Dchac stroj Dchn n n 1 vnj dchn

Dýchací ústrojí

Dýchání n n 1. vnější dýchání - plicní ventilace + výměna plynů mezi vzduchem a krví 2. vnitřní dýchání - výměna plynů mezi krví a tkáněmi + tkáňové dýchání n Plicní ventilace - výměna vzduchu mezi vnějším prostředím a plícemi Tkáňové dýchání - oxidativní metabolismus tkání n Výdech, nádech n

Stavba dýchací soustavy n dýchací cesty : horní cesty dýchací - dutina nosní, nosohltan dolní cesty dýchací - hrtan, průdušnice, průdušky n respirační část - plíce výměna plynů

Dýchací cesty n n n n n 1. dutina nosní 2. nosohltan (nasopharynx) - spojen Eustachovou trubicí se středním uchem 3. hrtan (larynx) 4. průdušnice (trachea) 5. průdušky (bronchy) 6. průdušinky (bronchioly) 7. plíce 8. plícní váčky 9. plícní sklípky

Pojmy žeberní dýchání - převládá činnost žeber n brániční (břišní) dýchání - činnost bránice - na dýchání by se mělo podílet větším dílem n dechový objem - množství vzduchu vstupující a vystupující během jednoho dechu (cca 500 ml) n frekvence dýchání - 14 - 18 vdechů/min (max. 60 vdechů/min) n vitální kapacita plic - maximální výdech po maximálním vdechu, 5 - 6 l, využíváme asi 50 % n mrtvý prostor - vzduch nevyužitý v dýchacích cestách (150 ml) n

Další funkce dýchací soustavy n n n 1. brání vstupu cizorodých látek a patogenů - epitel dýchacích cest vylučuje hlen - zachycují se mikroorganismy, řasinky epitelu hlen posouvají až do hltanu - zde polknuty (brání SO 2, nikotin, dehet z cigaret - hromadí se v plicích náchylnější k infekci) 2. tvorba hlasu - podílí se hrtanové svaly pohybující chrupavkami mění se napětí hlasivkových vazů a tvar štěrbiny - na řeči se podílí mluvidla: měkké patro, dásně, jazyk, zuby, rty 3. ohřívání a zvlhčování vzduchu před vstupem do plic - ohřívání - kontakt s hustě prokrvenou sliznicí v horní části dýchacích cest - zvlhčování - voda se odpařuje z hlenu ochrana před vysoušením plicní tkáně

Vyšetřovací metody n n n n n Vyšetření krve, sputa Alergologie TBC testy RTG CT Scintigrafie plic Skopie: BAL(bronchoalveoální laváž) bronchoskopie + biopsie thorakoskopie Funkční vyšetření plic Histologie Punkce

Příznaky n n n n Dyspnoe - porucha dýchání Tachypmoe - zrychlené dýchání, 20/minutu Bradypnoe - zpomalené dýchání, 14/minutu Apnoe - bezdeší Kussmaulovo dýchání - prohloubené, hlučné, chrčivé dýchání Biotovo dýchání - mělké, nepravidelné Cheyn - Stokesovo dýchání - téměř neslyšitelné Cyanóza - neprokrvení určité části Kašel, rýma Teplota - subfebrilie, febris, hyperpyrexie Hemopnoe - chrlení krve Hemoptýza - vykašlávání krve Chrapot - u onemocnění hrtanu Apnoická pauza - občasná zástava dýchání Hyper/hypoventilace – hluboké/povrchní dýchání

Onemocnění

Akutní infekce dýchacích cest n n n rhinitis, laryngitis, pharyngitis, tracheitis Původci: bakterie - streptokoky, staphylokoky, pneumokoky viry - haemophyllus influenza A, B, C, D; chlamidie, rickesie plísně - candida Klinický obraz: kašel, teploty, zimnice, třesavka, únava, bolesti hlavy Komplikace: zánět paranazálních dutin Terapie: vit. C, klid, antipyretika, antitusika, expektorancia, inhalace, obklady, pití

Akutní bronchitis n n Vlivy: termické inhalace škodlivých látek Klinický obraz: retrostrenální dolor, dráždivý kašel, makropurulentní sputum, teploty, bolest svalů a kloubů, malátnost, zimnice, spavost, třesavka, spastické pískoty trvá 7 -10 dní Terapie: antipyretika, antiflogistika, antitusika, expektorancia, ATB, inhalace, dostatek tekutin

