Palliativ vrd i Vstra Gtaland Processgruppen fr palliativvrd

Palliativ vård i Västra Götaland Processgruppen för palliativvård inom RCC

Pionjär inom palliativ vård ”You matter because you are you, And you matter to the last moment of life And we will do all we can, Not only to help you die peacefully But to live until you die. ” Cicely Saunders PALLIATIV VÅRD – HT 2015

Socialstyrelsens definition av palliativ vård Syftet är att lindra lidande och främja livskvaliteten för patienter med progressiv, obotlig sjukdom eller skada, som innebär beaktande av: • fysiska • psykiska • sociala • existentiella behov samt • organiserat stöd till närstående (Definition enligt socialstyrelsens termbank) PALLIATIV VÅRD – HT 2015

Två vårdnivåer inom palliativ vård • Allmän palliativ vård • Specialiserad palliativ vård PALLIATIV VÅRD – HT 2015

Statistik dödsfall • 1% av befolkningen dör varje år • 80 -85% av samtliga dödsfall är förväntade • Drygt 90% av döende patienter vårdas inom den allmänna palliativa vården • De flesta förväntade dödsfall sker utanför sjukhusen där primärvård och kommunal vård har ansvaret • Dödsfall VGR 2012: 15240 personer • Förväntade dödsfall VGR med ett behov av palliativ vård: 12100 personer • 12 -20% är i behov av specialiserad palliativ vård: 1400 -2440 personer VGR PALLIATIV VÅRD – HT 2015

Var avlider befolkningen i VGR? PALLIATIV VÅRD – HT 2015

Vårdkedjan för en patient med palliativa vårdbehov, kan den utvecklas? Pat avlider Pat. vistas hemma Prim. vård s- pat. Pat. vistas hemma och på specialistmott. Pat. vårdas på sjukhus Primärvård och Kommun samverkar Pat. rem. för pol. klin. uppföljnin gi Prim. vård Pat följs upp på specialistmott för uppföljning som påkallar specialistvård. Prim. vården informeras ev Pat. vårdas på regionvår d-plats PALLIATIV VÅRD – HT 2015 Pat återrem. till hemortssjukhus Bedömning av konsultsvar till inremitte -rande v. b Vårdas inom kommunal vård och omsorg SVPL Vård i hemmet Palliativregistret Remiss från primärvårtden Vid behov remis s till spec. pall enhet, ASIH, Resur steam, Hospice Vårdplats på spec. pall. enh Uppföljning hemma och Öppen retur till spec. pall. enh/ ASIH Efterlevandestöd från den enhet som vårdade pat. vid dödsfallet. Registreras i Palliativregistret. Brytpunkt till palliativ vård. Vårdens huvudmål är livskvalitet och inte livslängd. Sjukdomen är dödlig och patient och närstående är införstådda med det. Definieras av behandlande läkare. Kommuniceras i brytpunktssamtal där patient och närstående deltar. Dokumenteras i journal. Pat. vistas på kommunal t boende

Sjukdomsprogress och brytpunkt - en önskvärd process PALLIATIV VÅRD – HT 2015

Brytpunktssamtal till palliativ vård i livets slutskede: • Samtal mellan ansvarig läkare och patient om att övergå till palliativ vård i livets slutskede, där innehållet i den fortsatta vården diskuteras. (Definition enligt socialstyrelsens termbank) PALLIATIV VÅRD – HT 2015

Brytpunktssamtal - NÄR? • Det kan finnas flera brytpunkter under ett sjukdomsförlopp. • Det är ett medicinskt beslut att initiera ett brytpunktssamtal. • Kan vara en svår bedömning, ett svårt samtal. • När döden är sannolik inom en överskådlig framtid. Detta måste man som läkare ta ställning till! • Ställ dig frågan: Skulle du bli förvånad om den här patienten var död inom ett år? PALLIATIV VÅRD – HT 2015

