WRITING PRESCRIPTION Mae Sri Hartati wahyuningsih Pharmacology and

WRITING PRESCRIPTION Mae Sri Hartati wahyuningsih Pharmacology and Therapy Department Faculty of Medicine UNIVERSITAS GADJAH MADA

Tujuan Pembelajaran Agar mahasiswa dapat : 1. Memahami penulisan resep dokter yang benar sesuai norma yang berlaku. 2. Menyusun preskripsi yang baik untuk menunjang terapi

The Process Of Rational Treatment Step 1. Define the patient’s problem Step 2. Specify therapeutic objective Step 3. Verify the suitability of P-drug a. Active substances b. Choice of dosage form c. Standard of dosage schedule d. Standard of treatment duration. Step 4. Start the treatment: write a prescription Step 5. Give information, instructions and warnings Step 6. Monitor the treatment

Preskripsi Dokter Langkah yang dipersiapkan oleh para praktisi medik dalam memulai terapi dengan obat BENAR & RASIONAL MOTO : 5 TEPAT+ESO § Obat § Dosis § BSO § Cara & waktu § Penderita • MACAM OBAT & JENIS BAHAN OBAT • JADWAL DOSIS (Besarnya dosis, frekwensi, saat & lama pemberian) • BENTUK SEDIAAN OBAT ((BSO) • MENULIS RESEP

Dengan melihat permasalahan pasien dan pertimbangan diagnosa, serta pemeriksaan penunjang kebanyakan anda memberikan terapi dengan obat, dan diwujudkan dalam preskrispsi yang ditulis pada blanko RESEP ANDA PERLU MENYIAPKAN : 1. MENENTUKAN MACAM & JENIS BAHAN OBAT 2. MENENTUKAN DOSAGE REGIMEN - Menghitung dosis individual obat terpilih - Menetukan frekwensi, saat dan lama pemberian 3. INVENTARISASI BENTUK SEDIAAN OBAT (BSO) YANG DIGUNAKAN 4. INVENTARISASI FORMULA RESEP YANG DAPAT DIGUNAKAN 5. MENULISKAN PRESKRIPSI YANG DIPILIH SECARA LEGE ARTIS ( benar, jelas, lengkap)

Macam Bentuk Sediaan Obat Padat : Tablet, kapsul, Puyer, kaplet, suppositoria dll Setengah padat: Krim, salep, gel, pasta dll Cair: Sirup, Suspensi, tetes oral, Emulsi dll

PEMILIHAN BSO UNTUK PASIEN v Dipilih secara tepat (optimal, aman, nyaman, menarik & mudah dipakai), agar terwujud terapi yang rasional v Sediaan ada di pasaran dan mudah didapat Faktor yang menentukan pemilihan BSO 1. obat 2. bioavailabilitas obat 3. kondisi penyakit tujuan terapi 4. kondisi penderita

Preskripsi Yang Lege Artis q PENDERITA RAWAT JALAN DALAM BLANKO RESEP UKURAN LEBAR 10 -12 CM PANJANG 15 -18 CM q PENDERITA RAWAT INAP DALAM ORDER CHART RUMAH SAKIT Bentuk & Ukuran ditentukan RS • BAIK • BENAR • LENGKAP • RASIONAL Ø JELAS DAPAT DIBACA PETUGAS Ø PEDOMAN BAKU PENULISAN RESEP Ø UNSUR-UNSUR RESEP Ø 5 TEPAT OBAT DOSIS JADWAL PEMBERIAN BSO PENDERITA

Pedoman Baku Preskripsi Dokter 1 UNTUK PASIEN RAWAT JALAN dr. Larasati SIP. 2003/0016 Jalan Patriot 18 Yogyakarta. Telp. 881234 2 Yogyakarta, 22 -10 -2016 R/ Sirup Parasetamol 120 mg/5 ml 4 btl No I (60 ml). 5 S. p. r. n t. d. d. Cth. I Pro : Dara (2 th, 12 kg) 3 UNSUR-UNSUR DALAM RESEP 1. IDENTITAS DOKTER 2. SUPERSKRIPSI 3. INSKRIPSI 4. SUBSKRIPSI 5. SIGNATURA 6. IDENTITAS PASIEN v SAH Paraf/Tanda Tangan v Penutup v Singkatan bahasa latin 6