Chronická bronchitis n n n Příčiny: opak. infekce dýchacích cest kouření, prostředí porušená funkce bronchiálních žláz Klinický obraz: záchvatovitý dráždivý kašel, cyanoza, tuhý hlen s příměsí, zhoršené mluvení, prodloužený pískavý výdech Průběh: remise/ exacerbace Patologie: elascitnost, ztluštění sliznice plocha plicního parenchymu CHOPCH emfyzém cor pulmonale Terapie: odstranění zevní příčiny, expektorancia, klimatoterapie, inhalace, branchodilatancia, RHB, antipyretika, ATB, O 2

Chronická obstrukční plicní choroba n n n CHOPCH emfyzema pulmonum Patologie: ztráta elascitnosti plic, ztluštění sliznice, odpor při dýchání, destrukce plicního parenchymu alveol stlačení kapilár namáhání PS obraz cor pulmonale Klinický obraz: dušnost, cyanóza, PS, paličkové prsty, hepatosplenomegalie, kašel Terapie: léčba vedlejších příznaků, antitusika, expektorancia, bronchodilatancia, kardiotonika operace - transplantace (jediná možnost)

Astma bronchiale n n n Příčiny: alergie Podklad: otok sliznice hypersekce žlázek bronchospazmus Klinický obraz: rychlý rozvoj po styku s alergenem, záchvatovitá dušnost, vrzoty, pískoty, mezidobí bez obtíží, sevření a tlak na hrudníku, suchý kašel, cyanoza, strach, tachykardie, tachypnoe 24 hodin tíseň STATUS ASTMATICUS Dg. : spirometrie, KO (eozinofily) Terapie: 1. akutní - oxygenoterapie, Synthophilin infuzně, antiastmatika, hydrokortizol, sekretolitika 2. dlouhodobá - odstranění alergenu, Intal, antialergika, dechová gymnastika, klimatoterapie, p. p. bronchodilatancia, antitusika a expektorancia, psychoterapie, plavání

Pneumonie n n zánět plicního parenchymu Příčiny: bakterie - pneumokoky, clepsiela viry - adenoviry, cytomegaloviry ornitozy, plísně, … n Druhy: bakteriální bronchopneumonie virové ornitózové aspirační plísňové n RTG

Karcinomy plic n n n n nejčastěji u mužů 40 let, 50 -80 % inoperabilní Příčiny: kouření, prostředí, genetika Formy: 1. centrální - zasahuje průdušku 2. periferní - nepravidelný útvar, příznaků Příznaky: Pancoastův - atrofie postiených svalů, častý, nateklé uzliny na krku Horneyův - pokles víček, mioza Histologie: epidermoidní, mal/velkobuněčná, adenokarcinom Klinický obraz: trias - kuřák + chron. kašel + m asymptomatie, časté pneumonie, kašel, rýma, anorexie, únava, hemoptýza, hepatosplenomegalie, náplň krčních žil, chrapot Terapie: dle histolog. typu, chemoterapie, radioterapie, operace imunoterapie Výskyt

Pneumokoniozy n n n zaprášení plic Příčiny: inhalace anorganických látek Druhy: silikoza azbestoza

Onemocnění pohrudnice Pleuritis n n n Typy: sicca - suchý exudativa - s výpotkem adheziva - se srůsty reaktiva - po poranění Etiologie: u TBC, CA, revmatitidy, pneumonie Přenos infekce: krví, lymf. Cestami Klinický obraz: trias - bolest, kašel, šelest Terapie: zákl. onemocnění, ATB, antitusika, analgetika, klid, vitamíny, tekutiny Obrázek

Atelektáza n n n vrozeně snížená vzdušnost plicního parenchymu zpravidla ložisková Příčiny: nedostatečně rozvinutý plicní parenchym (zejména u nezralých novorozenců s nízkou tvorbou surfaktantu) Terapie: umělá ventilace - komplikována sklonem již rozvinutých částí plic k hyperventilaci (a tedy emfyzému) spíše než tendencí k rozvinutí atelektatických částí plíce RTG

