Vidensopsamling p senflger efter krft hos voksne nr

Vidensopsamling på senfølger efter kræft hos voksne nr 3 Definition af senfølger, litteraturreview af international videnskabelig litteratur om senfølger & karakteristik af danske kræftoverlevere + lidt ekstra detaljer ; -) Susanne Dalton, overlæge, phd Kræftens Bekæmpelses Forskningscenter

Henvisningsrater forskellige uddannelsesniveauer Højere henvisningsrate ved længere uddannelse

Ulighed – selv når tages højde for kendte konfoundere UDDANNELSESNIVEAU HR a (95% CI) HRb (95% CI) KORT (7 -9 år) 1. 00 (ref. ) 1. 15 (1. 03 -1. 29) 1. 14 (1. 02 -1. 27) 1. 33 (1. 19 -1. 49) 1. 26 (1. 12 -1. 43) 0. 52 (0. 39 -0. 67) 0. 51 (0. 39 -0. 66) MELLEM (9 -12 år) LANG (> 12år) UKENDT a Justeret for alder, køn og diagnose. b Justeret for alder, køn, diagnose, disponibel indkomst, civilstatus samt antal hjemmeboende børn. Der er en systematisk skævhed i henvisning til rehabilitering. Personer med lang uddannelse har 33% større sandsynlighed for at blive henvist til rehabilitering end folk med kort uddannelse.

Hvad er forklaringen? • Nogle afdelinger har mere systematisk henvisningsprocedure? • Højtuddannede har større viden omkring eksisterende rehabiliteringstilbud? • Bedre evne til at udtrykke behov for rehabilitering blandt individer med lang uddannelse? • Kommunikationsbarrierer mellem kort uddannede og sundhedspersonel? • Rehabiliteringstilbud mere tiltalende for veluddannede? Var det måske et forbigående fænomen – forsvinder når tilbuddet bliver implementeret fuldt og helt … opdateret undersøgelsen og set også på fremmøde

Høj uddannelse hænger sammen med henvisning for fleste kræftformer Buccal cavity and pharynx Digestive organs Respiratory system Melanoma Breast Femalie fenital organs Male genital organs Urinary tract Eye, brain, CNS Lymphatic tissue Other* All 0. 00 1. 00 2. 00 3. 00 4. 00 5. 00 6. 00 7. 00 Men *Other: Bones, joints and articular cartilage, mesothelium, connective tissue, endocrine glands and ill-defined and unspecified cancer. 8. 00 0. 00 1. 00 2. 00 3. 00 4. 00 women 5. 00 6. 00 7. 00 8. 00

Ingen sammenhæng med indkomst Disponibel indkomst Mænd 1 (laveste) 2 3 4 5 (Højeste) 1. 00 ref 0. 93 (0. 77 ─ 1. 14) 0. 93 (0. 76 ─ 1. 15) 0. 99 (0. 80 ─ 1. 22) 0. 96 (0. 79 ─ 1. 18) Disponibel indkomst Kvinder 1 (laveste) 2 3 4 5 (Højeste) 1. 00 0. 92 1. 04 1. 09 1. 11 (0. 79 (0. 89 (0. 94 (0. 96 ref ─ ─ 1. 09) 1. 22) 1. 27) 1. 30) 1. 00 0. 92 1. 02 1. 04 ref (0. 78 ─ 1. 08) (0. 87 ─ 1. 19) (0. 89 ─ 1. 22) b) Adjusted for: age and period (in strata) b) Adjusted for: age and period (in strata) c) Dispsable income and cohabitation status is further adjusted for highest attained income and cohabitation status and no. of children living at home is further adjusted for cohabitation status

Ingen sammenhæng med sambostatus Sambostatus Mænd Bor alene Samboende b) Adjusted for: age and period (in strata) 1. 00 ref 1. 01 (0. 89 ─ 1. 16) Sambostatus Kvinder Bor alene Samboende b) Adjusted for: age and period (in strata) 1. 00 ref 1. 00 (0. 91 ─ 1. 11)

Hjemmeboende børn – medfører henvisning Hjemmeboende børn Mænd Nej Ja Ref 1. 27 (1. 02 ─ 1. 57) Hjemmeboende børn Kvinder Nej Ja ref 1. 29 (1. 12 ─ 1. 49) b) adjusted for: age and period (in strata) b) adjusted for: age and period (in strata) c) further adjusted for cohabitation status

