RESSMA VII PRESENTATION DU SYSTEME DE SANTE ALGERIEN

RESSMA VII PRESENTATION DU SYSTEME DE SANTE ALGERIEN caractéristiques principales LAMRI Larbi

I-APERCU GENERAL SUR L’ALGERIE A- CADRE PHYSIQUE * situation dans la partie centrale du Maghreb * superficie: 2, 38 millions de Kms² * façade maritime: 1. 200 Kms de côtes *grande diversité climatique B – POPULATION ET ASPECTS SOCIAUX * population: 32 millions d’habitants * concentrée à 65% au nord du pays * taux de scolarisation: 96% * taux d’électrification: 95% C- ECONOMIE * PIB 2004: 79 Milliards de $US * PIB per capita: 2. 496 $US * taux de chômage: 13% * taux d’inflation: 3% * taux de change: 1$US = 75 DA D- ORGANISATION ADMINISTRATIVE * 48 wilayas (départements ) et 1. 541 communes

II-INDICATEURS SOCIAUXECONOMIQUES A- DEPENSE NATIONALE DE SANTE * DNS per capita : 94 $US (2003) * DNS/PIB: 4, 8% * DNS/Budget de l’Etat : 8% *Dépenses publiques 78%, privées 22% B – LITS HOSPITALIERS * Etablissements publics : 58. 000 lits dont 4. 000 de maternité * Etablissements privés: 2. 500 lits * Au total : 2 lits /1. 000 habitants C- PERSONNELS * 42. 000 médecins soit 1 médecin/900 habitants (disparité) * 95. 000 paramédicaux soit 3 paramédicaux/1. 000 habitants * 65. 000 administratifs et techniques D- INDICATEURS DE SANTEE * Espérance de vie à la naissance: 72 ans * Taux de mortalité infantile: 30 pour mille * Taux élevé de mortalité maternelle

III- HISTORIQUE A- AVANT 1974 • Hôpitaux publics financés sur la base du prix de journée d’hospitalisation assurés sociaux, indigents et particuliers • Organismes de sécurité sociale: nombreux régimes et disposant de structures sanitaires pour leurs adhérents • AMG pour les indigents B – APRES 1974 • Institutionnalisation de la médecine gratuite • Procédure du budget global avec deux principales sources: Etat et Sécurité Sociale • Unification des régimes de la sécurité sociale (lois de 1983): unification des avantages et des obligations • Blocage institutionnel du secteur privé • Monopole public sur le médicament et les équipements C- APRES 1988 • Lever du blocage institutionnel du secteur privé • Développement spectaculaire du secteur privé • Participation financière des ménages plus prononcée • Démonopolisation du secteur pharmaceutique et des équipements • Projet de réforme hospitalière

IV- FINANCEMENT SOURCES DE FINANCEMENT 70 80 85 90 92 94 96 98 99 I. 0, 3 1, 9 5, 5 10, 9 15, 7 23, 6 30, 5 32, 4 38, 5 II. 0, 1 3, 1 8, 5 14, 2 21, 2 37, 2 57, 8 64, 8 70, 2 III. 1, 8 3, 6 6, 6 12, 2 16, 0 21, 0 24, 0 25, 0 T. 0, 4 6, 8 17, 6 31, 7 49, 1 76, 8 109, 3 121, 2 133, 7 I: ETAT II: SECURITE SOCIALE III: MENAGES

• FINANCEMENT ET DNS 70 I. 0, 4 II. 22, 9 % 1, 7 I: DNS II: PIB 80 6, 8 162, 5 4, 2 90 31, 7 554, 4 5, 7 94 76, 8 1487, 4 5, 2 98 99 121, 2 133, 7 2803, 1 3186, 7 4, 3 4, 2

• 1970/1990: système de financement BIPOLARISE ETAT, SECURITE SOCIALE • 1990 à ce jour: système de financement TRIANGULAIRE ETAT, SECURITE SOCIALE, MENAGES

SITUATION ACTUELLE (2000 à ce jour) APRES LA CRISE ECONOMIQUE DECENNIE 90 UNE NOUVELLE DONNE • Ressources importantes de l’Etat (fiscalité pétrolière) • Amélioration des équilibres financiers des organismes d’assurance-maladie (relance de l’emploi) • Amélioration des revenus des ménages (valorisation des salaires, SMIG: 10. 000 DA = 100 EUROS)

COMPTES NATIONAUX DE LA SANTE (DNS) Agents financement - Etat 57, 37 (33%) - Sécurité Sociale - Ménages - Mutuelles - Entreprises économ. - Secteur privé (invest. ) - Coopération intern. TOTAL 2000 2001 44, 18 (28%) 66, 89 (42%) 37, 11 (24%) 1, 68 1, 96 5, 77 0, 15 157, 95 72, 55 (42%) 35, 15 (20%) 1, 96 1, 95 5, 21 0, 21 174, 41 2, 1 Milliards $ 2, 3 Milliards $

