STANY NAGE W NEUROCHIRURGII cz 1 Dr med

STANY NAGŁE W NEUROCHIRURGII cz. 1 Dr med. Piotr Bojarski KATEDRA I KLINIKA NEUROCHIRURGII AM w WARSZAWIE

STANY NAGŁE W NEUROCHIRURGII • • urazy czaszkowo-mózgowe urazy kręgosłupa Cz. 1 urazy wielomiejscowe ostre wodogłowie krwotok podpajęczynówkowy krwotok śródmózgowy nieurazowy Cz. 2 guzy mózgu i móżdżku centralne wypadniecie dysku (j. miażdżystego)

CIŚNIENIE WEWNĄTRZCZASZKOWE (ICP) Dr med. Piotr Bojarski KATEDRA I KLINIKA NEUROCHIRURGII AM w WARSZAWIE

CIŚNIENIE WEWNĄTRZCZASZKOWE NORMA ICP • dorośli < 15 mm. Hg • dzieci 3 -7 mm. Hg • niemowlęta 1 - 6 mm. Hg

CIŚNIENIE WEWNĄTRZCZASZKOWE Doktryna Monro-Kelly : V mózg + V krew + V CSF = constans

CIŚNIENIE WEWNĄTRZCZASZKOWE Doktryna Monro-Kelly :

CIŚNIENIE WEWNĄTRZCZASZKOWE Doktryna Monro-Kelly : gdy pojawia się nowa “objętość” w jamie czaszki V(krwiak, guz, obrzęk) + V mózg + V krew + V CSF ICP

CIŚNIENIE WEWNĄTRZCZASZKOWE CPP – cerebral perfusion pressure (mózgowe ciśnienie perfuzyjne) CPP = MAP – ICP norma ~70 mm. Hg (50 – 150 mm. Hg)

CIŚNIENIE WEWNĄTRZCZASZKOWE objawy • bóle głowy • nudności • wymioty • zaburzenia ostrości wzroku • ilościowe zaburzenia świadomości GCS • ciśnienia tętniczego • bradykardia • zab. rytmu oddechowego

CIŚNIENIE WEWNĄTRZCZASZKOWE

CIŚNIENIE WEWNĄTRZCZASZKOWE Krwiak podtwardówkowy

CIŚNIENIE WEWNĄTRZCZASZKOWE Guz mózgu

CIŚNIENIE WEWNĄTRZCZASZKOWE leczenie • operacyjne – usuniecie masy patologicznej (krwiaka, guza) – resekcja odbarczająca (obrzęk, stłuczenie mózgu) – drenaż komorowy zewnętrzny (ostre wodogłowie) • zachowawcze – – furosemid 3 -4 x 20 mg i. v. dexamethasone 4 x 8 mg i. v. mannitol 4 x 250 ml i. v. umiarkowana hiperwentylacja (p 02>100 mm. Hg; p. CO 2 30 -32 mm. Hg) – elewacja głowy i tułowia o kąt 300

MONITOROWANIE ICP WSKAZANIA: • pacjent po urazie czaszkowo-mózgowym 8 pkt GCS z nieprawidłowym CT • monitorowanie po operacjach ü pourazowych krwiaków podtwardówkowych üstłuczenia mózgu lub pourazowych krwiaków śródmózgowych üostre wodogłowie (pokrwotoczne lub pourazowe) ünaczyniaków tętniczo-żylnych (AVM)

MONITOROWANIE ICP RODZAJE CZUJNIKÓW ü podtwardówkowe ü dokomorowe ü śródmózgowe

MONITOROWANIE ICP Czujniki podtwardówkowe

MONITOROWANIE ICP Czujniki śródmiąższowe

MONITOROWANIE ICP Czujniki dokomorowe

MONITOROWANIE ICP Czujnik ciśnienia wewnątrzczaszkowego

MONITOROWANIE ICP Przekaźnik cyfrowy

MONITOROWANIE ICP Implantacja czujnika

MONITOROWANIE ICP Implantacja czujnika

OSTRE WODOGŁOWIE objawy • ICP • objaw Parinaud’a

OSTRE WODOGŁOWIE drenaż komorowy zewnętrzny