UNTUK PASIEN RAWAT INAP CONTOH FORM PRESKRIPSI 2 3 22/10/16 (1) Ampicillin 500 mg I. V. q. 6 h. 1 (2) Parasetamol 500 mg q. 4 h. p. r. n. bila suhu badan di atas 390 C 4 (Tanda tangan dokter penulis resep) 1. Tanggal penulisan 2. Nama obat 3. Jadwal Dosis (dosis, cara, frekwensi, keterangan lain) 4. Tanda tangan dokter

Satuan Penakar Baku Dalam Preskripsi § Satuan BERAT : gram ( G, g, gm) milligram (mg) § Satuan VOLUME : liter milliliter l ml Gr/gr mgr X SATUAN METRIK cc X Alat penakar volume (dengan singkatan bahasa latin) C (cochlear) : sendok makan (15 ml) Cth (cochlear theae) : sendok teh (5 ml) Gtt (guttae) : tetes ( 1 tetes = 0, 05 ml ) Macam pipet - Pipet Tetes (0, 05 ml/tetes) - Pipet volume SATUAN APOTERIK

Arti persentase ( % ) dalam preskripsi b/v b/b v/v Misal : - Sol. Rivanol 0, 1 % ( 0, 1 g rivanol dalam 100 ml aqua) - Ungt. Gentamycin 0, 3 % ( 0, 3 g gentamycin dalam 100 g salap ) - Sirupus Thymi 10 % ( 10 ml ekstrak thymi dalam 100 ml sirup simpleks ) PEDOMAN PENULISAN JUMLAH OBAT v ANGKA ARABIC : 1 ; 5 ; 10 ; 50 ; 100 ; 200 dll (hindari penulisan angka desimal) v ANGKA ROMAWI : I ; V ; X ; L ; C ; D ; dll

Singkatan Baku Dalam Preskripsi Tidak ada peraturan/perundangan yang mengatur penggunaan singkatan dalam penulisan preskripsi SINGKATAN BAHASA LATIN ALASAN PENGGUNAAN BAHASA LATIN • Merupakan bahasa yang sudah mati • Merupakan bahasa internasional dalam dunia kesehatan • Tidak menimbulkan dualisme arti • Adanya faktor psikologis

Singkatan Baku dalam Preskripsi Singkatan Phrase bahasa Latin Arti bahasa Indonesia aa. mg. 200 Ana milligram duo centum Sama sebanyak 200 mg ad ml. 10 Ad milliliter decem Adde aquadestillata milliliter quinqueginta Tambahkan menjadi 10 ml add. aq. dest. ml. 50 Tambahlah air suling sebanyak 50 militer b. d. d. pulv. I m. et v. a. Bis de die pulveres uno c. mane et vespere ante coenam Dua kali sehari satu bungkus puyer pagi dan sore sblm makan m. f. l. a. susp. ml 100 Misce faq lege artis suspensio milliliter centum Campur dan buatlah sesuai aturan suspensi sejumlah 100 ml s. p. r. n. Tab. II h. s. Signatura pro re nata tabulae duo hora somni Tandailah bila perlu dua tablet sebelum tidur haust. n. Haustus noctum Sekaligus dimakan/diminum pada malam hari q. s. Quantum satis Secukupnya p. c. Post coenam Setelah makan d. c. f. Da cum formula Tulis dengan formulanya C Cochlear Sendok makan (15 ml) C th Cochlear theae Sendok the (5 ml) t. d. d. gtt. II od & os Ter de die guttae duo oculo dexter et oculo sinester Tiga kali sehari dua tetes untuk mata kanan dan mata kiri

ISTILAH LAIN DALAM PRESKRIPSI CITO ! Nama lain : Statim Urgen PIM Agar segera dilayani Apotek CITO ! R/