Hvad så med fremmøde givet henvisning? Cancer site Bryst Urinveje Mandlige kønsorganer Andre CNS Mund og svælg Melanom Lymfom og leukæmier Mavetarm Kvindelige kønsorganer Luftveje Aadjusted for sex, age and year of diagnosis Men HR (95 % CI ) 1. 67 (1. 17 2. 39) 1. 34 (1. 11 1. 62) Women HR (95 % CI ) 1. 23 (1. 11 1. 36) 1. 23 (0. 76 1. 98) 1. 26 (0. 91 1. 73) 0. 88 (0. 63 1. 23) 1. 13 (0. 73 1. 75) 1. 45 (0. 92 2. 27) 1. 08 (0. 89 ─ 1. 30) 1. 00 (0. 76 ─ 1. 32) 1. 08 (0. 76 0. 85 (0. 39 0. 84 (0. 72 0. 75 (0. 62 1. 54) 1. 83) 0. 98) 0. 89) 0. 81 (0. 54 0. 96 (0. 75 0. 84 (0. 73 0. 83 (0. 68 0. 90 (0. 76 1. 20) 1. 22) 0. 96) 1. 00) 1. 07)

Ulighed i fremmøde – for alle kræftformer Buccal cavity and pharynx Digestive organs Respiratory system Melanoma Breast Female genital organs Male genital organs Urinary tract (NA) Eye, brain, CNS (NA) Lymphatic tissue Other All 0. 00 1. 00 2. 00 3. 00 4. 00 5. 00 Men 6. 00 7. 00 8. 00 9. 00 0. 00 1. 00 2. 00 3. 00 4. 00 5. 00 6. 00 7. 00 8. 00 9. 00 women

Høj indkomst hos kvinder (ikke mænd) hænger sammen med fremmøde Indkomst Mænd 1 (laveste) 2 3 4 5 (Højeste) 1. 00 1. 16 1. 26 1. 07 1. 10 ref (0. 92 ─ (0. 99 ─ (0. 94 ─ (0. 97 ─ 1. 45) 1. 60) 1. 34) 1. 39) Indkomst Kvinder 1 (laveste) 2 3 4 5 (Højeste) 1. 00 1. 12 1. 18 1. 24 1. 21 ref (1. 0 ─ (0. 98 ─ (1. 04 ─ (1. 01 ─ 1. 44) 1. 41) 1. 48) 1. 44)

Samboende kvinder møder mere frem Mænd Bor alene Samboende HR 1. 00 1. 05 ( 95 % CI) ref (0. 90 ─ 1. 22) Kvinder Bor alene Samboende HR 1. 00 1. 12 ( 95 % CI) ref (1. 00 ─ 1. 25)

Hjemmeboende børn ikke af betydning Mænd Nej Ja 1. 06 Model 2 ref (0. 83 ─ 1. 34) Kvinder Nej Ja 1. 13 Model 2 ref (0. 97 ─ 1. 32) b) adjusted for: age and period (in strata) c) further adjusted for cohabitation status

Ulighed i henvisning – og i fremmøde I et stort rehabiliteringscenter med god synlighed og høj kvalitet og variation in rehabiliteringstilbud Universitethospitalet lige over gaden Kliniker skepticisme? Ulighed i brug af rehabilitering – reflekterer næppe uligheder i behov: Systematisk behovsvurdering – sker det? Hvis behov – bliver patienterne henvist? Patientbarrierre … behov versus ønske om hjælp? Tilgængelige tilbud (indhold, fleksibilitet, støtte)?

Dagsorden • Flere overlevere efter kræft • Definitionen af senfølger • Vidensopsamlingen (udvalgte senfølger) • Hvem er overleverne og hvem er i risiko for senfølger • Ulige adgang til rehabilitering • Hvordan finder vi patienter i risiko for eller med senfølger • Et felt i udvikling – forskningseksempel • Perspektiver

Hvordan finder vi patienter i risiko Vil det hjælpe at screene? 16

Imødekommes patienternes behov? Behov for hjælp i forhold til: Livsstilsændringer Seksuelle problemer Følelsesmæssige reaktioner Fysiske problemer 52% Har ikke behov 70% 74% 48% 30% 26% Har behov Fået den hjælp, der har været behov for i relation til: Livsstilsændringer Seksuelle problemer Følelsesmæssige reaktioner Fysiske problemer 16% 26% 30% I højeste grad 22% I nogen grad 63% 54% 48% 20% 26% 44% I mindre grad/slet ikke 25%