Zklady elektrokardiografie EKG MUDr Michal Jurajda PF LF

  • Slides: 37
Download presentation
Základy elektrokardiografie (EKG) MUDr. Michal Jurajda ÚPF LF podzim 2009

Základy elektrokardiografie (EKG) MUDr. Michal Jurajda ÚPF LF podzim 2009

Co je detekováno pomocí EKG • Elektrické potenciály vznikající při elektrické aktivitě srdce. •

Co je detekováno pomocí EKG • Elektrické potenciály vznikající při elektrické aktivitě srdce. • Jak vznikají tyto potenciálové rozdíly? • Jaký je vztah mezi elektrickou aktivitou jednotlivých kardiomyocytů a EKG křivkou?

Záznam elektrického pole kolem proměnného dipólu

Záznam elektrického pole kolem proměnného dipólu

Proč má vlna T fyziologicky stejnou orientaci jako největší výchylka komplexu QRS? Směr vektoru

Proč má vlna T fyziologicky stejnou orientaci jako největší výchylka komplexu QRS? Směr vektoru depolarizace a repolarizace je stejný!

EKG křivka a akční potenciál

EKG křivka a akční potenciál

Elektrokardiogram (EKG) • záznam změn napětí v čase – změny napětí jsou důsledkem střídání

Elektrokardiogram (EKG) • záznam změn napětí v čase – změny napětí jsou důsledkem střídání depolariace a repolarizace částí myokardu • produkuje el. pole měřitelné na povrchu těla umístěnými elektrodami • morfologie EKG křivky je dána sumou okamžitých el. vektorů

Depolarizační a repolarizační vlna

Depolarizační a repolarizační vlna

Standardní EKG záznam • 12 -svodové EKG – 3 bipolární končetinové I, II a

Standardní EKG záznam • 12 -svodové EKG – 3 bipolární končetinové I, II a III – 3 unipolární zesílené končetinové a. VL, a. VR, a. VF – 6 unipolárních hrudních V 1 – V 6

Umístění elektrod • končetinové – pravá ruka – levá noha – pravá noha •

Umístění elektrod • končetinové – pravá ruka – levá noha – pravá noha • hrudní – 4 mzžb. vpravo od sterna – ……. – 5 mzžb. ve střední axilární čáře

EKG křivka

EKG křivka

Popis EKG křivky - algoritmus 1. 2. 3. 4. 5. 6. Technický popis !!

Popis EKG křivky - algoritmus 1. 2. 3. 4. 5. 6. Technický popis !! rytmus akce frekvence el. osa srdeční analýza jednotlivých vln, kmitů a intervalů

Popis EKG křivky • rytmus – sinusový • 60 -90/min – jiný • junkční

Popis EKG křivky • rytmus – sinusový • 60 -90/min – jiný • junkční – 40 -60/min • idioventrikulární – 30 -40/min • fibrilace síní – síně až 600/min, komory 60 -90/min • flutter síní • akce – pravidelná – nepravidelná • frekvence – normální • 60 – 90/min – tachykardie • >90/min – bradykardie • <60/min

Jak se dobrat určení el. osy? • polohu el. osy popisujeme ve frontální rovině

Jak se dobrat určení el. osy? • polohu el. osy popisujeme ve frontální rovině úhlem, který svírá s horizontálou I. svodu – průmět výchylek v končetinových svodech do Eithovenova trojúhelníku, nebo do hexaaxiální růžice

Průmět vektoru na osu svodu

Průmět vektoru na osu svodu

Jak se dobrat vektoru depolarizace? • Teoreticky bychom měli brát rozdíl plochy nad a

Jak se dobrat vektoru depolarizace? • Teoreticky bychom měli brát rozdíl plochy nad a pod křivkou komplexu QRS, v praxi si vystačíme s rozdílem výchylek

Elektrická osa srdeční – směr el. aktivity během depolarizace komor – norma • -30

Elektrická osa srdeční – směr el. aktivity během depolarizace komor – norma • -30 až +105 – patologie • Změna masy myokardu (hypertrofie komor) • Změna šíření vzruchu (blokáda Tawar. r. )

Analýza kmitů, vln a intervalů • vlny – P, T • kmity – Q,

Analýza kmitů, vln a intervalů • vlny – P, T • kmity – Q, R, S • intervaly – PQ (PR) • 0. 12 - 0. 20 s – QRS komplex • 0. 06 – 0. 10 s – ST – QT – RR • amplituda – R kmit – patologický Q kmit

Vlna P (≤ 0. 1 s), interval PQ (0. 12 -0. 20 s) •

Vlna P (≤ 0. 1 s), interval PQ (0. 12 -0. 20 s) • vlna P = depolarizace síní – P chybí u • fibrilace a flutteru síní a komor, SA bloku, komorové a SVT, junkčního rytmu – P mitrale – hypertr. levé síně – P pulmonale – hypertr. pravé síně • PQ interval = AV převod – normálně izoelektrický – prodloužený PQ • vagotonie, digitalis, betablokátory, myokarditida – zkrácený PQ • preexitace, tachykardie

