alta quota CD didattico MEDICINA di MONTAGNA a

alta quota CD didattico “MEDICINA di MONTAGNA” a cura della Commissione Centrale Medica Club Alpino Italiano Testi e grafica Dr. C. Alessandro Aversa Dr. Adriano Rinaldi Commissione Centrale Medica

alta quota MEDICINA DI MONTAGNA • “montagna” è una cima di 1000 m come un ” 8000” • frequentano la montagna: – bambini, giovani, anziani – alpinisti improvvisati – alpinisti esperti ed allenati – soggetti in buona salute – soggetti con malattie acute e/o croniche La “medicina di montagna” risponde alle esigenze igienico - sanitarie di ognuno di essi Club Alpino Italiano Commissione Centrale Medica

ALTA QUOTA Club Alpino Italiano Commissione Centrale Medica

alta quota e parametri atmosferici temperatura umidità pressione atmosferica (PA) pressione parziale di O 2 (p. O 2) ventosità irraggiamento solare Club Alpino Italiano Commissione Centrale Medica

ambiente ostile alta quota ambiente montano irraggiamento solare ridotta disponibilità di ossigeno freddo vento wind - chill factor Club Alpino Italiano aria secca 6°/1000 m radiazione cosmica Commissione Centrale Medica

ambiente montano > 8000 m. zona della morte alta quota estrema oltre 5800 m ~ 6000 m. progressivo deterioramento fisico altissima quota 3500 - 5800 m ~ 5400 m. ultimi insediamenti umani permanenti alta quota 2500 - 3500 m bassa quota media quota 1500 - 2500 m mare - 1500 m Club Alpino Italiano Commissione Centrale Medica

alta quota … non solo Ande e Himalaya … sull’arco alpino esistono circa 100 rifugi oltre 3000 m dove alpinisti passano almeno una notte Club Alpino Italiano Commissione Centrale Medica

atmosfera terrestre alta quota spessore medio 20 km 18 km ai poli 22 km all’equatore per effetto della rotazione terrestre Club Alpino Italiano Commissione Centrale Medica

alta quota aria atmosferica composizione costante fino a quota 20 km Club Alpino Italiano Commissione Centrale Medica

alta quota aria atmosferica temperatura salendo di quota la temperatura circa 6° ogni 1000 m (in condizioni ideali) Club Alpino Italiano Commissione Centrale Medica

alta quota aria atmosferica umidità salendo di quota l’umidità • disidratazione • secchezza delle vie respiratorie • viscosità del sangue Club Alpino Italiano Commissione Centrale Medica

alta quota aria cos’è la atmosferica pressione atmosferica? (PA) unità di misura: mm. Hg nient’altro che il. . . peso della colonna d'aria che ci sovrasta Club Alpino Italiano Commissione Centrale Medica

alta quota salendo di quota la pressione atmosferica (PA) diminuisce ( ) 0 m. . 760 mm. Hg 5. 400 m. . . 390 mm. Hg 11. 000 m. . . 190 mm. Hg Club Alpino Italiano (1) (1/2) (1/4) Commissione Centrale Medica

alta quota pressione atmosferica (PA) somma delle pressioni parziali dei singoli gas che compongono l'atmosfera (cioè la somma dei pesi dei singoli gas che compongono l’aria) Club Alpino Italiano Commissione Centrale Medica

alta quota PA a livello del mare: 760 mm/Hg 600 mm/Hg Club Alpino Italiano 160 mm/Hg Commissione Centrale Medica

alta quota PA a quota 4600 m : 425 mm/Hg 340 mm/Hg Club Alpino Italiano 85 mm/Hg Commissione Centrale Medica

alta quota PA a quota 8848 m : 253 mm/Hg 230 mm/Hg Club Alpino Italiano 50 mm/Hg Commissione Centrale Medica

alta quota concetto fondamentale la quantità di O 2 che si diffonde dall'aria al sangue è direttamente proporzionale alla differenza di pressione parziale di O 2 (p. O 2) fra aria e sangue Club Alpino Italiano Commissione Centrale Medica

alta quota “Cascata dell’O 2” quota p. O 2 nell'aria (mm/Hg) p 02 nei tessuti (mm/Hg) 0 m 4600 m 8848 m _ 160 ~ _ 80 ~ _ 50 ~ _ 40 ~ _ 33 ~ _ 28 ~ è evidente la caduta del differenziale di pressione fra aria e tessuti Club Alpino Italiano Commissione Centrale Medica

in quota polmone ventilazione alta quota la p. O 2 dell’aria inspirata sangue globuli rossi emoglobina cuore frequenza perchè? per aumentare al massimo la quantità di O 2 che arriva alle cellule per la loro respirazione Club Alpino Italiano Commissione Centrale Medica

in quota la p. O 2 dell’aria inspirata e nel sangue alta quota IPOSSIA acuta Club Alpino Italiano cronica Commissione Centrale Medica