ITERRATUR (Iter) DAN NE ITERRATUR (Ne It. ) Tujuan : § Obat digunakan dalam waktu lama sehingga perlu dijaga kualitas penyimpanan di pasien § Beban pasien saat menebus obat ringan § Keamanan pasien Iter n x ! Resep harap diulang n kali Ne Iter ! Resep tidak boleh di ulang ITER 2 X ! R/ R/ R/ Ne It! R/ Iter 2 x! R/ R/

Istilah singkatan baku tidak ada ? Ditulis lengkap dengan bahasa Indonesia atau dengan istilah internasional Obat harus diminum habis

Tipe Formula Resep Macam : 1. Formula spesialitis - jenis obat yang digunakan produk paten 2. Formula officinalis - jenis obat yang digunakan termasuk obat standar/generik 3. Formula magistralis - merupakan formula yang disusun oleh dokter penulis resep

Latihan Penulisan R/ dokter : menghitung dosis memilih BSO menentukan dosage regimen (Cara, waktu, frekuensi dan lama pengobatan)

Exercise 1 (Oral) Nanda one year old child weighing 10 kg is diagnosed by doctor as having pneumonia and is prescribed with a drug containing erythromycin and paracetamol It is known that : Erythromycin : (20 -40) mg/kg. BW/daily, divided doses every 6 hours Paracetamol : 10 -15 mg/kg Bw/dose, every 4 -6 hours if necessary

How do you write a prescription R/

How to choice formula Pay attention : Dosage Properties of drug Interaction Dosage form patient Magistral formula Official formula Special formula

Dosage erythromycin for children : (20 -40) mg/kg/daily, divided doses every 6 hours Nanda (1 year old, 10 kg) : 10 x ( 20 -40 ) mg = ( 200 -400 )mg/daily ( 50 -100 ) mg/dose Paracetamol : Nanda (1 year old, 10 kg) : 10 x(10 -15)mg= (100 -150) mg/dose, every 4 -6 hours

Dosage : Erythromycin 100 mg/4 d. d. Paracetamol 100 mg/ p. r. n 4 d. d Properties of drug : Solid stable Liquid paracetamol stable erythromycin stable in water only 7 days Interaction : Dosage form : solid pulveres liquid suspension

OFFICIAL FORMULA To take a standard drug § Standard book § Generic drug generic list limited kind of dosage form Preparation erythromycin in generic list Erythromycin dry syrup 200 mg/5 ml (60 ml) Erythromycin capsule 250 mg; 500 mg Preparation paracetamol in generic list Tablet Paracetamol 500 mg Syrup Paracetamol 120 mg/5 ml (volume 60 ml) Table : 1– 5 years : 120 -250 mg/dose, every 4 -6 hours

dr. Zoehat SIP 0077/2016 Adress : Kutilang street No 7 Yogyakarta Phone : (0274) 882146 Yogyakarta, 4 Nopember 2016 R/ Erythromycin dry syrup lag I S. 4 d. d. Cth ½ (2, 5 ml) R/Syrup Paracetamol 120 mg/5 ml lag I S. p. r. n. 4 d. d. Cth. I (5 ml) Pro : Nanda (1 year old, 10 kg) Adress : Jl. Linggar N 0 2 Yogya Preparation in generic Erythromycin syrup contains Erythromycin (as ethyl succinate) 200 mg/5 ml Preparation in generic : Paracetamol syrup 120 mg/5 ml (bottle 60 ml) 1 Cth = cochlear theae = tea spoon = 5 ml

SPECIAL FORMULA - Many choice of patented drug - Price of drugs a patent can afford to pay

