CE ADUC NOU STANDARDELE DE SPITAL EDIIA a

CE ADUC NOU STANDARDELE DE SPITAL EDIȚIA a 2 a Martie 2017 Dr. Marius-Octavian Filip

De ce au fost necesare modificările făcute ?

De ce au fost necesare modificările făcute ? . . . pentru că în Ediția 1 Standarde acreditare spitale : • număr mare indicatori • dificil pentru evaluatori să constate calitatea activităţii • dificil pentru cei evaluaţi să demonstreze conformitatea • mulţi indicatori nu erau relevanți pentru calitatea serviciilor de sănătate • unii indicatori erau formulaţi inadecvat / neactuali • alții erau interpretabili - evaluatorii puteau da interpretări diferite >> obiectivitatea evaluării era afectată • mai toţi indicatorii induceau producerea de hârtii irelevante şi puţin probabil, creşterea calităţii actului medical şi a siguranţei pacientului

De ce au fost necesare modificările făcute ? . . . pentru că : • era necesar să se țină cont de principiile ISQua = principii internaționale de realizare a standardelor de acreditare ale spitalelor • dorim recunoașterea internațională a standardelor Românești și implicit, a acreditării efectuate de ANMCS ; • dorim să punem în valoare medicina românescă și în contextul liberei circulații a paciențiilor în spațiul UE(direct. 2011/24/UE-2013) • era necesară actualizarea standardelor în concordanță cu: • evoluția legislației românești și EU în domeniu ; • situația din spitale privind anumite aspecte ale serviciilor medicale oferite • servicii oferite deficitar / impropriu afectând nu numai calitatea actului medical dar mai ales, siguranța pacientului

Ce dorim să obţinem ?

Ce am dorit să obţinem ? • reducerea numărului de indicatori. . . • reducerea formalismului, ui a birocrației inutile, a hârtiilor - Nu BIFAREA existenţei unor hârtii !!! >> DIALOG evaluat-evaluator din care să reiasă : • transpunerea în PRACTICĂ a celor înscrise în DOCUMENTE • transpunerea în DOCUMENTE a celor realizate în PRACTICĂ • reformularea indicatorilor care aveau un conținut neclar • modalitate eficientă de validare a indicatorilor • creșterea obiectivităţii evaluării

Ce am dorit să obţinem ? • identificarea problemelor cu care se confruntă spitalul • real ajutor la identificarea soluțiilor • evaluarea “în dinamică” – să nu evaluăm activitatea spitalului odată la 5 ani, ci. . . să evaluăm continuitatea calităţii serviciilor oferite pacienţilor • evidențierea evoluției asigurării calității actului medical și a siguranței pacientului - dacă nivelul calităţii s-a menţinut constatat, a scăzut sau a crescut

Ce am dorit să obţinem ? • trasabilitatea proceselor de acordare a serviciilor în întreg sistemul sanitar • calitate și siguranță pentru serviciile oferite la fiecare nivel al sistemului • evidențierea evoluției asigurării calității actului medical și a siguranței pacientului - dacă nivelul calităţii s-a menţinut constatat, a scăzut sau a crescut • asigurarea continuității acordării îngrijirilor de sănătate și după spitalizare

Ce modificări au fost făcute ?

Ce modificări au fost făcute ? Structura standardelor a fost reorganizată • din 11 Referințe. . . doar 3 • MANAGEMENTUL STRATEGIC SI ORGANIZAŢIONAL • MANAGEMENTUL CLINIC • ETICA MEDICALĂ ȘI DREPTURILE PACIENTULUI • din 90 de Standarde. . . doar 27 • 9 pentru Ref. 1, 15 pentru Ref. 2, 3 pentru Ref. 3 • din 2226 de Indicatori. . . doar 1600 1700 • a fost introdusă noțiunea de Criteriu pentru definirea obiectivelor standardului • 95 pentru actuala ediție • număr de Cerințe a rămas același • 302 - 116 pentru Ref. 1, 167 pentru Ref. 2, 19 pentru Ref. 3