alta quota “ADATTAMENTO” • immediato, 0 - 72 ore • oltre 2500 m “ACCLIMATAZIONE” • ritardata, 7 - 15 giorni • solo se si permane alla stessa quota Club Alpino Italiano Commissione Centrale Medica

alta quota durante adattamento • tachicardia • tachipnea • facile affaticamento • lieve cefalea • lieve calo dell'appetito • lieve insonnia Club Alpino Italiano Commissione Centrale Medica

alta quota durante acclimatazione • la gran parte dei parametri, alterati durante l’adattamento, si normalizza • globuli rossi • massa muscolare Club Alpino Italiano Commissione Centrale Medica

alta quota adattamento acclimatazione ogni ulteriore incremento di quota, se si permane alla nuova quota, richiede nuovi processi di adattamento e successiva acclimatazione, altrimenti. . . Club Alpino Italiano Commissione Centrale Medica

sindrome d'alta quota AMS Acute Mountain Sickness Mal di Montagna Acuto HACE High Altitude Cerebral Edema Cerebrale d’Alta Quota alta quota (trasudazione di liquido nel cervello) HAPE Club Alpino Italiano High Altitude Pulmonary Edema Polmonare d’Alta Quota (trasudazione di liquido nei polmoni) Commissione Centrale Medica

alta quota incidenza dell‘AMS alle quote medio - alte • 2500 m • 3050 m (P. ta Indren) • 3650 m (Plateau Rosa) • 4500 m (Capanna Margherita) Club Alpino Italiano 9% 13% 34% 54% Commissione Centrale Medica

AMS alta quota cause • rapidità di salita • quota raggiunta • suscettibilità individuale Club Alpino Italiano Commissione Centrale Medica

AMS lieve - moderato alta quota diagnosi • cefalea + uno dei seguenti • insonnia • vertigini • inappetenza, nausea • affaticabilità e/o debolezza Club Alpino Italiano Commissione Centrale Medica

alta quota . . . ma anche • malessere generale • febbre • scarse urine • edemi palpebrali Club Alpino Italiano Commissione Centrale Medica

alta quota sintomatologia riferita Himalaya, 4300 m, 280 escursionisti: 53% AMS Club Alpino Italiano Commissione Centrale Medica

AMS lieve - moderato alta quota • riposo terapia • non fumo • non alcol • non sonniferi • pasti leggeri • non salire di quota • aspirina, antinevralgico • controllo dell’evoluzione • terapia farmacologica Club Alpino Italiano Commissione Centrale Medica

AMS moderato - grave alta quota diagnosi • cefalea + due o più di due dei seguenti • insonnia • vertigini • inappetenza, nausea • affaticabilità e/o debolezza Club Alpino Italiano Commissione Centrale Medica

alta quota AMS moderato - grave terapia ma soprattutto … • ossigeno • sacco iperbarico SCENDERE! minimo 1000 m Club Alpino Italiano Commissione Centrale Medica

HACE alta quota diagnosi tutti i sintomi dell'AMS + • vomito • apatia e sonnolenza • disorientamento • stato confusionale fino al coma potenzialmente fatale Club Alpino Italiano Commissione Centrale Medica

HAPE alta quota diagnosi tutti i sintomi dell'AMS + • forte dispnea a riposo • tosse stizzosa • rantoli alle basi polmonari • escreato schiumoso e rosato potenzialmente fatale Club Alpino Italiano Commissione Centrale Medica

HACE terapia • discesa immediata imperativa HAPE • sacco iperbarico alta quota • ossigeno • terapia farmacologica solo se si è in possesso di competenze specifiche Club Alpino Italiano Commissione Centrale Medica

sacco iperbarico alta quota peso 7 kg Club Alpino Italiano Commissione Centrale Medica

alta quota • pressione interna: 220 mbar = discesa 2500 m vantaggi • flusso di riciclaggio aria interna 50 l/min (CO 2 max • inesauribile fonte O 2 1%) • più leggero delle bombole • più trasportabile • effetto rapido (1 ora) svantaggi • comunicazione difficile col pz • mantenimento faticoso • trasporto difficile Club Alpino Italiano dopo 12 h tutto come prima ! Commissione Centrale Medica

alta quota uso del sacco iperbarico Club Alpino Italiano Commissione Centrale Medica

AMS alta quota profilassi • oltre 3000 m salite lente e graduali • max 400 m/giorno, evitare eccessivo affaticamento • avvicinamento a piedi, quanto più possibile • 9 notti a 2500 - 3000 m nei 30 giorni precedenti • abbigliamento efficiente, non sonniferi, non fumo • bere molto (minimo 4 litri/giorno oltre 4000 m) • pasti leggeri e frequenti (non bere alcolici) • l'allenamento non previene l'AMS Club Alpino Italiano Commissione Centrale Medica

alta quota controindicazioni relative alla salita in alta quota • diabete mellito, obesità marcata, insufficienza epatica • anemie moderate • 1° e 3° trimestre di gravidanza, lattanti (< di 18 mesi) • assunzione di estroprogestinici (pillola) • asma, broncopneumopatie moderate • cardiopatia lieve e compensata, ipertensione lieve • retinopatie croniche • precedenti di HAPE e/o HACE Club Alpino Italiano Commissione Centrale Medica

