PALPITACIJE I EKSTRASISTOLE Dr Mirko Topalovi PALPITACIJE pristup

PALPITACIJE I EKSTRASISTOLE Dr Mirko Topalović

PALPITACIJE pristup detetu koje je imalo prvu epizodu palpitacija • Anamneza (da li je bilo simptoma i znakova malog UV, broj epizoda, karakter, u miru/naporu) • Fizikalni nalaz (strukturno zdravo srce? ) • EKG • SAVET – u slučaju dugotrajnih palpitacija izmeriti fr. i uraditi EKG u najbližoj ustanovi

BEZAZLENE PALPITACIJE • NISU PRAĆENE SIMPTOMIMA I ZNACIMA MALOG UDARNOG VOLUMENA • TRAJU KRATKO • JAVE SE POSLE NAPORA I POSTEPENO PRESTAJU • PRAĆENE SU “NEUROVEGETATIVNIM TEGOBAMA”

I korak: PALPITACIJE procena hemodinamskog statusa deteta • STANJE SVESTI: vrtoglavice, presinkopa, sinkopa • Periferija: bleda, znojem orošena koža, hladana periferija • Pulsevi: dobro punjeni, filiformni, nepalapabilni • Arterijski pritisak • Hepatomegalija

II korak: PALPITACIJE procena vrste tahikardije • staviti dete na 12 kanalni EKG • isključiti fiziološku sinusnu tahikardiju • Poremećaji ritma (patološke tahikardije): sa uskim QRS kompleksima - SVT sa širokim QRS kompleksima >120 ms - SVT/VT VF (teško da će se pojaviti u ambulanti)

Ukoliko je dete hemodinamski kompromitovano uz EKG koji odgovara patološkoj tahikardiji neophodna je hitna : 1) sinhronizovana (DC) elektrokardioverzija 1) asinhrona (DC) elektrokardioverzija

PALPITACIJE (hemodinamski stabilno) TH vs. transport u tercijarnu ustanovu Ukoliko se radi o tahikardiji: • sa uskim QRS kompleksima • strukturno zdravo srca Pokušati konverziju vazovagalnim manevrima ili Verapamilom uz EKG monitoring • sa širokim QRS kompleksima • sa znacima strukturnog obolejnja srca transport u tercijarnu ustanovu

EKSTRASISTOLE SVES, JES i VES 1) SVES i JES – bezazlene 2) VES - zahtevaju kardiološku evaluaciju, najčešće bezazlene – – nema palpitacije strukturno zdravo srce nema epizoda VT gube se u naporu

Nightmare case -odojče uzrasta 2 meseca upućeno na UDK zbog sumnje na Pneumoniju - od ujutru febrilno, slabije unosi, adinamično, bezvoljno, ječi - na pregledu – uredan nalaz na plućima cp 220/min - urađeni EKG i Rtg snimak - uredan - Cp i dalje oko 220/min - EKG (ponovljen) – SVT?

JET i adenozinski test sa warm up fenom

BEZAZLENE PALPITACIJE • NISU PRAĆENE SIMPTOMIMA I ZNACIMA MALOG UDARNOG VOLUMENA • TRAJU KRATKO • JAVE SE POSLE NAPORA I POSTEPENO PRESTAJU • PRAĆENE SU “NEUROVEGETATIVNIM TEGOBAMA”