenciálnej diagnostiky ochorenia nebola zohľadnená jeho dynamika. | UDZS | Žellova 2 | 829 24 Bratislava | www. udzs-sk. sk| www. nkm. sk| 16

Poučenie prax Ø Nekorelovanie otoskopického nálezu vhodné CT vyšetrenie Ø Pneumokoková etiológia zápalov stredného ucha až 40% Ø ATB liečba liekom voľby potencovaný PNC, pri komplikáciách Cefalosporín III. genarácie Ø Dôležité anamnestické údaje - údaje od VLPDD, imunita, kontakt, očkovanie Ø Pretrvávajúce symptómy pri ATB (kolísajúce teploty – pri septikémii, bolesti hlavy, občasné zvracanie) Ø Zvážiť pravidelné podávanie Novalginu pri triviálnych ťažkostiach zastretie klinických príznakov Ø Diagnostika neuroinfekcie patrí do kompetencie pediatra - nespoliehať sa len na vyjadrenie neurológa | UDZS | Žellova 2 | 829 24 Bratislava | www. udzs-sk. sk| www. nkm. sk| 18

Anamnéza Ø Maloleté dieťa narodené ako tretie dieťa zo 4. gravidity (1 x spont. AB) spontánnym pôrodom v termíne Ø Popôrodná adaptácia aj vývoj v prvom roku života bez problémov Ø Primerane kojené Ø Absolvovalo pravidelné očkovanie vakcínami Infanrix hexa + Synflorix | UDZS | Žellova 2 | 829 24 Bratislava | www. udzs-sk. sk| www. nkm. sk| 20

Hospitalizácia 12. 03. 2014 - 13. 03. 2014 Ø Priebeh zapadal do obrazu ochorenia vírusového pôvodu Ø Vysoké horúčky (38, 5 – 39, 1°C), zachrípnutie a aj inspiračný stridor Ø Nízke CRP ATB neordinované Ø Podané kortikoidy, inhalácia adrenalínu, TN a TT negat. Ø Preklad na JIS (monitoring, O 2, . . . ) | UDZS | Žellova 2 | 829 24 Bratislava | www. udzs-sk. sk| www. nkm. sk| 23

14. 03. 2014 Ø O 04, 28 hod. Dieťa dušné, zaťahovalo, TT: do 38, 6°C, pokles Sat. O 2 na 85%, kortikoidy, adrenalín Ø O 05, 24 hod. Výsyp na koži celého tela Ø O 07, 20 hod. Ordinované ATB – Cetriaxon i. v. Ø O 10, 07 hod. TT: 39°C, Sat. O 2 53%, petéchie až hematómy, dyspnoe, šokový stav intubácia a preklad na vyššie pracovisko | UDZS | Žellova 2 | 829 24 Bratislava | www. udzs-sk. sk| www. nkm. sk| 24

Následná hospitalizácia na vyššom pracovisku Ø UPV, analgosedácia Ø Pri preintubovaní už opuch epiglotis neprítomný Ø CRP, pridaný klaritromycín Ø RTG hrudníka – obojstranná pneumónia Ø Hemokultúra pozit. : Staphylococcus pyogenes aureus Streptococcus pneumoniae v S forme | UDZS | Žellova 2 | 829 24 Bratislava | www. udzs-sk. sk| www. nkm. sk| 25

Poučenie prax Varovné signály bakteriálnej infekcie Ø Vysoká hladina leukocytov - 18, 9 s posunom ku granulocytom na 86%. Pri vírusových infekciách sú leukocyty pod 12, 5 (spravidla okolo 7 - 8) a percento granulocytov v danom veku pod 30%. Ø Pri vírusovej subglotickej laryngitíde takmer v 100% sa stav razantne zlepší už po derivačnej liečbe - obklad na krk, chladná vlhká inhalácia – stan a inhalácia adrenalínu. Ø Kontinuálna teplota nad 38, 5°C svedčí takmer s istotou pre bakteriálny septický stav. Ø Pri septickom bakteriálnom infekte vzostup CPR môže „meškať“ 8 -12 hodín, najťažšie bakteriálne invazívne infekcie prichádzajú s nízkou hladinou CRP. Ø Synflorix - nepokrýva hlavne sérotypy 3, 6 A a 19 A, z ktorých práve 19 A u nás každoročne vyvoláva takéto infekcie. | UDZS | Žellova 2 | 829 24 Bratislava | www. udzs-sk. sk| www. nkm. sk| 28