alta quota controindicazioni assolute alla salita in alta quota • anemie marcate, gravi turbe della coagulazione • insufficienza renale scompensata • precedenti di ischemie cerebrali • precedenti di psicosi, epilessia • ipertensione art. grave, cardiopatie non controllate • insufficienza respiratoria cronica grave • arteriopatia obliterante grave degli arti inferiori Club Alpino Italiano Commissione Centrale Medica

alta quota 3 principi generali Club Alpino Italiano Commissione Centrale Medica

1° alta quota la sensibilità agli effetti dell’alta quota non dipende dall’allenamento, dal coraggio o dalla determinazione enorme variabilità individuale Club Alpino Italiano Commissione Centrale Medica

alta quota 2° semplici precauzioni possono evitare seri problemi Club Alpino Italiano Commissione Centrale Medica

3° alta quota in alta quota qualsiasi patologia è da considerare causata o aggravata dall’altitudine la discesa è sempre benefica Club Alpino Italiano Commissione Centrale Medica

patologie respiratorie e alta quota Club Alpino Italiano Commissione Centrale Medica

schematicamente Ipossia Iperventilazione Vasocostrizione polmonare Ridotta densità dell’aria Facilita i flussi espiratori Ridotta umidità Modifica le caratteristiche reologiche dell’escreato Riduzione di aeroallergeni e aeroinquinanti Ruolo positivo per i soggetti asmatici Vento, freddo, esercizio fisico Possibile broncospasmo in soggetti asmatici Club Alpino Italiano Commissione Centrale Medica

ASMA 1. Recarsi in quota senza accompagnamento di un medico solo se • l’asma è di grado lieve-moderato • i sintomi sono ben controllati • la funzionalità respiratoria di base è buona e stabile 2. Proteggersi la bocca con foulard in caso di clima ventoso e freddo 3. Non sottoporsi a eccessivi dislivelli con mezzi di risalita al di sopra dei 2500 - 2800 m 4. Premedicarsi con beta-2 stimolanti “short acting” (cromoni) se • pernottamento in rifugi sotto i 2500 m (se c’è allergia agli acari) • durante escursioni nei periodi di impollinazione (se c’è allergia a pollini) • prima di intensi sforzi fisici Club Alpino Italiano Commissione Centrale Medica

BRONCHITE CRONICA SEMPLICE • fino a 2500 m il clima è benefico per la dell’umidità e degli aeroinquinanti • a quote superiori la possibilità di episodi infiammatori delle vie aeree Club Alpino Italiano Commissione Centrale Medica

BRONCOPNEUMOPATIE CRONICHE OSTRUTTIVE • il soggiorno a medie quote risulta vantaggioso per i broncopatici di lieve entità (riduzione dell’umidità, riduzione degli aeroinquinanti, minore densità dell’aria) • non devono recarsi in quota se ipossiemici o se in fase di riacutizzazione Club Alpino Italiano Commissione Centrale Medica

cardiopatico e alta quota Club Alpino Italiano Commissione Centrale Medica

superare le credenze popolari non restrizioni “a priori” • iperteso: in montagna solo a condizione che i valori pressori siano frequentemente verificati, che i dosaggi dei farmaci assunti siano adeguati, che si rispettino le norme igienico - dietetiche • coronaropatico stabilizzato asintomatico con test da sforzo negativo: consentita salita fino a 2000 m e con esercizio fisico ridotto • vizi valvolari lievi compensati: consentito, anche sotto sforzo • cardiopatie più severe: approccio individuale Club Alpino Italiano Commissione Centrale Medica

precauzioni per i cardiopatici • • sforzi importanti non prima di 2 ore dopo i pasti iniziare con sforzo lieve aumento progressivo senza brusche interruzioni evitare condizioni climatiche sfavorevoli tipo molto freddo, molto caldo, vento, umido • evitare emozioni intense • attenzione ai disturbi durante o subito dopo sforzo tipo dolori toracici, dispnea, affaticamento eccessivo • attività fisica solo in buone condizioni fisiche generali Club Alpino Italiano Commissione Centrale Medica

il sonno in alta quota • • • sonno meno profondo disturbato fino all'insonnia durante l'adattamento l'acclimatazione migliora la qualità del sonno improvvisi risvegli con sensazione di soffocamento respiro periodico: cicli ripetuti di apnea e respiro superficiale (anche diurni) • fluttuazioni della pressione arteriosa Club Alpino Italiano Commissione Centrale Medica

contraccezione e alta quota • estroprogestinici: maggiore rischio di tromboflebiti • IUD: possibile inefficacia a seguito dell’assunzione di antiflogistici e/o aspirina • temperatura basale (Ogino - Knaus): irregolarità termica dovuta a freddo, sforzi, emozioni meglio non rischiare ! Club Alpino Italiano Commissione Centrale Medica