Ambulante risicotaxatie Dr Roland van de Sande Inhoud

Ambulante risicotaxatie Dr. Roland van de Sande

Inhoud n n Risico’s en gevaartypen Risico evaluatie processen

RISICO’S EN GEVAARTYPEN

Schaal voor Gevaar n n n 4 type gevaar voor de patiënt zelf: n I Gevaar dat betrokkene zich van het leven zal beroven of zich verwond n II Gevaar dat betrokkene maatschappelijk ten onder gaat; n III Gevaar dat betrokkene zichzelf ernstig zal verwaarlozen; n IV Gevaar dat betrokkene agressie van anderen zal oproepen. 3 type gevaar voor een ander: n V Gevaar dat betrokkene een ander van het leven zal beroven of verwond n VI Gevaar voor de psychische gezondheid van een ander; n VII Gevaar dat betrokkene een ander die aan zijn zorg is toevertrouwd, zal verwaarlozen. 1 type algemeen gevaar: n VIII Gevaar voor de algemene veiligheid van personen of goederen.

Gevaar dat betrokkene een ander van het leven zal beroven of verwond (1) n In Nederland jaarlijks minimaal 180. 000 mensen in beeld met psychiatrische crisis, 60. 000 maal politie interventie bij ‘’verwarde personen”. Onduidelijk of dit altijd agressie betreft. Interventies in woningen (23, 4%) en op straat (33, 5%) n In Engeland jaarlijks 60. 000 agressie incidenten naar zorgprofessionals (69% in GGZ context, 29% SEH). n Agressie incidenten in klinieken variëren 18% en 52% van de opgenomen patiënten.

Gevaar dat betrokkene een ander van het leven zal beroven of verwond (2) n n n Naasten in 87% gevallen doelwit bij agressie-incidenten Geweldsincidenten kort na ontslag kliniek bij 18, 7% patiënten Hoogste prevalentie geweld bij middelen misbruik Verhoogd risico bij autisme spectrum problematiek Weinig geweld als negatieve symptomen op voorgrond staan (Mac Arthur risk assessment study, Monahan & Applebaum, 2000) n Aanwijzingen voor hoger agressie risico bij manieën: (Látalová, (2009, Chang & Lee. , 2004, Nolan et al. , 2003, Raja & Azonni, 2005, Putkonen et al. , 2004, Ekiran et al. 2006, Cornaggia et al. , 2011).

Gevaar dat betrokkene zich van het leven zal beroven of zichzelf ernstig verwond Qua symptoomlast zien we hierbij dat zeker de helft van de IHT patiënten last heeft van ernstige stemmingsklachten, derhalve zijn suïcide en andere veiligheid inschatting een permanent aandachtspunt in IHT (Ness et al, 2012).

Gevaar dat betrokkene agressie van anderen zal oproepen Psychisch kwetbare mensen zijn minstens 4 x zo vaak slachtoffer van agressie en/of misdaad dan anderen. Gemiddeld 30% van de mensen met een psychiatrische ziekte zijn slachtoffer van geweld of misdaad. Britse, Scandivische en Amerikaanse studies variëren 16 tot 60% (Kumar, Guite, & Thornicroft, 2001, Walsh et al. , 2003, Dean et al. , 2007, Choe et al. , 2008, Sturup et al, 2011)

Gevaar dat betrokkene zichzelf ernstig zal verwaarlozen IHT zeker haalbaar om ADL en herstelgerichte steun te verlenen bij mensen met ernstige depressie of psychotische klachten. (Harrison et al. , 2001, Bracken & Cohen, 1999, Mingella et al, 1999) IHT blijkt eerder te worden afgebroken indien achterdocht, gevaar zettende psychotisch getinte impulsiviteit, kans op een gedwongen opname, ernstige zelfverwaarlozing op de voorgrond staan (Jacops & Barrenho, 2011; Ness et al, 2012; Hasselberg et al, 2013)

Agressie typeringen Affectieve agressie: Relatief vaak hoog cerebraal arousal en controle verlies n (Kaplan & Wheeler, 1983; (Scarpa & Raine, 1997; Lobbestael et al. , 2013: Miczek et al. , 2007; Siever, 2008; Soyka, 2011; Krakowski. 2003) Instrumentele agressie: Relatief vaak laag cerebraal arousal: spanning zoeken ? n (Cornell et al. , 1996, Lobbestael et al. , 2013).

Discussie n Multiple risico’s die sterk kunnen fluctueren en die frequente gestuctureerde risico evaluatie behoeven. In hoeverre gebeurt dit nu in ambulante teams?

n RISICO EVALUATIE PROCESSEN

Uniform rapporteren en overdragen ? SAFE n n Situatie (concretisering gedragsobservatie en context) Actie (interventies/ pro-actief beleid/crisisplan) Follow up (vervolg acties en monitor focus) Evaluatie (herhaalde objectivering patiënten uitkomst)

the use of comprehensive risk assessment materials, followed by a properly developed plan is an absolute pre-requisite for the recognition, prevention and therapeutic management of violence” (UKCC, 2002, p. 22). Risk assessment “must be seen as an essential intervention, possibly the single most important intervention, in therapeutic management of disturbed/violent behaviour” (NICE, 2004, p. 44).

Tijdig bijsturen om erger te voorkomen, tijdig loslaten om te sturen op kracht

roland. vandesande@hu. nl

Broset Violence Checklist • • Korte termijn risicotaxatie-instrument Dossieronderzoek (Almvik & Woods, 2002) Voorspellen van geweld Actuele af- of aanwezigheid van: • • • verwardheid, geïrriteerdheid, luidruchtigheid, verbale bedreigingen, fysieke dreiging aanval op voorwerpen.

Broset Violence Checklist (Almvik et al, 2002) Bij score 1: Helder krijgen wat alle andere items scoren. Wat is de oorzaak van de desoriëntatie? Bij BVC score 2 hoger Interventie om de score omlaag te krijgen? Zoals is de patiënt luidruchtig en geïrriteerd, maar komt dat omdat deze al uren niets gegeten heeft? Of: Is de cliënt verward en luidruchtig, maar komt dat o. a. doordat hij ervan overtuigd is dat niemand hem gelooft?

Valkuil BVC Helpt uitstekend bij objectiveren agressie climax n n Geen dekking suïcidaliteit Geen dekking agressie oproepen anderen Geen dekking kans op slachtofferschap Geen dekking sluimerende achterdocht en vijandigheid

Kennedy as 5: categorieën ADLPsychische Sociale Gewelddadig Beroepsmatig problemen vaardigheden heid Middelen misbruik Somatische Bijkomende problemen Motivatie 100 – 95 – 90 – 85 – 80 – 75 – 70 – 65 – 60 – 55 – 50 – 45 – 40 – 35 – 30 -25 – 20 – 15 – 10 – 0 Kracht Risico Scores gebruiken voor het frequent evalueren patronen rond crisisontwikkeling, terugval en herstel Kennedy, J. A (2003) Mastering the Kennedy Axis V: A New Psychiatric Assessment of Patient Functioning

roland. vandesande@hu. nl

Werkmodel optie ambulant Dynamische zorgafstemming thermometer • Kennedy Axis V verkort (1 t/m 8) • Broset Violence Checklist Uitgebreide risico-evaluatie • Social Dysfunction and Aggression Scale • Schaal voor Gevaar • Brief Psychiatric Rating Scale-observatieversie Samenvatting voor de patiënt en naasten, Beschrijving beloop en geconstateerde risico’s Overdracht Ochtendrapport IBS en RM ? Behandelplanning Incident analyse SOAS-R