Serkoidóza n n n Etiologie: není známa defekt imunitní regulace etiologická souvislost s tuberkulózou není prokázána Klinické příznaky: průběh je variabilní podle stupně rozšíření a postižení orgánů, respirační poruchy , horečka, vyčerpání, splenomegalie, hepatomegalie postiženy jsou nejčastěji plíce, dále lymfatické uzliny, slezina, kůže, kostní dřeň a jiné orgány prognóza: q variabilní, podle průběhu q isolované postižení plic vede k fibróze plicní a s ní spojeným problémům q isolované postižení lymfatických uzlin má dobrou prognózu q u většiny pacientů se nemoc stabilizuje a ustoupí q terapie není kausální (kortikoidy)

Cystická fibróza n n n mukoviscidóza autosomálně-recesivně dědičná choroba Patologie: defekt se podařilo lokalizovat na chromosomu 7. Odpovídající poruchu genu má asi 5% obyvatelstva. V dýchacích cestách se hromadí hlen. Sliznice nemůže odstranit bakterie, které se do dýchacích cest neustále dostávají ze vzduchu, pomnožují se zde a vyvolávají zánět. Klinické příznaky: chronický kašel, příznaky rozsáhlého postižení plic těžce dýchají, trpí opakovanými infekcemi velký hlad, nepřibývají na váze pokožka je cítit solí, pocení Terapie: RHB dechová, mukolytika, ATB, kortikosteroidy

Tuberkulóza n n n n TBC vyvolána bakteriemi Mycobakterium tuberculosis Patologie: bakterie se usazují v plících, zjizvují tkáň, rozšiřují se do jiných orgánů a v některých případech se může plicní tkáň potrhat Klinický obraz: inkubační doba je od 2 týdnů nevolnost, kašel, ospalost, ztráta chuti, bolesti hlavy a prsou, horečka, dušnost, potíže s dýcháním, ztráta váhy, zvracení, noční pocení a vykašlávání krvavých kouskovitých hlenů terapie: konzervativní - 1. fáze - hospitalizace, antituberkulotika 2. fáze - ambulantní kontroly, 2*týdně antituberkulotika chirurgická - resekce doplňující - lázně Obrázek RTG

Plicní absces n n n zánětlivý rozpad plicní tkáně Etiologie: aspirace, hematogenní rozsev, obstrukce bronchů Klinické příznaky: kašel, hojné páchnoucí sputum horečky, bolesti na hrudi Prognóza: variabilní Terapie: po antibiotikách (a ev. punkci) se hojí jizvou nutno vyloučit hlavně tumor Obrázek

Pneumothorax n n Klasifikace: 1. zevní pneumothorax (traumatický) q ventilový (zvláště nebezpečný, vede k rozvoji přetlakového pneumothoraxu) 2. vnitřní pneumothorax q tuberkulóza q asthma q emfyzém q spontánní idiopatický pneumothorax (po ruptuře subpleurální emfyzematózní buly) Klinické příznaky: náhlé zhoršení dýchacích potíží, bolest na hrudníku Prognóza: menší množství vzduchu se postupně vstřebá Terapie: dle množství kauzální

Syndrom akutní respirační tísně dospělých n n n n n ARDS akutní postižení plic za postižení alveolů synonyma jsou šoková plíce, akutní alveolární postižení histologický obraz tohoto stavu se nazývá difuzní alveolární postižení (DAD) Patogeneze: difuzní postižení plicních kapilár, alveolární výstelky Etiologie: infekce, traumata, otravy, inhalace toxických látek urémie, pankreatitis, alergická reakce Klinický obraz: dyspnoe, tachykardie, později cyanóza a respirační selhávání Prognóza: variabilní, závisí na příčině obecně špatná, umírá až 60% pacientů Obrázek

Plicní hypertenze n n n n znamená zvýšení tlaku v malém oběhu nad 25% tlaku systémového Etiologie: 1. primární plicní hypertenze (specifická genetická mutace) 2. sekundární plicní hypertenze (silikóza, VVV srdce, CHOPCH) Klinický obraz: cor pulmonale, dušnost, únava, hemoptýza, bolest Prognóza: záleží na příčině; primární hypertenzi lze zpomalit i zastavit plicními vasodilatancii Terapie: farmakoterapie - blokátory kalciových kanálů (CCB), antikoagulancia, diuretika transplantace plic balónková atriální septostomie Obrázek