Brytpunktssamtal - NÄR? • Ofta inte ett enskilt samtal utan upprepade samtal. • Förutsätter relation och tid att göra en ordentlig läkarbedömning. Palliativ vårdkvalitet nov -13 PALLIATIV VÅRD – HT 2015

Information till patient och närstående • Informationen skapar förutsättningar för valfrihet och delaktighet i vården, tex. val av vårdform, behandlingar eller andra val i livet. • Informationen är värdefull för vårdteamet runt patienten. • Personalen kan fokusera på symtomlindring och livskvalitet. PALLIATIV VÅRD – HT 2015

Brytpunktssamtal - ekonomi • Patienter som pratat med sin läkare om vilken behandling som de önskade i slutet av livet hade vårdkostnader som var 36 procent lägre under sin sista levnadsvecka. • Därtill hade de en signifikant högre livskvalitet under sin sista levnadsvecka (Zhang et al. , 2009). PALLIATIV VÅRD – HT 2015 13

Hjälpmedel för att få till en god palliativ vård i livets slut! Socialstyrelsens Nationella Kunskapsstöd för god palliativ vård i livets slutskede. Där bl. a. prioriteringar och kvalitetsindikatorer för en god vård återfinns. PALLIATIV VÅRD – HT 2015

Nationellt kunskapsstöd för god palliativ vård i livets slutskede Socialstyrelsen 2013 • Vägledning – värdegrund, lagstöd, organisatoriska faktorer • Nationella riktlinjer - tilläggseffekter utöver god palliativ vård • Termer och begrepp, verksamhetsanalys • Kvalitetsindikatorer och datakällor PALLIATIV VÅRD – HT 2015

Socialstyrelsens nationella kunskapsstöd Tillstånds och åtgärdslista - prioritet 1 -2 • Samtal med patienten om vårdens inriktning och mål i livets slutskede (brytpunktssamtal) – prio 1 • Regelbunden analys och skattning av smärta - prio 2 PALLIATIV VÅRD – HT 2015

Socialstyrelsens nationella kunskapsstöd Tillstånds- och åtgärdslista – prio 3 • Fortbildning i palliativ vård av personal som möter patienter i livets slutskede • Handledning • Samtal om livsfrågor • Farmakologisk behandling vid förvirring (haloperidol) • Farmakologisk behandling med metylnaltrexon (förstoppning) • Behandling vid svampinfektion i munhåla • Regelbunden användning av symtomskattningsinstrument • Trycksårsprofylax med avlastande madrasser PALLIATIV VÅRD – HT 2015

PALLIATIV VÅRD – HT 2015

Uppdrag år 2011 från regionledningen till Regionalt Cancercentrum väst • Processgrupp (sjukhus, kommuner, primärvård) • Inventering specialiserad palliativ vård • Avstämning nationella dokument • Kvalitetsdata från Svenska Palliativregistret PALLIATIV VÅRD – HT 2015

Regionala mål med palliativ vård • Jämlik och likvärdig vård • Palliativ vård ska nå fler patienter inom alla vårdformer och alla diagnoser • För att utveckla palliativ vård måste de palliativa enheterna utvecklas och få tydligt uppdrag gällande vård samt handledning/fortbildning inom övrig vård PALLIATIV VÅRD – HT 2015

Palliativ vård. Regionalt vårdprogram • Fortbildning Särskild tonvikt vid: brytpunktsbedömningar och samtal Strukturerad symtomskattning Samtal om livsfrågor • Handledning/personalstöd (inom förvaltningarna) • Samverkan • Gränssnitt mot specialiserad palliativ vård http: //www. cancercentrum. se/sv/vast/3/palliativ/Vardprogram/ PALLIATIV VÅRD – HT 2015

Palliativ vård. Regionalt vårdprogram Medel för ordnat införande av: • Palliativa slutenvårdsplatser på alla sjukhus • Viss förstärkning av sjuksköterskor och kuratorer inom de mobila teamen PALLIATIV VÅRD – HT 2015