MANAGEMENTUL STRATEGIC SI ORGANIZAŢIONAL MANAGEMENTUL CLINIC ETICA MEDICALĂ ȘI DREPTURILE PACIENTULUI

Ce modificări au fost făcute ? Reorganizarea standardelor a urmărit : • gruparea standardelor specifice celor două mari activități ale spitalului. . . activitatea medicală și activitatea de susținere a activității medicale • fluxul firesc al activității în spital - standardele ”urmăresc” traseul pacientului de la. . . ”Preluarea în îngrijire a pacienților se face conform nevoilor acestora, a misiunii și resurselor disponibile ale spitalului” și până la. . . ”Externarea și transferul pacientului se organizează specific, în funcție de starea acestuia” • formulare lor mai sintetică, sintetică mai la obiect • înlăturarea formalismului, formalismului a posibilităților sau neclarităților de interpretare

Ce modificări au fost făcute ? Reorganizarea standardelor a urmărit : • introducerea de : • • elemente noi de evaluat de definiri clare ale activităților cu risc pentru pacient elemente de monitorizat în perioada post acreditare elemente care să stimuleze concurența ATENTIE !!! - oferta trebuie să răspundă nevoii de sănătate a comunității - spitalul public face competiție doar pentru calitate / acoperirea nevoilor populației - supraoferta duce la creșterea costurilor și scăderea calității

Ce modificări au fost făcute ? Reorganizarea standardelor a urmărit : • ca strategia spitalului să se facă în funcție de : • evoluția pieței medicale, de dinamica și fluctuațiile ei • nevoia reală de îngrijiri de sănătate ale populației din comunitate dar și din afara ei (piața servicii medicale zonale, regionale, naționale) • ca preluarea în îngrijire să se facă în funcție de nevoile pacientului conform misiunii și resurselor spitalului • riscul preluării pacientului excedând resursele spitalului, nivelul de competență, afectează siguranța pacientului

Ce modificări au fost făcute ? Reorganizarea standardelor a urmărit : • să existe o continuitate a îngrijirilor prin interrelaționarea spitalului cu : • alți furnizori de servicii de sănătate similari • cu spitale de nivel mai mare sau mai redus • cu Medicii de Familie, Ambulatoriul, Îngrijirile medicale la domiciliu, Ambulanța etc. • integrarea spitalului în comunitate • colaborarea/relaționarea cu autoritatea locală, asociațiile de pacienți, ONGuri • realizarea de acțiuni de informare medicală a populației

Ce modificări au fost făcute ? Reorganizarea standardelor a urmărit : • introducerea de noi concepte Guvernanța Clinică = Managementul Clinic • pacientul obiectivul activității sistemului • managementul clinic nu este strict atributul medicilor ci al tuturor celor care lucrează în spital Auditul Clinic Etica medicală • introducerea de noi domenii de evaluat • Radioterapia-Medicina nucleară • Îngrijirile paliative și terminale • Asigurarea continuității asistenței medicale în spital pentru pacienții cu boală cronică de rinichi - Dializa • Spitalul ”prieten al copilului” • Implicare spitalului, a institutelor clinice în cercetarea științifică

Ce modificări au fost făcute ? Reorganizarea standardelor a urmărit : • punerea accentului pe : 1. Managementul farmaceutic și al medicației împreună cu. . . 2. Standardul de bune practici de antibioterapie impune acordarea de maximă atenție acestui domeniu >> riscul asocierii medicației >> respectarea bunelor practici în antibioterapie >> recuperarea medicamentelor neutilizate / expirate >> prepararea soluțiii 3. Managementul Infecțiilor Nosocomiale

