PAOG JGZ 24 03 2009 Roland Van Hooren

PAOG JGZ 24 -03 -2009 Roland Van Hooren, Forensisch geneeskundige / jeugdarts GGD Zuid Limburg

Meldcode kindermishandeling

Kindermishandeling: prevalentie • • • Prevalentie? Onderrapportage!! In alle sociale lagen / in alle culturen In Nederland 107. 000 [a] - 170. 000 [b] kinderen / jaar Jaarlijks minstens 50 -60 dode kinderen Seksueel misbruik: 5 -20% meisjes 1, 5 -10% jongens a: IJzendoorn et al. Kindermishandeling in Nederland anno 2005: de nationale prevalentiestudie mishandeling van kinderen en jeugdigen (NPM-2005). Leiden: universiteit Leiden; 2007 b: Lamers-Winkelman et al. Scholieren over mishandeling. Resultaten van een landelijk onderzoek naar de omvang van kindermishandeling onder leerlingen in het voortgezet onderwijs. Amsterdam: VU Amsterdam/PI research; 2007

Status Meldcode: • Meldcode = meest actuele standaard • Meldcode = meldrecht • Géén meldplicht! Aanbeveling: geen. De inhoud van de meldcode wordt gevoeglijk als bekend verondersteld.

En verder: • Toestemmingaspecten bij inwinnen informatie • Verstrekken van informatie • NB: alleen voor zover noodzakelijk is om kindermishandeling te stoppen of een redelijk vermoeden te onderzoeken

LET OP! • In contacten met politie/justitie (én forensisch arts) bewaart de arts in beginsel zijn beroepsgeheim en beroept zich op zijn verschoningsrecht. Waarheidsvinding alleen, is onvoldoende grond voor doorbreking van het beroepsgeheim, niet tijdens een opsporingsonderzoek, niet tijdens een gerechtelijk vooronderzoek en niet terechtzitting. • Het beroepsgeheim kan in de richting van politie of justitie alleen worden doorbroken indien en voorzover dat noodzakelijk is om gevaar voor de veiligheid van een kind af te wenden.

Foto’s en forensische geneeskunde • Weergave van de werkelijkheid • Manipulatie • Zie je wat je denkt te zien?

S putovamo • Soort – Kneuzing – Snijwond – penetrerend – Fractuur – Ulcererend – Erosie – Bijtwond

S p utovamo • Plaats – Beschrijf waar het letsel zit en ben daar duidelijk in;

Sp u tovamo • Uiterlijke kenmerken – kleur – randen – omgeving – Grootte – Patroon

Spu t ovamo • Tijdsverloop – Past het tijdsverloop bij het uiterlijk van de verwonding – Passen het tijdsverloop en de ernst/aard van de verwonding bij elkaar.

Sput o vamo • Oorzaak – Past de anamnestisch verkregen oorzaak bij dit letsel.

Sputo v amo • Veroorzaker – Wie heeft dit letsel veroorzaakt; past dit bij het letsel

Sputov a mo • Anderen – Zijn er anderen aanwezig geweest die het verhaal kunnen bevestigen?

Sputova m o • Maatregelen – Welke maatregelen zijn er genomen en zijn deze passend bij het letsel én bij de verwachtingen die je hebt bij degene die deze maatregelen heeft genomen.

Sputovam o • Oudere letsels – (JGZ) dossier kan hier een belangrijke rol in spelen.

Shaken Baby Syndroom Mortaliteit 13 -23%

NODO-procedure • 1. behandelend arts – Eventueel → • 2. gemeentelijkschouwer – Eventueel → • 3. NODO-procedure – Eventueel → • 4. Justitie

SIDS-protocol • • Zowel zoeken naar “medische”overlijdensoorzaken, alsook naar “verworven” oorzaken. Dus: naast protocol “wiegendood” ook – Oogarts in consult – Radiologie (Non accidental child injury reeks). – (Eventueel) aanvullende beeldvormende diagnostiek. – Toxicologische screening

Overleden kinderen problematiek • • • Medisch Maatschappelijk Juridisch Forensisch Professioneel

• Hoe jonger het kind, hoe makkelijker dit dood te maken is zonder zichtbaar of “typisch” letsel. • Hoe jonger het kind hoe groter de kans dat geen doodsoorzaak gevonden wordt. – Wiegendood is een “verlegenheidsdiagnose”; het mag geen gelegenheidsdiagnose worden!!!!