EXAMPLE OF PATENTED DRUGS FOR WHICH CONTAINS ERYTHROMYCIN No DOSAGE FORMS 1 Tablet chewable Dry syrup Capsule Tablet 200 mg/tablet 200 mg/5 ml 250 mg 500 mg ERYSANBE CHEWABLE ERYSANBE DRY SYRUP(60 ml) ERYSANBE CAPSULE ERYSANBE TABLET 2 Oral drops 100 mg/2, 5 ml Tablet dulcet Capsule Tablet 200 mg/tablet 250 mg 500 mg ERYTHROCIN ORAL DROPS (30 ml) ERYTHROCIN DULCET ERYTHROCIN CAPSULE ERYTHROCIN TABLET Dry syrup Capsule Tablet 200 mg/5 ml 250 mg 500 mg ERYTHRIN DRY SYRUP ERYTHRIN CAPSULE ERYTHRIN TABLET 3 STRENGTH BRAND-NAME

EXAMPLE OF PATENTED DRUGS FOR WHICH CONTAINS PARACETAMOL No Dosage forms strength Brand name 1 Powder in sachet 120 mg/sachet BABATON CAPLET 2 Kaplet tablet 500 mg/kaplet 600 mg/tablet 700 mg/tablet PANADOL KAPLET DIBRINOL TABLET PIREXIN TABLET 3 Oral drops 60 mg/0, 6 ml 80 mg/0, 8 ml 100 mg/1 ml PANADOL DROPS (15 ml) TEMPRA DROPS (15 ml) SANMOL DROPS (15 ml) 4. Syrup in bottle 120 mg/5 ml 150 mg/5 ml 160 mg/5 ml 250 mg/5 ml 160 mg/7 ml in sachet ZETAMOL SYRUP (60 ml) BIOGESIC LIQUID ( 60 ml) PANADOL SYRUP (60 ml) PROGESIC SYRUP (60 ml) BIOGESIC LIQUID (7 ml) in sachet Syrup in sachet 5. Elixir 120 mg/5 ml ELIXIR ZETAMOL (60 ml) 6. Suspension 120 ml/5 ml 250 ml/5 ml CALAPOL SUSPENSION (60 ml CALAPOL SUSPENSION FORTE (60 ml)

Special prescription dr. Zoehat SIP 0077/2016 address : Kutilang street No 7 Yogyakarta Phone : (0274) 882146 yogyakarta, 4 Nop 2016 R/ Erythrocin oral drops lag. I S. 4 d. d. 2, 5 ml R/ Tempra oral drops lag I S. p. r. n. 4 d. d. 1 ml Pro : Nanda (1 year old, 10 kg) Adress : Jl. Linggar N 0 2 Yogya Brand name : Erythrocin oral drops contains Erythromycin ethyl succinate 100 mg/2, 5 ml (30 ml) Brand name : Tempra Oral drops contains Paracetamol 80 mg/0, 8 ml (15 ml)

Special prescription dr. Zoehat SIP 0077/2016 address : Kutilang street No 7 Yogyakarta Phone : (0274) 882146 yogyakarta, 4 Nop 2016 R/ Erysanbe tablet chewable No X S. 4 d. d. ½ tablet R/ Syrup zetamol lag. I S. p. r. n. 4 d. d. Cth I (5 ml) Brand name : Erysanbe chewable tablet Erythromycin ethyl succinate 200 mg/tablet Brand name : Zetamol syrup contain Paracetamol 120 mg/5 ml Pro : Nanda (1 year old, 10 kg) Adress : Jl. Linggar N 0 2 Yogya ( 60 ml)

PRESCRIPTION Dr. Barabas. Yogyakarta Indonesia Tel: (0274) 902477 Date 5 january 2016 Name of patient: Nanda Date of birth 5 Nop 15 Address : Linggar No 10 Yogyakarta Sex : female R/ Erythromycin suspension oral da 60 ml S. 2, 5 ml every six hours R/ Paracetamol oral solution 60 ml S. 5 ml every six hours as required for fever For use by dispensary