Všeobecné základy ošetřovatelské n n n Zajistit klid na lůžku U bakteriálních infekcí cílená léčba ATB Uvolnit obstrukci dých. cest (spazmus, sekret) Přívod čerstvého vzduchu, zvlhčování TT snižovat léky dle ordinace, fyz. prostředky Zvýšený příjem tekuti, sledovat V+P Sledovat FF, barvu kůže a sputa, polohy Poloha Fowlerova, ortopnoická Monitorovat kvalitu dýchání, dušnost, kašel, … Lehce stravitelná strava Inhalace Individuální, dle onemocnění

Ošetřovatelské diagnózy - nástin Dg. ose. Příčina Realizace hypertermie infekce dých. cest léky dle ordinace, klid, tekutiny, sledování FF výkonnosti základní onemocnění klid, rozhovor, tekutiny, dopomoc bolest ak. /chr. základní onemocnění rozhovor, léky dle ordinace, zaměstnání, sledování účinků, sledování polohy a FF omezení průchodnosti dých. cest dýchací onemocnění rozhovor, poloha, léky dle ordinace, sledování barvy kůže a polohy poruchy spánku dušnost rozhovor, léky dle ordinace, klid, sledování pacienta strach hypoxémie rozhovor, léky dle ordinace, uklidnění, zaměstnání, klid

Zpracovala Lucie Zárybnická, 4. B

Výdech, nádech - obrázek n Zpět

Dutina nosní n n n n cavum nasi začíná nosními dírkami ústí nozdrami (choanami) do nosohltanu na bočních stěnách - skořepy nosní dutina vystlána sliznicí, krytou řasinkovým epitelem (obsahuje hlenové žlázky) pod sliznicí - husté žilní pleteně Obrázek Zpět

Dutina ústní - obrázek n Zpět

Hrtan n proti vstupu potravy při polykání chráněn hrtanovou příklopkou (epiglottis) - uzavírá se reflexně vyztužen chrupavkami největší - štítná (ohryzek), pod ní chrupavka prstencová - na její zadní straně dvě chrupavky hlasivkové od štítné k hlasivkovým napjaty dva hlasivkové vazy tvoří hlasivkovou štěrbinu vystlán sliznicí n Zpět n n n

Průdušnice n n n n trachea vazivem připojena na dolní okraj prstencové chrupavky dlouhá 10 -12 cm, široká 2, 5 cm tvořená 16 -20 chrupavkami ve tvaru C, otevřených směrem k páteři a spojených vazivem vystlána sliznicí s velkým množstvím hlenových žlázek a řasinkovým epitelem ve výši 4. a 5. hrudního obratle se dělí na dvě průdušky RTG Zpět

Průdušnice - RTG n Zpět

Průdušky n n n n bronchy chrupavčité zanořují se do plic větví se a tvoří tzv. bronchiální strom průdušinky (bronchioly) stěna obsahuje hlenové žlázky a řasinkový epitel stěna průdušinek je tvořena sliznicí a vazivem se snopečky hladké svaloviny Bronchogram Zpět

Průdušky - bronchogram n Zpět

Průdušinky - obrázek n Zpět

Plíce n n n n n uloženy v dutině hrudní vazivovou mezihrudní přepážkou (mediastinum) odděleny na pravou a levou pravá plíce - 3 laloky (10 segmentů) levá plíce - 2 laloky (10 segmentů) na povrchu jsou obaleny vazivovou poplicnicí (pleura pulmonalis) pohrudnici (pleura parietalis) výměna plynů mezi vzduchem a krví probíhá přes alveo-kapilární stěnu tvořenou jen dvěma vrstvami buněk celková dýchací plocha je asi 100 m 2 dospělý člověk má celkem asi 600 milionů plicních sklípků, jejichž průměr je 0, 2 mm. Zpět

Plicní váčky - obrázek n jejich stěny jsou vyklenuty do plicních sklípků (alveoly) n Zpět

Plicní sklípky n n n n alveoly tvoří houbovitou plicní tkáň dochazí v nich k výměně plynů drobné, vzduchem naplněné váčky v plících jich je asi 600. 106 Alveolární proteinóza Zpět

Alveolární proteinóza n n akumulace alveolárního surfaktantu v alveolech Etilogie: získaná forma (90%) je forma autoimunitní choroby kongenitální forma je vzácná (genetický defekt) sekundární forma je vzácná Klinické příznaky: onemocnění začíná nenápadně, kašel, dyspnoe narůstající zastínění na plicním snímku respirační selhávání objemné sputum, cyanóza Prognóza: q q n dospělé formy často (ne vždy) progredují vrozená forma je fatální do 6 měsíců věku dítěte Zpět

