Hematuri hos barn Ulf Wike Ljungblad Barnelege Barnesenteret

Hematuri hos barn Ulf Wike Ljungblad Barnelege Barnesenteret Si. V Tønsberg

Hematuri • >5 röda per synfält • Mikroskopisk hematuri verifieras • Makroskopisk hematuri utredes med en gång

Orsaker • UVI • • Feber Wilms tumör Glomerulopatier Metabola sjukdomar

Utredning • Målet är att fånga upp farliga och behandlingsbara orsaker!

Anamnes • • • Symtom UVI? Infektion de sista veckorna? Aktuell ÖLI eller hudinfektion? Symtom Henoch-Schönlein? Trauma? Familjeanamnes

Status • BT • Riktat efter anamnes

Initial utredning • • Urin stix-mikro-dyrk Urin calcium-protein-kreatinin S-krea, S-K, hematologi Serologi AST, anti-DNase B C 3, C 4 ANA Dyrkning hals Ultraljud

Om normalt • Årliga kontroller • BT • Urin stix-mikro-proteinkvantifiering och kreatinin clearance • S-krea

Glomerulära sjukdomar • Post streptokock glomerulonefrit vanligast • Ig. A-nefrit • Henoch-Schönlein med njurpåverkan • Alla andra är sporadiska

Glomerulonefrit • • Hematuri Hypertoni Ödem Njursvikt

Post streptokock GN • • • ”Nefritogena” GAS stammar 1 -2 v efter infektion Ovanligt före 3 års ålder Sänkt C 3 (alltid, ”per definition”) Inget bevis för att pc är meningsfullt Symtomen går oftast tillbaka inom 2 månom inte, biopsi, membranoproliferativ GN • 95% blir friska

Ig. A-nefrit • • • Ig. A avlagringar i mesangiet Uteslut HSP och SLE först Pojkar 2: 1 vanligen inte förrän tonåren Upprepade episoder hematuri Normal C 3 30% progressiv sjukdom

HUS • • • Systemsjukdom, liknar TTP Vanligaste orsaken till njursvikt hos barn Ökande incidens Gastroenterit med EHEC O 157: H 7 mfl Dåligt tillagat kött, opastöriserad mjölk

Idiopatiskt hypercalcuri • Möjligen autosomalt dominant • Upprepad makr hematuri eller persisterande mikr hematuri • Dygnurin > 4 mg/kg Ca • Spoturin Ca/krea (mg/mg) på >2 talar för hypercalcuri • Kan ge njursten • Tiazid ökar resorption i tubuli