RESSMA VIII PRESENTATION DU SYSTEME DE SANTE ALGERIEN

RESSMA VIII PRESENTATION DU SYSTEME DE SANTE ALGERIEN Participants algériens

I-APERCU GENERAL SUR L’ALGERIE A- CADRE PHYSIQUE * situation dans la partie centrale du Maghreb * superficie: 2, 38 millions de Kms² * façade maritime: 1. 200 Kms de côtes *grande diversité climatique B – POPULATION ET ASPECTS SOCIAUX * population: 32 millions d’habitants * concentrée à 65% au nord du pays * taux de scolarisation: 98% * taux d’électrification: 95%

C- ECONOMIE * PIB 2005: 102 Milliards de $US * PIB per capita: 3. 100 $US * taux de chômage: 13% * taux d’inflation: 2% * taux de change: 1$US = 75 DA D- ORGANISATION ADMINISTRATIVE * 48 wilayas (départements ) et 1. 541 communes

II-INDICATEURS SOCIOECONOMIQUES A- DEPENSE NATIONALE DE SANTE * DNS per capita : 100 $US (2005) * DNS/PIB: 5% * DNS/Budget de l’Etat : 8% *Dépenses publiques 78%, privées 22% B – LITS HOSPITALIERS * Etablissements publics : 58. 000 lits dont 4. 000 de maternité * Etablissements privés: 2. 500 lits * Au total : 2 lits /1. 000 habitants

C- PERSONNELS * 42. 000 médecins soit 1 médecin/800 habitants (disparité: soit 600 à Alger et 2000 au Sud) * 98. 000 paramédicaux pour 1. 000 habitants * 65. 000 administratifs et techniques D- INDICATEURS DE SANTE (Office National des Statistiques) * Espérance de vie à la naissance: 73 ans (2004) * Taux de mortalité infantile: 26 pour mille * Taux de mortalité maternelle demeure élevé

III- HISTORIQUE A- AVANT 1974 • Hôpitaux publics financés sur la base du prix de journée d’hospitalisation -- assurés sociaux, -- indigents -- particuliers • SECURITE SOCIALE: nombreux régimes et disposant de propres structures sanitaires • AMG pour les indigents

B – APRES 1974 • Institutionnalisation de la médecine gratuite • Procédure du budget global avec deux principales sources: Contribution de Etat et participation de la Sécurité Sociale (forfait) • Unification des régimes de la sécurité sociale (lois 1983): unification avantages et obligations (plusieurs risques couverts) • Blocage institutionnel du secteur privé • Monopole public sur le médicament et les équipements bio-médicaux

C- APRES 1988 • Lever du blocage institutionnel du secteur privé • Développement spectaculaire du secteur privé • Participation financière des ménages certes modérée après période de gratuité • Fin du monopole de l’Etat sur le secteur pharmaceutique et les équipements • Projet de réforme hospitalière

IV- FINANCEMENT SOURCES DE FINANCEMENT I. III. T. 70 0, 3 0, 1 0, 4 80 85 1, 9 5, 5 3, 1 8, 5 1, 8 3, 6 6, 8 17, 6 90 10, 9 14, 2 6, 6 31, 7 92 15, 7 21, 2 12, 2 49, 1 94 96 98 99 03 23, 6 30, 5 32, 4 38, 5 86 37, 2 57, 8 64, 8 70, 2 88 16, 0 21, 0 24, 0 25, 0 45 76, 8 109, 3 121, 2 133, 7 219 I: ETAT II: SECURITE SOCIALE III: MENAGES 2003: - ETAT (1, 1 Milliards de $US), - SECURITE SOCIALE (1, 2 Milliards de $US) - MENAGES (0, 6 Milliards de $US)

• FINANCEMENT ET DNS 70 80 I. 0, 4 6, 8 II. 23 162, 5 90 31, 7 554, 4 % 1, 7 4, 2 5, 7 I: DNS II: PIB 94 76, 8 1487, 4 5, 2 98 99 03 121, 2 133, 7 219 2803, 1 3. 186 5. 150 4, 3 4, 2 4, 6