Regionalt palliativt vårdprogram specialiserad palliativ vård • En enhet vid varje sjukhus - Mobilt öppenvårdsteam + slutenvård • Slutenvård 5 - 8 vårdplatser/100 000 invånare • Mål 12% av dödsfall vårdas på specialiserad nivå (6 -8% idag) • Utveckla arbetssätt- konsultverksamhet för PV, akutsjukvård • Formaliserat fortbildningsuppdrag mot andra vårdformer- höja kompetens i allmän palliativ vård • Ansvar för att samverka runt patienten: aktiva överlämningar, vårdplaneringar • Kommun+primärvård stort ansvar PALLIATIV VÅRD – HT 2015

Utbildning VGR i palliativ vård • Webbutbildning palliativ vård. Ska nå alla medarbetare i regionen och kommuner. Kommer ut hösten-15 • samtalsutbildning läkare ”Det nödvändiga samtalet” flera kurser varje termin • Film brytpunktssamtal PALLIATIV VÅRD – HT 2015

ÄNDRA DENNA SIDFOT VIA FLIKEN INFOGA-SIDHUVUD/SIDFOT

Svenska Palliativregistret • Nationellt kvalitetsregister för sista tiden i livet • Täckningsgrad 70% • Täckningsgrad diagnos cancer 90% • Omvårdnadsdata och medicinska data rapporteras • Redskap för lokal vårdutveckling • Den kommunala vården registrerar- data måste tolkas och användas gemensamt kommunprimärvård PALLIATIV VÅRD – HT 2015

Vårdresultat VGR utan extern hjälp Sista året har 6 583 väntade dödsfall registrerats PALLIATIV VÅRD – HT 2015

Vårdresultat Sista året har 721 väntade dödsfall registrerats från verksamheter med allmän palliativ vård som tagit hjälp från den specialiserade vården PALLIATIV VÅRD – HT 2015

Förbättrad dialog kring den svårt sjuka patienten nödvändigt • Samlad bild av patienten krävs för en samlad plan för den fortsatta vården • System för direktkontakt läkare-läkare sjukhusprimärvård • Informationsutbyte kring gemensamma patienter • Kunskap palliativ medicin PALLIATIV VÅRD – HT 2015

”Palliativ kokbok” • Inj. Robinul 0, 2 mg/ml 1 mlx 1 -2 iv • Inj. Primperan 5 mg/ml 2 mlx 3 sc/iv • Inj. Furosemid 10 mg/ml 4 ml iv vb. • Inj. Haldol 5 mg/ml 0, 2 mlx 1 -2 sc • Inj. Morfin 10 mg/ml 0, 5 -1 ml sc (relatera dos till ev. långverkande preparat) • Inj. Midazolam 5 mg/ml 0, 5 -1 ml sc (kan upprepas med 15 min intervall till lugn/sömn) PALLIATIV VÅRD – HT 2015

• Hur förbättrar vi dialogen kring den svårt sjuka patienten? • Dialog läkare till läkare • Vilka behov ser primärvården? • Hur ökar vi kunskapen i palliativ medicin? • Varför faller så många patienter fortfarande mellan stolarna? PALLIATIV VÅRD – HT 2015

Hur ser det ut i Göteborgsområdet? • Specialiserad palliativ vård: • Sluten vård(604) –åtgärder och palliativ mobilisering. Inläggning från SU, ASIH, kranskommuner efter hembesök av primärvård • Hospice –bistånd behövs ej för göteborgare, behövs i kranskommunerna • Öppenvård : Avancerad sjukvård i hemmet (ASIH) Göteborgs stad. Specialiserat team, 24 timmar. PALLIATIV VÅRD – HT 2015

Fortsatt arbete inom RCC kring palliativ vård • Nå ut med webutbildning till många • Palliativregistret • Stärka och utveckla allmän palliativ vård PALLIATIV VÅRD – HT 2015

Frågor om regional medicinsk riktlinje palliativ vård elisabet. m. lofdahl@vgregion. se Regional processägare PALLIATIV VÅRD – HT 2015