ROD STREPTOCOCCUS Morfologie a vlastnosti ec streptos etz

ROD STREPTOCOCCUS

Morfologie a vlastnosti řec. streptos = řetěz řetízek n n n n G+koky, diplokoky netvoří spóry nepohyblivý fakultativně anaerobní některé na KA hemolyzují obligátní patogeny a příslušníci mikroflóry rod Peptostreptococcus - anaerobní - samostatný rod

Rozdělení podle hemolýzy Beta-hemolýza, n odbarvení erytrocytů n okolí kolonie je projasněné n betahemolytické streptokoky skupiny C, G, F, nebo zakalené okolí n neúplná hemolýza u S. agalactiae Streptococcus pyogenes Alfa-hemolýza n okolí kolonií zelenohnědé n viridace (lat. viridis-zelený) n krevní barvivo – verdoglobin S. pneumoniae, S. suis, S. anginosus Gama-hemolýza n kmen nehemolytický Streptococcus bovis

Dělení jen na: na 1) beta-hemolytické (tzv. pyogenní) 2) non-beta-hemolytické v tomto pojetí se k nim řadí rovněž alfa-hemolytické pneumokok nepatogenní ústní viridující streptokoky

Dělení dle skupinově specifického polysacharidu C n n chybí pneumokokům a mnoha viridujícím streptokokům polysacharid přítomen, umožňuje rozlišit antigenní skupiny A-Z dle Lancefieldové skupina A S. pyogenes skupina B S. agalactiae skupina D S. bovis, enterokoky

Beta-hemolytické pyogenní streptokoky Lidské patogeny S. pyogenes, S. agalactiae Zvířecí druhy S. equi ssp. equi Zvířecí druhy s možností infekce člověka S. dysgalactiae ssp. equisimilis S. anginosus, S. canis

Streptococcus pyogenes lokalizované hnisavé infekce n angína nejběžnější streptokokové onemocnění - postihuje děti školního věku, součástí angíny je horečka, zduření podčelistních uzlin, bez rýmy a kašle - pokud kmen produkuje pyrogenní exotoxiny k angíně se přidáva vyrážka a objeví se malinový jazyk spála (scarlatina) Komplikace n Hnisavé - retrofaryngeální absces, otitida, sinusitida, meningitida Toxické - syndrom streptokokového toxického šoku

Terapie Penicilin užívá se i k profylaxi opakovaných atak revmatické horečky n Při alergii podávají se makrolidy eventuelně linkosamidy n

Kožní hnisavé infekce pyodermie ! n n n n výskyt v létě, vysoce nakažlivé, nevzniká po nich revmatická horečka, ale akutní glomerulonefritida Impetigo = zcela povrchový zánět kůže Růže = erysipelas - nejčastější onemocnění středního a staršího věku Cellulitis = zánět podkoží Lymphangoitis = šíření zánětu do regionálních uzlin Phlegmona-myositis-myonecrosis Pneumonia-meningitida-sepse Horečka omladnic Syndrom streptokokového toxického šoku

Pozdní následky streptokokových nákaz Revmatická horečka = febris rheumatica n n horečnatý nehnisavý zánět srdce (s postižením endokardu, myokardu a mitrální chlopně) kloubů a vzácně CNS, kůže Akutní glomerulonefritida n akutní zánět glomerulů, usazování komplexů

Streptococcus agalactiae n n n patří ke skupině beta-hemolytickým streptokokům, skupiny B, popsán v r. 1935 jako původce lidského onemocnění zvířecí kmeny vyvolávají u krav mastitidu se ztrátou tvorby mléka bovinní kmeny jsou však od lidských odlišné

Patogenita S. agalactiae n původce novorozeneckých meningitid a sepsí Infekce časné - během porodu, při předčasném odtoku plodové vody nebo při průchodu porodním kanálem - infekce se projeví během prvních hodin po porodu jako bakteriémie, meningitida, pneumonie, septický šok, mortalita 5 %

Pozdní infekce S. agalactiae n n n dítě se nakazí až po porodu onemocnění probíhá pod obrazem sepse a meningitidy mortalita přes 10% komplikace v šestinedělí u matek kojenci osteomyelitidy starší děti a dospělí cystitidy a pyelonefritidy

Terapie a prevence n n n Lékem volby je ampicilin Podání léku rodičce během protrahovaného porodu Mikrobiologický screening těhotných

Streptococcus pneumoniae n n non-beta-hemolytický streptokok hlavní původce komunitního zánětu plic (20%pneumonií v běžné populaci) n n patogen u dětí mírné infekce HCD život ohrožující infekce - hnisavé meningitidy, sepse, endokarditidy nosičství u dětí a dospělých (10% v nosohltanu)

Morfologie, kultivace a laborat. dg. n n n diplokok, tvar lancety (plamen svíčky) kultivačně náročný: vyžaduje vlhké půdy s přídavkem séra nebo krve zvýšená tense CO 2, někdy tvoří pouzdra (M fáze) bez pouzdra vyrůstá v R fázi, podobný ústním streptokokům. pro rozlišení se používá test rozpustnosti ve žluči a optochinový test (pneumokok je inhibován optochinem) všechny pneumokoky rostou v bujonu v sedimentu

Patogenita a patogeneze onemocnění n n n Chorobné příznaky jsou vyvolány schopností množit se ve tkáních, za poškození odpovídá zánětlivá reakce makroorganizmu Faktorem virulence je polysacharidové pouzdro a povrchový adhezin A Nosičství – umožňuje povrchový protein C

Invaziny Hyaluronidasa n v patogenezi meningitidy Pneumolyzin n n n uvolňuje se z rozpadajících buněk zpomaluje oxidační pochody stimuluje tvorbu cytokinů vystupuje jako obecný podporovatel zánět ve vyšších dávkách poškozuje bronchiální a alveolární epitel a endotel plicních kapilár Autolyzin n štěpí buněčnou stěnu

Léčba a prevence n n Penicilin, nárůst rezistentních kmenů Amoxicilin, ampicilin, cefotaxim, cefalosporiny 3. generace Indikace k očkování je u pracovníků LDN, DD, u nemocných s nemocemi srdce, ledvin jater a diabetiků K očkování se používá 23 valentní chemovakcína

Rod Enterococcus n n n G+ oválné, protáhlé koky ve dvojicích, drobných shlucích a krátkých řetízcích Fakultativně anaerobní Kultivačně nenáročné na KA rostou v šedobílých drobných koloniích, často se zónou viridace existují i kmeny - s beta-hemolýzou - bez hemolýzy

Zástupci Enterococcus faecalis Enterococcus faecium Enterococcus gallinarum Enterococcus durans Enterococcus casseliflavus n n n Mají společný skupinový antigen D Jsou součástí normální mikroflóry Patří mezi podmíněné patogeny Infekce jsou endogenní a exogenní Infekce močových cest, ran, endokarditid u narkomanů, původci bakteriémií a katétrových sepsí Nosokomiální kmeny jsou často rezistentní na běžně používaná ATB

Ústní (= orální) streptokoky S. mutans S. salivarius S. oralis S. gordonii S. mitis S. sanquinis Všechny jsou oportunní patogeny n Mohou pronikat při onemocnění parodontu do oběhu n Při postižení chlopní (např. rev. horečkou) tvoří biofilm - vegetace může dojít k subakutní bakteriální endokarditidě n