SITUATION ACTUELLE (2000 à ce jour) APRES LA CRISE ECONOMIQUE DECENNIE 90 UNE NOUVELLE DONNE • Ressources importantes de l’Etat (fiscalité pétrolière) • Amélioration des équilibres financiers des organismes d’assurance-maladie (relance de l’emploi : de 30% en 1998, le taux de chômage est descendu à 13% en 2005) • Amélioration des revenus des ménages (valorisation des salaires)

V- PRESTATIONS DE SANTE ORGANISATION/STRUCTURATION • Système pyramidal CHU (13) EHS (32) Secteurs Sanitaires (185) 187 hôpitaux 496 polycliniques 1. 230 centres de santé Hiérarchisation des soins • Soins de base/prévention: SECTEURS SANITAIRES • Soins Hospitaliers généraux : SECTEURS SANITAIRES • Soins spécialisés: CHU et EHS • URGENCES / SANTE SUD

VII- GOUVERNANCE - REGULATION A- SOMMET • MINISTERE DE LA SANTE * établissements publics de santé (CHU, EHS, SS) * AN Sang, PCH, ANDS, LNCPP, INSP, IPA, ENSP, Ecoles paramédicales • MINISTERE DU TRAVAIL ET DE LA SECURITE SOCIALE * Organismes d’Assurance Maladie (CNAS et CASNOS) • MINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT SUPERIEURE ET RECHERCHE SCIENTIFIQUE * Facultés de médecine, Personnels Hospitalo-universitaires * ANDRS • MINISTERE DES FINANCES * Budgets • MINISTERE DE L’EMPLOI ET DE LA SOLIDARITE NATIONALE * Prise en charge de la santé des démunis * Cellules de proximité, SAMU social • MINISTERE DE L’INTERIEUR * protection civile (prise en charge médicale) • MINISTERE DE LA DEFENSE * Hôpitaux militaires B – ONG, ORDRES, SYNDICATS • Plusieurs associations de malades nationales et locales, Croissant Rouge Algérien • Ordres des médecins, pharmaciens, chirurgiens dentistes • Syndicats: Professeurs, maîtres assistants, gestionnaires, paramédicaux, sagesfemmes

VIII- FORCES ET FAIBLESSES A- FORCES • ACCESSIBILITE IMPORTANTE GEOGRAPHIQUE ET FINANCIERE (90% d’assurés sociaux y compris handicapés, chômeurs, catégories particulières) • MAILLAGE IMPORTANT EN INFRASTRUCTURES SANITAIRES DE TOUT LE TERRITOIRE • BONNE PRESTANCE DES SOINS DE SANTE DE BASE • PROGRAMMES NATIONAUX DE SANTE (RAA, SANTE RESPIRATOIRE, VIH/SIDA…) • RESSOURCES REPARTIES A TRAVERS LE TERRITOIRE NATIONAL • DISPONIBILITE DU MEDICAMENT

B- FAIBLESSES • Forte distorsion entre ressources importantes et résultats médiocres • Grande faiblesse dans la gestion et dans le management • Dysfonctionnements majeurs dans les hôpitaux (accueil, performances des personnels, plateau technique, accessibilité aux soins spécialisés…) • Prédominance de la logique des ressources sur la logique des résultats • Faiblesse en politique pharmaceutique (coût élevé médicaments 1 Milliard d’Euros d’importations en 2005) • Faible production locale de médicaments (30% de la consommation

IX- ELEMENTS DE REFORME (hospitalière) • STATUT de l’établissement public de santé • (Passage de l’EPA à l’EPS) , projet de Loi Sanitaire en cours, CONTRACTUALISATION: Rapports contractuels entre les organismes d’assurance maladie et les établissements publics de santé (grand litige MODE DE PAIEMENT: paiement à l’acte (Sécurité Sociale), paiement au prix d’une journée d’hospitalisation (Santé) ? • C’est en fait juste un problème technique qui occulte la VRAIE PROBLEMATIQUE: QUEL MODELE DE SANTE POUR L’ALGERIE?