Sensorisperiferinen nielemisen arvio DPNSkertauspiv 26 4 2013 Karoliina

Sensoris-periferinen nielemisen arvio DPNS-kertauspäivä 26. 4. 2013 Karoliina Passinen ja Liisa Hakalahti

KASVOT (1) HUOMIOITAVAA AIVOHERMO Asymmetria Kasvohalvauksen puoli ja sijainti VII (n. facialis/kasvohermo) Leuan työntyminen eteenpäin Deviaatio XI (n. accessorius/lisähermo) Pään kääntäminen Neglect XI (n. accessorius/lisähermo) C 1 (kaulahermo) kannattelee päätä C 2 (kaulahermo) kääntää pään Näkökenttä (horisontaalinen ja vertikaalinen arvio) Nystagmus Hemianopia II (n. opticus/näköhermo) Kulmien rypistäminen Frontaalis-lihaksen halvaus VII (n. facialis/kasvohermo)

KASVOT (2) HUOMIOITAVAA AIVOHERMO Pään kääntäminen vastusta vasten (oikealle ja vasemmalle) Kontralateraalisesti Sternocleidomastoideuslihas XI (n. accessorius/lisähermo) Pään työntäminen eteenpäin vastusta vasten Sternocleidomastoideuslihas molemmin puolin XI Silmäluomen halvaus Orbicularis oculi-lihas VII (n. facialis/kasvohermo) Levator palpebrae superior/ Yläluomen kohottajalihas III (n. oculomotorius/silmän liikehermo) Silmien sulkeminen tiukasti Orbicularis oculi-lihas hermotus lateraalisesti VII Kasvojen alueen vapina vääristymät ja tic Molemminpuolinen kasvohalvaus, ilmeettömät kasvot VII

ALALEUKA HUOMIOITAVAA AIVOHERMO Leuan deviaatio suun avautuessa Lateral Pterygoid-lihas V (n. trigeminus/ kolmoishermo, mandibulaarinen haara) Diadokokinesia (ja-ja-ja) 15 -20 x 3 -5 sek Kaikki pureskeluun osallistuvat lihakset V Leuan liike lateraalisesti vastustaen Lateral Pterygoid-lihas V Leuan sivuttaisliike Lateral Pterygoid-lihas V Puremisvoima Kaikki purentalihakset →Testaa lastalla 5 sek V Masseter-lihaksen tunnustelu purtaessa Leuan liikelaajuus V Normaalisti 45 mm

HUULET HUOMIOITAVAA Symmetria levossa AIVOHERMO VII (n. facialalis/kasvohermo) Irvistys Symmetria Buccinator-lihas, Risorius-lihas VII Huulten suipistaminen Symmetria Orbicularis oris-lihas VII Diadokokinesia (pa-pa-pa) 3– 5 x 15 – 20 Väsyminen, Puolierot V (n. trigeminus/kolmoishermo) → leuka Diadokokinesia (pa-pa-pa) Lasta hampaiden välissä Suoritus vain huulilla ilman VII leuan myötäliikettä

KIELI (1) Vapina Faskikulaatio HUOMIOITAVAA AIVOHERMO YMN vaurio→ kielen atrofia, spastisuus AMN vaurio→ velttohalvaus (kieli kääntyy vauriopuolelle) XII (n. hypoglossus/ kielihermo) Kielen työntäminen ulospäin Genioglossus- ja Verticalis-lihas XII Kielen vetäminen sisäänpäin Styloglossus-lihas Kielen kärjen nosto Superiorior Longitudinal-lihas Kielen kannan nosto Styloglossus- ja Glossopalatinus-lihas (X, n. vagus/kiertäjähermo) Lateraalisesti oikealle Lateraalisesti vasemmalle Inferior ja Superior Longitudinal-lihas XII

Superior longitudinal –lihas - Nostaa kielen kärjen

KIELI (2) HUOMIOITAVAA AIVOHERMO Kielen työntäminen ulospäin vastusta vasten XII (n. hypoglossus/ kielihermo) Kielen liike lateraalisesti vastusta vasten XII Kielen kärjen diadokokinesia (la-la-la) XII Kielen kannan diadokokinesia (ka-ka-ka) XII Vaihtelevat artikulaatioliikkeet (pa-ta-ka) 4– 5 x 5 – 10 sek XII

VELUM HUOMIOITAVAA Leposymmetria Nousu /a/ - vokaalin aikana Seuraa kitakaarten supistumisen symmetriaa sekä kuoppaa velumin yläpuolella Gag-refleksi →Refleksien testauksen yhteydessä AIVOHERMO X (n. vagus/kiertäjähermo) IX (n. glossopharyngeus/ kieli-kitahermo) Levator Veli Palatine-lihas X Tensor Veli Palatine-lihas (V) Uvula- ja Palatopharyngeuslihas

LARYNKS Fonaatio /a/ HUOMIOITAVAA AIVOHERMO Naisilla 15 – 20 sek Miehillä 20 – 25 sek X (n. vagus/kiertäjähermo) Äänenkorkeuden muutos matalasta korkeaan X Äänen laatu X

SYLKI HUOMIOITAVAA AIVOHERMO Syljen määrä Vähäinen Normaali Lisääntynyt IX (n. glossopharyngeus/ kieli-kitahermo) VII (n. facialis/kasvohermo) Syljen laatu Mukoosi → Seroosi → VII IX, VII

SENSORIIKKA (1) HUOMIOITAVAA AIVOHERMO Otsa Oikea Vasen V (n. trigeminus/kolmoishermo; silmähermon haara) Poski Oikea Vasen V (kolmoishermo; yläleukahermon haara) Leuka Oikea Vasen V (kolmoishermo; alaleukahermon haara)

SENSORIIKKA (2) HUOMIOITAVAA AIVOHERMO Primaari aistimus → Kieli ulkona suusta Sekundaariaistimus → Maun maistelu suussa Tertiäärinen aistimus → Nielaisun jälkeen Suolainen Kielen oikea ja vasen laita Kielen kärki VII (n. facialis/ kasvohermo) Makea Kielen kärki VII Hapan Kielen oikea laita Kielen vasen laita VII Karvas Kielen takaosan makunystyt VII Huom! Kielikartta on vain viitteellinen

SENSORIIKKA (3) HUOMIOITAVAA AIVOHERMO Kylmä Kielen päältä oikea/vasen → Kielen takaosasta oikea/vasen → V (n. trigeminus/kolmoishermo) IX (n. glossopharyngeus/ kieli-kitahermo) Lämmin Kielen päältä oikea/vasen → Kielen takaosasta oikea/vasen → V IX Paine Kielen päältä oikea/vasen → Kielen takaosasta oikea/vasen → V IX Mikäli pintatunto on kunnossa, on myös syvätunto tallella Kylmä, palataalinen alue Oikea Vasen V IX Paine, palataalinen alue Oikea Vasen V IX

SENSORIIKKA (4) HUOMIOITAVAA Vitaalitoiminnot Pulssi (60 -80) Verenpaine (120/80) Hengitysäänet Puhdas Särisevä Rohiseva Vinkuva Hengitysäänet puuttuvat Ihon kimmoisuus Testataan puristamalla kevyesti kaulan ihosta → mikäli iho ei palaudu, syynä kuivuminen Happisaturaatiotaso Normaalisti 90 -92 % Jo kahden prosenttiyksikön lasku on merkki aspiroitumisesta Lisähapen tarve

HAMPAISTO HUOMIOITAVAA Hampaisto Omat hampaat Suurimmaksi osaksi omat hampaat Proteesit Yläproteesit Alaproteesit Vajaa hampaisto