Emfyzém plicní - obrázek n Zpět

Bakteriální pneumonie n Příčiny: podchlazení, stres Klinický obraz: teplota, třesavka, zimnice, únava, bolest kloubů a svalů, bolest na hrudníku, dyspnoe, tachykardie, kašel s expektorací, herpes labialis Terapie: antipyretika, expektorancia, antitusika, ATB, vitamíny, klid n Zpět n n

Bronchopneumonie n n n Patologie: napadení alveolů Příčiny: po akutních bronchitídách, u starších lidí, u pacientů s imunodeficitem Klinický obraz: hlen + krev se sputu, kolikavace tkání, sklon k hnisání Terapie: ATB, klid, chemoterapeutika dle citlivosti, expektorancia, antitusika, O 2, inhalace, tekutiny RTG Zpět

Virová pneumonie n Obraz: chřipky Klinický obraz: rýma, kašel , teplota, únava, malátnost, nechutenství, slabost, bolest kloubů a svalů Průběh: lehký, po 2 týdnech uzdravení Komplikace: superinfekce Terapie: viz. předešlé n Zpět n n

Ornitózové pneumonie n klasický obraz chřipky inkubační doba je 8 -10 dní n Zpět n

Aspirační pneumonie n n n u nedonošenců, po CMP, v komatu, u alkoholiků Příčina: předmět se rozkládá a tlačí na okolní plochu hnisavá nekroza, proleženina Průběh: plíživý Terapie: bronchoskopie operace Zpět

Plísňové pneumonie n n n Původce: candida albicans u pacientů s imunodeficitem, po léčbě ATB, po chemoerapii a radioterapii Průběh: plíživý Klinický obraz: subfebrilie, dušnost, suchý dráždivý kašel Terapie: antimykotika viz. předešlé Zpět

Silikoza n n n n u sklářů, horníků, brusičů Průběh: pořád pokračuje Patologie: emfyzém cor pulmonale Klinický obraz: suchý kašel, záněty dýchacích cest, dušnost, cyanoza, selhávání PS Terapie: symptomatická, imunity, tlumení kašle Prevence: respirátory Obrázek Zpět

Silikoza - obrázek n Zpět

Azbestoza n n n n n Průběh: po skončení se dále nerozvíjí CA + kuřák skon do 2 - 3 let vdechování vláken modrého asbestu dnes je asbestóza vzácná vzhledem ke známému účinku a ochraně pracovníků po letech se vyvíjí plicní fibróza výrazně zvyšuje výskyt bronchogenního karcinomu (5×), společně s kouřením 50× vyvolává maligní mesotheliom pleury (po řadě let po expozici), až 1000× častější než u normální populace Zpět

Pleuritida - obrázek n Zpět

Tuberkulóza - obrázek n Zpět

Tuberkulóza - RTG n Zpět

Výskyt rakoviny plic u mužů n n n Ročně onemocní rakovinou plic 4500 mužů a zemře jich 4300. Nejvíce mužů onemocní v Karlovarském kraji, nejméně pak na Vysočině. Číslo znamená počet nově hlášených onemocnění na sto tisíc mužů za rok. Autor: Ústav pro zdravotnické informace a statistiky Zpět

Následky kouření - obrázky n Zpět

Atelektáza - RTG n Zpět

Pneumonie - RTG n Zpět

Bronchopneumonie - RTG n Zpět

Plicní absces - obrázek n Zpět

ARDS - obrázek n Zpět

Balónková atriální septostomie n Princip: v oblasti mezisíňového septa provedena dilatace speciálním balónkem vytvořena komunikace mezi oběma síněmi vede k okamžitému poklesu tlaku v pravé síni, zvýšení minutového výdeje a krátkodobému zlepšení tolerance zátěže v pozdější době dochází k progresi srdečního selhání balónková septostomie se používá jen jako metoda k překonání časového intervalu do transplantace plíce výkon je provázen mortalitou okolo 16 % roční přežívání je menší než 40 % nebývá ve vyspělých zemích často indikována. n Zpět n n n

Plicní hypertenze - obrázek n Zpět

Plicní hypertenze - obrázek n Zpět