COMPTES NATIONAUX DE LA SANTE (DNS) Agents financement 2002 2003 - Etat 68, 75 (36, 1%) 82, 44 (37, 4%) - Sécurité Sociale 72, 10 (37, 8%) 83, 40 (37, 4%) - Ménages 38, 00 (19, 9%) 40, 00 (18, 2%) - Mutuelles 2, 30 2, 65 - Entreprises économiques 2, 00 2, 10 Secteur privé (invest. ) 7, 20 9, 00 Fonds spécial - Coopération intern. 0, 20 0, 35 TOTAL 190, 55 MDA 219, 94 MDA 2, 6 Milliards $US 3 Milliards $US

-RESULTATS -Population -DNS per capita(DA) -D p. c. médicaments (DA) -DNSper capita ($) (1) -DNS/PIB -DNS publique -DNS privée (1)-A corriger par PPA 2000 30, 29 5. 214 1. 104 67 3, 5% 70% 30% 2001 30, 83 5. 656 1. 380 72 4, 1% 74% 26% 2002 31, 43 6. 033 1. 600 83 4, 3% 77 23% 2003 31, 85 6. 920 2. 000 94 4, 8% 78% 22%

V- PRESTATIONS DE SANTE ORGANISATION/STRUCTURATION • Système pyramidal CHU (13) EHS (32) Secteurs Sanitaires (185) 187 hôpitaux 496 polycliniques 1. 230 centres de santé Hiérarchisation des soins • Soins de base/prévention: SECTEURS SANITAIRES • Soins Hospitaliers généraux : SECTEURS SANITAIRES • Soins spécialisés: CHU et EHS • URGENCES / SANTE SUD

VI- RESSOURCES HUMAINES A- Réforme de l’enseignement supérieur en 1971 • Démocratisation de l’enseignement supérieur (9 facultés de médecine) • Développement de la formation paramédicale et gestion (48 écoles de formation paramédicale, Institut pédagogique de formation paramédicale, Ecole nationale de santé publique) Croissance importante du nombre de médecins et paramédicaux Actuellement important chômage médical et paramédical – médecins – paramédicaux – administratifs et techniques 2000 2004 33. 000 86. 000 61. 421 42. 000 95. 000 65. 000 – Disparité dans la répartition – 1 médecin pour 300 habitants à Alger contre 2. 000 habitants dans le Sud

VII- GOUVERNANCE - REGULATION A- SOMMET • MINISTERE DE LA SANTE * établissements publics de santé (CHU, EHS, SS) * AN Sang, ANDS, LNCPP, INSP, IPA, ENSP, Ecoles paramédicales • MINISTERE DU TRAVAIL ET DE LA SECURITE SOCIALE * Organismes d’Assurance Maladie (CNAS et CASNOS) • MINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT SUPERIEURE ET RECHERCHE SCIENTIFIQUE * Facultés de médecine, Personnels Hospitalo-universitaires * ANDRS • MINISTERE DES FINANCES * Budgets • MINISTERE DE L’EMPLOI ET DE LA SOLIDARITE NATIONALE * Prise en charge de la santé des démunis * Cellules de proximité, SAMU social • MINISTERE DE L’INTERIEUR * protection civile (prise en charge médicale) • MINISTERE DE LA DEFENSE * Hôpitaux militaires B – ONG, ORDRES, SYNDICATS • Plusieurs associations de malades nationales et locales, Croissant Rouge Algérien • Ordres des médecins, pharmaciens, chirurgiens dentistes • Syndicats: Professeurs, maîtres assistants, gestionnaires, paramédicaux, sages , femmes

VIII- FORCES ET FAIBLESSES A- FORCES • ACCESSIBILITE IMPORTANTE GEOGRAPHIQUE ET FINANCIERE • MAILLAGE IMPORTANT EN INFRASTRUCTURES SANITAIRES DE TOUT LE TERRITOIRE • BONNE PRESTANCE DES SOINS DE SANTE DE BASE • PROGRAMMES NATIONAUX DE SANTE (RAA, SANTE RESPIRATOIRE, VIH/SIDA…) • RESSOURCES REPARTIES A TRAVERS LE TERRITOIRE NATIONAL • DISPONIBILITE DU MEDICAMENT

B- FAIBLESSES • Forte distorsion entre ressources importantes et résultats médiocres • Grande faiblesse dans la gestion et dans le management • Dysfonctionnements majeurs dans les hôpitaux (accueil, performances des personnels, plateau technique, accessibilité aux soins spécialisés…) • Prédominance de la logique des ressources sur la logique des résultats • Faiblesse politique pharmaceutique(coût élevé médicam

IX- ELEMENTS DE REFORME (hospitalière) • STATUT de l’établissement public de santé • (Passage de l’EPA à l’EPS) , projet de Loi Sanitaire en cours, CONTRACTUALISATION (grand litige MODE DE FINANCEMENT: paiement à l’acte (Sécurité Sociale), paiement au prix d’une journée d’hospitalisation (Santé) ? • C’est en fait juste un problème technique qui occulte la VRAIE PROBLEMATIQUE: QUEL MODELE DE SANTE POUR L’ALGERIE?