Peetunud k aniini kirurgiline r avi Liina Oja

Peetunud k aniini kirurgiline r avi Liina Oja IV kursus

Sissejuhatus 0 Kaniinid lõikuvad suhu tavaliselt 10 -13. aastaselt 0 Peetunud hammas on hammas, mis ei saa lõikuda või ei lõiku oma normaalsesse kohta õigel ajal. 0 Sagedamini peetuvad kolmandad molaarid, seejärel ülalõua kaniinid, alumised premolaarid ja teised molaarid. 0 Ülalõua kaniinide peetumist esineb umbes 1 -3% elanikkonnast. 0 N/M 2: 1 0 2/3 juhtudest palatinaalsel, 1/3 labiaalsel või alveolaarharja keskel. 0 8 -10% esineb bilateraalselt 0 Alalõua kaniinide peetumist esineb harvem (0, 35%) 0 Ravimata peetunud hambad võivad põhjustada mitmesuguseid kliinilisi probleeme.

Etioloogia 0 Süsteemsed faktorid: pärilikud sündroomid (kleidokraniaalne düsplaasia, Down’i tõbi), endokriinseid häired, palavikulised haigused, kiiritus. 0 Lokaalsed faktorid: pikenenud piimahammaste retensioon, hambaalgete vale positsioon, ruumipuudus hambakaares, lisahambad, odontogeensed tuumorid ja huule-suulaelõhed ning alveolaarjätkelõhed. 0 Labiaalsele peetumise põhjuseks on enamasti ruumipuudus hambakaares. 0 Palatinaalsele peetumise põhjuseks lisaruum ülalõualuus tingituna ülalõualuu liigsest kasvust, ageneesist või pulgakujulistest lateraalsetest intsisiividest (peg-shaped) 0 Lateraalse intsisiivi juure normaalne asend ja õigeaegne lõikumine on oluline kaniini normaalseks lõikumiseks.

Diagnostika 0 Kliiniline vaatlus + radioloogiline uuring (OPTG, PA-võte, kolju külgülesvõte) 0 Röntgenoloogiline uuring on oluline ka ettevalmistuseks kirurgiliseks ja ortodontiliseks raviks. 0 8 -9 aastasel lapsel on jäävkaniin kolju külgülesvõttelt hästi nähtav. Kaniini kroon on ajutise kaniini juure tipu lähedal, kaldunud veidi mesiaalsele.

Märgid kaniini peetumisest 0 10. aastaselt jäävkaniin ei ole palpeeritav kühmuna ajutise kaniini kohal alveolaarjätke kohal. 0 PA-võttelt on näha, et kaniini pikitelg on suunatud rohkem mediaalsele ja krooniosa paikneb mediaalsel ninakoopa lateraalservast 0 Pulgakujulised (peg-shaped) lateraalsed intsisiivid 0 Jäävkaniin paikneb lateraalse intsisiivi taga 0 Piimakaniini juur ei ole resorbeerunud erinevalt teise poole hambast

Kirurgilise ravi võimalused 0 Peetunud hammaste kirurgiline ravi on sage suukirurgide poolt teostatav protseduur. 0 Algselt oli peetunud hammaste puhul tavaliseks ravimeetodiks kirurgiline eemaldamine, kuid kaniini anatoomiline, füsioloogiline ja esteetiline roll julgustas väljatöötama alternatiivseid ravimeetodeid. 0 Ravi nõuab tihedat koostööd ortodondi ja näo-lõualuude kirurgi vahel. 0 Erinevate lokalisatsioonide korral on ravivõtted erinevad. 0 Hamba kirurgiline paljastamine (koos ortodontilise raviga või ilma) 0 Transplantatsioon 0 Ekstraktsioon

Palatinaalsele peetunud kaniin 0 Uuringutest on selgunud, et varajane ajutise kaniini eemaldamine võib soodustada ektoopilise jäävkaniini õiget lõikumist. 0 Osad autorid soovitavad piimakaniini ekstraktsiooni edasi lükata, kui on teada, et jäävkaniin ei lõiku ise.

Kirurgiline paljastamine (surgical exposure) 0 Kirurgiline paljastamine on protseduur, mis võimaldab impakteerunud hamba loomulikku lõikumist. 0 Hamba kroonid paljastatakse kirurgiliselt ning eemaldatakse koed vajalikus krooni liikumise suunas. Hammastel lastakse liikuda kuni krooni suurima diameetriga osa jõuab limaskesta pinnale. Seejärel joondatakse hammas ortodontiliste aparaatidega.