Ce modificări au fost făcute ? Reorganizarea standardelor a urmărit : • stabilirea unui ”traseu” de evoluție structurală dar și conceptuală a spitalului • raportarea voluntară a incidentelor / accidentelor / efectelor adverse • definirea clară și conștientizarea riscurilor intraspitalicești • definirea și respectarea clară a responsabilităților pe categorii profesionale - puncțiile vasculare (recoltarea de sânge, administrate fluide, medicație), aplicare imobilizări, monitorizare administrare medicație / sânge, predarea-primirea pacientului • comunicarea inter-profesională dar și profesionist-pacient / aparținător - evitarea riscurilor asociate comunicării = IARTROGENIA DE COMUNICARE. . . concept nou = EDUCAȚIA TERAPEUTICĂ A PACIENȚILOR • respectul față de pacient, pacient respectarea drepturilor lui

Ce modificări au fost făcute ? Strategia realizării pachetului de standarde s-a bazat pe următoarele situații : • analiza elementelor care sunt reglementate legislativ și a căror respectare este monitorizată / controlată strict • s-au scos în totalitate sau au fost diminuate elementele de validare a îndeplinirii

Ce modificări au fost făcute ? Strategia realizării pachetului de standarde s-a bazat pe următoarele situații : • analiza tendințelor negative din activitatea spitalului unde chiar daca există reglementări specifice, respectarea lor este îndoielnică sau în majoratitatea cazurilor nu există • s-au păstrat standarde / cerințe, s-au reformulat, completat sau adăugat cerințe. . . la validarea acestora ”scorul de validare” va avea valoare semnificativ crescută (Infecțiile nosocomiale, Transfuziile, Identificarea pacientului) • stimulează spitalul să dezvolte comportamente adecvate / să schimbe mentalități / să-și evalueze periodic activitatea ținând cont de riscurile pentru pacient (Auditul clinic, analiza Experienței pacienților)

Ce modificări au fost făcute ? Strategia realizării pache``tului de standarde s-a bazat pe următoarele situații : • evidențierea aspectelor nereglementate legislativ din activitatea spitalului, inclusiv elemente de autorizare a activității • s-au introdus elemente de evaluare, cerințe motivante, care exced reglementările legislative dar nu le încalcă ! chiar dacă nu avem prevederi explicite în legislația curentă, cum ar fi mai bine. . . să avem sau să nu avem ceea ce se solicită prin cerințele standardelor ?

Ce modificări au fost făcute ? Strategia realizării pachetului de standarde s-a bazat pe următoarele situații : • luarea în considerare a elementelor specifice activității spitalicești internaționale, în primul rând din UE • alinierea la evoluția procesului de acreditare a spitalelor pe plan internațional • reformulari standarde din Prima Ediție conform sugestiilor primite de la ”beneficiarii” activității ANMCS • • • spitalele evaluatorii reprezentanții pacienților asociațiile profesionale sau ale salariațiilor societățile academice, experți în domeniu

Ce modificări au fost făcute ? Adoptarea pachetului de standarde - concept nou : • adoptare prin consens al părților interesate. . . • autoritățile centrale • asociațiilor profesionale • asociațiile pacienților • reprezentanții angajaților • reprezentanții furnizorilor de servicii medicale • mediul Academic • asociația universităților

Unde dorim să ajungem ?

SCHIMBAREA DE PARADIGMĂ de la un simplu management financiar al spitalului spre managementul clinic / guvernanța clinică care vizează calitatea si siguranța actului medical

ATINGEREA MASEI CRITICE pentru schimbarea mentalităților mediului de îngrijire și atitudinii față de pacient

CALITATEA implică întreagul sistem de îngrijiri ! c i d e M Fam i F de lia / Medic Ambulator BFKT Recuperare medicala Med ici a lte s pec iali ie mil a Com tati unit atea Ingrijiri la domiciliu i Psiholog cale i d e m i i c i v r e Finantator s l a c i d e m m Servicii e sist r o t a z i n conexe a g r O actului m edical

! A T I NU U l u r t n e c n î e L U T N PACIE i u l u m e t s i e i ț n e t a