Pemeriksaan Fisik FISIK DIAGNOSTIK General Examination Neurological examination

Pemeriksaan Fisik (FISIK DIAGNOSTIK)

• General Examination • Neurological examination

General examination Dokter = Diagnosis ? ? ?

AREA of COMPETENCIES 1. Komunikasi Efektif/ EFFECTIVE COMMUNICATION 2. Ketrampilan Klinis/ CLINICAL SKILLS 3. Landasan Ilmiah Ilmu Kedokteran/ MEDICAL SCIENCE 4. Pengelolaan Masalah Kesehatan/ MANAGEMENT OF HEALTH PROBLEMS 5. Pengelolaan Informasi/ MANAGEMENT OF MEDICAL INFORMATION 6. Mawas Diri dan Pengembangan Diri/ SELF DEVELOPMENT 7. Etika, Moral, Medikolegal dan Profesionalisme serta Keselamatan Pasien/ ETHICS, MORAL, MEDICOLEGAL, PROFESSIONALISM AND PATIENT SAFETY

Kompetensi yang diharapkan: • Mampu menguasai teknik Anamnesa secara benar dengan mengembangkan ketrampilan komunikasi yang memungkinkan perolehan data yang lengkap dan akurat pada wawancara serta mempermudah interaksi klinik dengan pasien, keluarga pasien dan teman sejawat. • Mengembangkan ketrampilan melakukan pemeriksaan fisik pada pasien yang dihadapi selama kepaniteraan klinik. • Menguasai pengetahuan yang diperlukan untuk menentukan masalah termasuk diagnosis dan melaksanakan pengelolaan awal dari suatu penyakit. • Mengembangkan ketrampilan dalam menentukan masalah, interpretasi penunjang, rencana pengelolaan yang tepat dengan pola pendekatan yang komprehensif dan terpadu. • Mengembangkan dan menerapkan aspek etik dan mediko legal dalam setiap sikap dan tindakan profesional.

Kita biasakan melakukan yang benar, bukan membenarkan yang biasa kita lakukan!

Tantangan • Variasi lapangan (Baca= gurunya banyak) : Residen, Staff, perawat, bidan, tim RS Jejaring belum mendukung sehingga dasar Skills lab harus Kokoh, kuat, tak tergoyahkan menghadapi “godaan” dunia luar…. .

Medical Science Application Perspective DISEASE Basic Medical Sciences ILLNESS Physical Exam. . WORKING DIAGNOSIS Supporting Exam. DEFINITIVE DIAGNOSIS BASIIC. PHARMACOL. . CLINICAL PHARMACOL. THERAPY PROGNOSIS

KELUHAN UTAMA (chief complain) Kemungkinan Penyebab - Kerangka anatomis - Kerangka organ/sistem - Kerangka patofisiologik - Gabungan

AM NE SA K ISI PEMERIKSAAN PENUNJANG NF AA IKS AN ER M PE DIAGNOSA

Anamnesis/komunikasi - Bagaimana memulai - Mencari tahu dengan siapa kita berbicara - Apa saja data yang dibutuhkan - Mengeksplorasi KU - Resume

Pemeriksaan Fisik Nadi, Respirasi, Tekanan Darah, Suhu Terkait keluhan, data lengkap Resume

Nadi, Respirasi, Tekanan Darah, Suhu Bersifat Objektif Data dasar Menilai kegawatan HARUS BENAR MELAKUKANNYA

Pemeriksaan Fisik Tampilan Umum : Gait, nutrition, conciousness Terkait keluhan, data lengkap Menyingkirkan DD Patognomonis Relevan Screening Resume

Laporkan hasil pemeriksaan secara lengkap dan berurutan serta berikan informasi sehubungan dengan hasil pemeriksaan tersebut

Prinsip-prinsip dasar pemeriksaan 1. Kapan pemeriksaan dilakukan 2. Dalam situasi/kondisi apa 3. Sebisa mungkin mengeliminasi faktor-faktor pengganggu pemeriksaan (pakaian pasien, suara gaduh, udara pengap, dll) 4. Pastikan alat-alat yang akan digunakan berfungsi dengan baik

DOKTER = DIAGNOSIS Anamnesis Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Penunjang WD WD WD DEFINITE DIAGNOSE

Apa yang perlu diperiksa ? • Seseorang, laki-laki, umur 25 tahun datang dengan keluhan demam 7 hari • Mual muntah, BAB cair 3 hari ini • Pusing berdenyut

KONSEP DIAGNOSIS • Harus ditentukan kemungkinan diagnosis • Perlu diingat perjalanan alamiah penyakit tersebut • Tentukan hal-hal yang patognomonis penyakit tersebut • Hal-hal yang relevan dengan kasus tersebut • Lakukan skrining

Kasus Lain • Perempuan, 53 th • Datang dengan keluhan batuk sesak, terutama 3 hari ini • Kadang muncul suara mengi • Kaki sering bengkak bila berjalan jauh

Mendeteksi Kelainan • Sklera Ikterik mengapa? • Pembesaran limfonodi retroaurikuler mengapa? • Iktus kordis bergeser ke caudolateral mengapa? • Bunyi paru ronkhi, wheezing mengapa? • Clubbing finger Mengapa?

Cardiomegali

Cardiomegali

Cardiomegali

DIAGNOSIS tegak Apa yang harus dilakukan? Sesuai tidak dengan konsep diagnosis awal (DD) Clinical reasoning sesuai tidak? (lidah kotor apa selalu tifoid) Algoritme terapi (simtomatik/kausatif)

TERAPI - Rasionalisasi terapi (pilihan) - Meliputi efikasi dan biaya (dosis, profil obat, f. dinamik dan kinetik) - Bagaimana informasi tentang obat disampaikan? (berbasis pasien safety profil umur, pendidikan, status sosial ekonomi)

• Monitoring (keberhasilan, kegagalan, efek samping) • Standar kompetensi

Resume akhir • Meringkas hasil pemeriksaan • Menyampaikan berita baik/buruk • Menentukan diagnosis dan tatalaksananya • Edukasi

The Components of the Neurological Examination Cerebral Examination / Mental Status Examination Speech, Level of consciousness, Attention and Orientation, Memory processing, Calculation, Abstract thinking, Fund of information Cranial Nerve Examination CN I to XII Motor System Examination, including Cerebellar tests Inspection of body position, Involuntary movements, muscle bulk, Muscle Tone, Manual Motor Testing, Coordination and Gait Sensory System Examination Light touch, pain and temperature, position and vibration senses, Descrimination modalities Muscle Stretch Reflexes Deep tendon reflexes Other Significant Findings Signs of meningeal irritation, primitive reflexes, superficial reflexes