Latihan 2 (Oral): Seorang pasien Dani Umur 5 th, Bb 16 kg, dibawa ibunya ke dokter karena serangan asma disertai panas sedang. Dokter memberi resep berisi obat salbutamol dan parasetamol. Tulislah resep dengan obat tersebut di atas. Diketahui: Salbutamol: Adult inhalation: 100 -200 mcg, 3 -4 times a day Oral : Adult : 2 -4 mg/time, 3 -4 times a day Children <2 years : 100 ug/kg, 4 times a day 2 -6 years : 1 -2 mg/time, 3 -4 times daily 6 -12 yr : 2 mg/time, 3 -4 times a day Parasetamol: Dosage orally: Children : 10 -15 mg/kg/dose Adult : 500 -1000 mg/dose Every 4 -6 hours Maximal dose : 4 g/day Preparation: 100 mcg/times, 200 dose. MDI(Metered-dose inhaler) Tablets : 2 mg, 4 mg Syrup : 2 mg/5 ml, 60 ml Generic name: Tablet 2 dan 4 mg Aerosol : 100 ug/puff every 4 -6 hours Rotahaler : 200 -400 ug every 6 -8 hours Preparation: Generic name: Tablet 100 mg; 500 mg Syr. 120 mg/5 ml (60 ml/flask) Brand name : Oral drop 80 mg/0, 8 ml (15 ml/flask) Syrup 160 mg/5 ml (60 ml/flask)

Berapakah dosisnya Perhatikan Sediaan dan kemasan yang tersedia

Penyelesaian: Diketahui dosis Anak: Salbutamol : 1 -2 mg/dose, 3 -4 times/day 100 ug/kg, 4 times a day Parasetamol : 10 -15 mg/kg/dose Diberikan tiap 4 -6 jam

Dosis salbutamol untuk anak: (1 -2 mg/dose, 3 -4 times/day) Dani (5 tahun, 16 kg) : 1 -2 mg/X Dosis Parasetamol untuk anak: (10 -15 mg/kg/dose diberikan tiap 4 -6 jam) Dani (10 -15) mg x 16 = (160 -240) mg/kali

Dosis Interaction Sediaan Salbutamol Parasetamol : Salbutamol 2 mg/3 d. d. Paracetamol 160 mg/ p. r. n 3 d. d : - : Sirup generik 2 mg/5 m. L (60 m. L) : Sirup (brand 160 mg/5 m. L) 60 m. L (generik 120 mg/5 m. L) 60 m. L

dr. Cehaat SIP 0412/2016 Adress : Garuda street No 5 Yogyakarta Phone : (0274) 888123 yogyakarta, 04 Nopember 2016 R/ Syrup Salbutamol 2 mg/5 m. L lag I (60 m. L) S. 3. d. d. Cth I (5 m. L) R/ Syrup Paracetamol 120 mg/5 ml lag I (60 m. L) S. p. r. n. 3 d. d (7, 5 ml) Pro : Dani (5 th, 16 kg) Adress : Jl. Jangkar bumi N 0 2 Yogya

dr. Cehaat SIP 0412/2016 Adress : Garuda street No 5 Yogyakarta Phone : (0274) 888123 yogyakarta, 04 Nopember 2016 R/ Syrup Salbutamol 2 mg/5 m. L lag I (60 m. L) S. 3. d. d. 5 m. L R/ Syrup Parasetamol (Brand)160 mg/5 ml lag I (60 m. L) S. p. r. n. 3 d. d. 5 ml) Pro : Dani (5 th, 16 kg) Adress : Jl. Jangkar bumi N 0 2 Yogya

Latihan 3 (Topikal) Seorang pasien Salamah umur 15 tahun terkilir kakinya karena bermain bola kemudian diberi obat Na Diklofenak bentuk gel Brand list: Diklofenak : gel 1% (20 g)

Penyelesaian: Dosis Diklofenak Oral : 1 mg/kg/dose (adult 50 mg) tiap 8 -12 jam Tetes mata : 0. 1% preop 1 -5 drops over 3 h postop 3 drops stat, then 1 drop 4 -8 hours. Topical gel : apply 2 -4 g, 6 -8 hours.

