Sprawozdanie z realizacji programu poprawy jakoci w ramach

Sprawozdanie z realizacji programu poprawy jakości w ramach Projektu IDOL za rok 2005 Tytuł projektu: Profilaktyka zakrzepowo – zatorowa

Zakrzepica żył głębokich spowodowana unieruchomieniem, urazem, w tym operacyjnym oraz jej powikłania z czasem śmiertelnym zatorem tętnicy płucnej są w chwili obecnej najpoważniejszym zagrożeniem na jakie narażony jest pacjent podlegający hospitalizacji.

W trosce o zapobieganie temu zagrożeniu w naszym Zakładzie został powołany interdyscyplinarny zespół lekarski. Po przeprowadzeniu szkoleń personelu oraz opracowaniu stosownej dokumentacji w 2002 r. Zarządzeniem Dyrektora został wdrożony program „Profilaktyki zakrzepowo – zatorowej”, który jest kontynuowany i był realizowany w 2005 r.

Karta profilaktyki zakrzepowo – zatorowej stanowi integralną część historii choroby i jest wypełniana w 100% przypadków hospitalizowanych dorosłych pacjentów.

Dotychczasowe metody oceny funkcjonowania programu obejmowały: n Kompleksową okresową kontrolę całej dokumentacji, n Kontrolę jednego dnia, n Audity wzajemne.

W III kwartale 2005 r. powołano instytucję lekarzy łącznikowych Komitetu ds. Profilaktyki Zatorowo – Zakrzepowej. Lekarzami łącznikowymi zostali przedstawiciele poszczególnych oddziałów szpitalnych, którzy zostali przeszkoleni z zakresu dalszego funkcjonowania programu. Od instytucji lekarzy łącznikowych wymaga się skuteczności funkcjonowania programu na terenie SP ZOZ – ZZ.

Dokonano pierwszej oceny po powołaniu instytucji lekarzy łącznikowych, która przebiegała wg następujących kryteriów: n Ocena błędów dokumentacyjnych n Złe określenie grupy ryzyka przy prawidłowym dalszym leczeniu.

n Ocena błędów terapeutycznych: n prawidłowe określenie grupy ryzyka i niezastosowanie profilaktyki lub jej niewłaściwe zastosowanie (zła dawka i/lub czas stosowania). n prawidłowe określenie grupy ryzyka i prawidłowa profilaktyka w szpitalu przy braku zalecenia jej kontynuacji w domu. n brak zmian stratyfikacji grupy ryzyka i związanych z tym faktem zmian zaleceń przy zmieniającej się sytuacji klinicznej w trakcie leczenia.

Wyniki przeprowadzonej oceny: Oddział. - wewnętrzny Liczba historii choroby Błędy dokument. Błędy terapeutyczne 146 0 6 - nefrologia 95 0 10 - chirurgia 90 1 6 - ortopedia 70 4 0 - gin. /poł. 84 2 4 0 0 - OAi. IT 14

Wnioski: 1. Nadal wypełniane jest 100% kart profilaktyki zatorowo – zakrzepowej. 2. Ilość błędów dokumentacyjnych ulega zmniejszeniu. 3. Nadal utrzymuje się zbliżona do poprzednich liczba błędów terapeutycznych. 4. Należy rozwiązać problem kontynuacji i kontroli profilaktyki zakrzepowo – zatorowej u pacjentów IV grupy ryzyka leczonych w warunkach domowych, poprzez wdrażanie lekarzy rodzinnych do programu. 5. Należy dokonać oceny i modyfikacji profilaktyki w oparciu o najnowsze doniesienia z tej dziedziny.