Poruchy vedení vzruchu • Blokády – SA blokáda • 1. – 3. st •

Poruchy vedení vzruchu • Blokády – SA blokáda • 1. – 3. st • projevy – nic – bradykardie, bradyarytmie – AV blokáda • 1. – 3. st. • projevy – nic (1. st. ) – bradykardie, bradyarytmie – blokáda Tawarova raménka

QRS komplex (0. 06 – 0. 1 s) • depolarizace komor – rozšíření QRS

QRS komplex (0. 06 – 0. 1 s) • depolarizace komor – rozšíření QRS • blokády Tawarových ramének, komorové extrasystoly, kmorové tachykardie, idioventrikulární rytmus – patologické (hluboké) Q • nad elektricky němou oblastí myokardu – >0. 04 s, h>3 mm, >1/4 přísl. R • nejčastěji infarkt myokardu – patologické R • zvětšeno u hypertrofie komor • zmenšeno u obezity, výpotku (perikardiální, pleurální, celkový), emfyzému aj.

Blokády Tawarových ramének

Blokády Tawarových ramének

Extrasystoly • Síňová • Junkční – nemají vliv na hemodynamiku – neúplná kompenzační pauza

Extrasystoly • Síňová • Junkční – nemají vliv na hemodynamiku – neúplná kompenzační pauza – podkladem mikroreentry • Komorová – vznik distálně od Hissova svazku • monotopní vs. polytopní – úplná kompenzační pauza – podkladem mikroreentry nebo “spuštěná aktivita” – často předchází komorovou tachykardii

Patologické Q

Patologické Q

Hypertrofie komor – voltážová kritéria • rozhodující metodou je • hypertrofie LK echokardiografie, EKG

Hypertrofie komor – voltážová kritéria • rozhodující metodou je • hypertrofie LK echokardiografie, EKG – Sokolovův index • SV 1, 2 + RV 5, 6 ≥ 35 mm kritéria jsou pomocná – index Mc. Phie • hypertrofie (koncentrická, • SVmax + RVmax ≥ 40 mm excentrická) – t. LK >12 mm – t. PK >5 mm • EKG kritéria – zvýšení amplitudy R – el. osa srdeční ve směru hypertrofické komory – rozšíření QRS (delší depolarizace hpt. komory) – event. změny ST-T (při přetížení) • hypertrofie PK – pouze při značně pokročilé hypertrofii – napěťová kritéria + vertikalizace el. osy + ev. známky přetížení

ST úsek • ST + T vlna = repolarizace komor • normálně izoelektrický •

ST úsek • ST + T vlna = repolarizace komor • normálně izoelektrický • Změny ST úseku jsou nespecifické!!! • elevace ST – poškození epikardu • deprese ST – poškození subendokardu – přetížení komory – tachykardie

Jak je realizován EKG záznam technicky? • Vstupy předzesilovačů EKG přístroje jsou střídavé. To

Jak je realizován EKG záznam technicky? • Vstupy předzesilovačů EKG přístroje jsou střídavé. To znamená, že reagují na rychlé změny napětí. Stejnosměrné napětí jimi není zesilováno. • Má význam při interpretaci změn EKG křivky vyvolanými klidovými vektory.

Klidový vektor

Klidový vektor

Vlna T, interval QT (0. 32 - 0. 42 s) • repolarizace komor •

Vlna T, interval QT (0. 32 - 0. 42 s) • repolarizace komor • kromě svodu a. VR zpravidla pozitivní • patologické T – koronární – ploché – hrotnaté • patologické QT – prodloužené • hyperkalcemie, hypokalemie, ischemie, LQTS – zkrácené • hypokalcemie, hyperkalemie

EKG změny Hyperkalémie • • hrotnaté T vlny rozšíření QRS prodloužení P-R oploštění a

EKG změny Hyperkalémie • • hrotnaté T vlny rozšíření QRS prodloužení P-R oploštění a zánik P vln • komorová fibrilace, asystolie

EKG u infarktu myokardu

EKG u infarktu myokardu

Vývoj EKG změn během Q-IM • A. výchozí fyziologický stav • B. superakutní stadium

Vývoj EKG změn během Q-IM • A. výchozí fyziologický stav • B. superakutní stadium – vysoké pozitivní vlny T (minuty) • C. akutní stadium – elevace ST = Pardeeho vlny (desítky min až hodiny) • D. subakutní stadium – normalizace ST úseku • E. vývoj patol. Q kmitu, event. změny ST-T • F. chronické stadium – perzistence Q

Praktikum

Praktikum