Kirurgiline paljastamine (surgical exposure) 0 Tänapäeval on enamlevinumaks ravimeetodiks stimuleeritud hamba lõikumine läbi kirurgilise ekspositsiooni ja sellele järgneva ortodontilise ravi. 0 Kirurgilise paljastamise tehnikat kombineeritakse ortodontilise seade kinnitamisega hambale, võimaldades hamba aktiivset juhtimist ideaalsesse asendisse. 0 Selle tehnika juures on oluline eelnev ortodontiline ravi, et luua vajalikku ruumi hambakaarde peetunud hamba jaoks.

Labiaalsele peetunud kaniin 0 Üldjoontes sarnaneb palatinaalsele peetunud kaniini kirurgilisele ravile. 0 Williams soovitas eemaldada ajutise kaniini 8 -9 aasta vanuselt, mille tulemusena jäävkaniin lõikub spontaanselt õigele kohale. 0 Olive soovitas luua ortodontiliste aparaatidega vajalik ruum peetunud kaniini jaoks, mis võimaldab hamba spontaanset lõikumist. 0 Siiski paljudel juhtudel need meetodid ei toimi ning peetunud hammas tuleb väljutada kirurgiliselt. 0 Selleks on erinevad võimalused: gingivektoomia (Gingivectomy), apikaalsele asetatud lapp (apically positioned flap), kinnine tehnika (closed eruption technique).

1. Gingivektoomia – kasutatakse kui kaniini krooni tipp asub koronaarsemal lateraalse intsisiivi emaili-tsemendijoonest. Meetodi eeliseks on lihtsus ja vähene trauma kudedele. Vajadusel teostatakse igemekoe siirdamine hambakaela piirkonda.

2. Apikaalse lapi tehnika (apically positioned flap) Meetodit kasutatakse, kui kinnitunud igemekoe hulk on ebapiisav. Ortodontilise ravi järgselt võib tekkida reintrusioon.

3. Kinnine tehnika (closed eruption technique) Valikmeetodiks labiaalsel peetunud kaniini ravis, kui kaniin asub apikaalsemal, ninatiiva lähedal või alveolaarjätke keskel. Meetodi eeliseks on parim igeme esteetiline tulemus.

Kirurgilise ravi komplikatsioonid 0 Eemaldati ebapiisaval hulgal luud krooni ümbert 0 Ebaõiged ortodontilised mehhanismid arvestades hamba asendit. 0 Anküloos. See on sageli näidustus hamba eemaldamiseks. 0 Ebaõige breketi kinnitus. Breket võidakse kinnitada ekslikult luule mitte hamba pinnale.

Transplantatsioon 0 Hammaste transplantatsiooni kasutatakse alternatiivse meetodina peetunud hammaste ravis. 0 See võib sobida täiskasvanud patsientidele, kes ei soovi ortodontilist ravi, anküloseerunud või halvasti asetsevatele hammastele. 0 Selle käigus eemaldatakse impakteerunud hammas ning asetatakse õigesse asendisse hambakaares. Oluline on säilitada hamba juured intaktsena ning vältida põskkoopa ühenduse tekkimist. 0 On leitud, et selle meetodi ebaõnnestumise protsent on kõrge tingituna juure resorptsioonist.

Ekstraktsioon 0 Peetunud hammaste kirurgilist eemaldamist teostatakse, kui muud ravimeetodid ei ole võimalikud. 0 Vanematel patsientidel (>30 aasta) on eelistatud peetunud hamba ekstraktsioon, kuna kirurgilise paljastamise ja ortodontilise kaniini hambakaarde nihutamise protseduuri ebaõnnestumise risk on suurem. 0 Ekstraktsioon võib olla vältimatu, kui esineb peetunud hamba anküloosi või malformatsiooni, samuti kui ortodontilite jõudude toimel hammas ei liigu, esineb sisemine või välimine juureresorptsioon või muud patoloogilised seisundid

Kokkuvõte 0 Peetunud hammas on hammas, mille lõikumine oma funktsionaalsesse positsiooni on takistatud. 0 Peetunud hambad, lisaks kolmandale molaarile, on üsna tavaline leid. Kolmandate molaaride järel peetub sagedamini ülalõua kaniin. 0 Peetunud kaniini eduks ravi eelduseks on õige diagnoos ja eelnev kliiniline ja röntgenoloogiline vaatlus. 0 Kaniini anatoomilise, füsioloogilise ja esteetilise tähtsuse tõttu üritatakse seda säilitada. 0 Peetunud kaniini funktsionaalsesse asendisse toomiseks hambakaarde on mitmeid võimalusi. 0 Kirurgiline paljastamine ortodontilise raviga või ilma, transplantatsioon ja ekstraktsioon on tehnikad, mis on kasutusel näo- ja lõualuude kirurgide poolt.

Tänan tähelepanu eest!