dr. Armando SIP 134/2011 Adress : Alamda street No 7 Yogyakarta Phone : (0274) 882567 yogyakarta, 04 Nopember 2016 R/ Na Diklofenak gel 1 % tube No I (20 g) S. 4. d. d. u. e Brand name : Diklofenak gel 1% Diklofenak dietil amonium 1. 16 g setara dengan Na-Diklofenak 1 g Pro : Salamah(15 tahun) Adress : Jl. Ranjau N 0 12 Yogya

Latihan 4 (Lokal Suppositoria) Seorang pasien Ny Suliyah umur 28 tahun didiagnosis oleh dokter menderita candidiasis vulvovaginitis diberi obat Albothyl bentul ovula. Brand list: Albothyl : Ovula 90 mg/ovula (strip 6 tablet ovula)

dr. Arumi SIP 555/2011 Adress : Dahlia street No 7 Yogyakarta Phone : (0274) 882555 yogyakarta, 04 Nopember 2016 R/ Ovula Albothyl No VI S. 1. d. d. Supp. Vag. I. n. Ny. Suliyah (28 tahun) Adress : Jl. Ranjau N 0 12 Yogya Pro :

Latihan 5 (Oral-acute bronchitis) Seorang pasien Lela umur 10 tahun dengan berat badan 20 kg, didiagnose oleh Dokter menderita brokhitis akut dan diberi terapi Amoksisilin, Parasetamol dan Glyceril guaiacolat

PENYELESAIAN Diketahui dosis : Amoksisilin Children : 10 -25 mg/Kg. BW/dose Adult : 250 -500 mg/dose Every 8 hours Parasetamol Anak : 10 -15 mg/kg/dose Dewasa : 500 -1000 mg/dose Diberikan tiap 4 -6 jam Glyceril guaiacolat Children : 4 -8 mg/Kg. BW/dose Adult : 200 -400 mg/dose Every 4 hours

Dosis Amoksisilin untuk anak: (10 -20 mg/kg/dose diberikan tiap 8 jam) Erla (10 tahun, 20 kg) : (10 -20)mg x 20 = (200 -400) mg/kali (600 -1200)mg/hari Dosis Parasetamol untuk anak: (10 -15 mg/kg/dose diberikan tiap 4 -6 jam) Erla (10 -15) mg x 20 = (200 -300) mg/kali Dosis Glyceril guaiacolat untuk anak: (4 -8 mg/kg/dose diberikan tiap 4 jam) Erla (4 -8) mg x 20 = (80 -160) mg/kali

dr. Zoekur SIP 013/2011 Adress : Kutilang street No 5 Yogyakarta Phone : (0274) 882123 yogyakarta, 04 Nopember 2016 R/ Capsul Amoksisilin 250 mg No XXI S. o. 8 h. Cap I. a. c R/ Tablet Paracetamol 500 mg No XII S. p. r. n. 4 d. d. Tab ½ p. c R/ Tablet Glyceril guaiacolat 100 mg No XX S. p. r. n. 4. d. d. Tab. I. Pro : Lela (10 th, 20 kg) Adress : Jl. Arimbi N 0 2 o Yogya Semua obat tersedia dalam sediaan generik

Penulisan resep tidak lengkap R/ Garamycin cream Miconazol e cream aa 10 m. f. l. a. cream S. b. d. d. m. et v. u. e Garamycine 0, 1 -0, 3 Miconazole 2% aa : ana : of each Konsentrasi ↓ Gentamycine 0, 05% Miconazole 1% Kita harus menulis : R/ Gentamycin mg 30 Miconazole mg 200 Basis cream O/A m. f. l. a. cream g 10 S. b. d. d. m. et v. u. e R/ Gentamycin mg 30 Miconazole cream ad g 10 m. f. l. a. cream S. b. d. d. m. et v. u. e

KEPUSTAKAAN: • Gennaro, A. F. Remington : The Science and Practice of Pharmacy, Philadelphia 2000 • Informasi Specialite Obat (ISO) Indonesia, ISFI, Jakarta, 2005. • WHO Model Formulary, World Health Organization, Geneva, 2008 • Guide to Good Prescribing, World Health Organization, Geneva, 1994

THANK YOU