Oulunkaari Hyvinvointia ihmist lhell H Tapio Hanhela Ylilkri

Oulunkaari Hyvinvointia ihmistä lähellä H. Tapio Hanhela Ylilääkäri Pohtimolampi 16. 5. 2014

Ulkoa annetut lähtökohdat Paras - Kunta- ja palvelurakenneuudistushanke Maantiede Sairastavuus Väestö Kunnallinen köyhyys

Oulunkaari – Paras yhteistoiminta-alue v: sta 2010 ”maantieteellinen himmeli” • Viisi kuntaa yhteistyössä – viisi erillistä kukkaroa • Noin 1000 monialaista osaajaa • Noin 28 000 kuntalaista • Talousarvio noin 114 M€ • Palvelut: – Sosiaali- ja terveyspalvelut – Elinkeinojen ja alueen kehittäminen – Tukipalvelut

Ikävakioitu sairastavuusindeksi Oulu 113, 9 Ii 123 Simo 127, 3 Vertailuarvo 100 Lähde: THL Vaala 132 Utajärvi 135, 4 Pudasjärvi 146, 7

Väestö yhteensä kunnittain 2011 - 2036 Ii Pudasjärvi Simo 12, 000 Utajärvi Vaala 10, 000 8, 000 Oulunkaari yht. Väestö Väkiluku 2011 27 900 Ennuste 2016 27 351 Ennuste 2021 27 053 Ennuste 2026 26 808 Ennuste 2031 26 586 Ennuste 2036 26 395 6, 000 4, 000 2, 000 0 Ii Ikäluokat yht. Pudasjärvi Ikäluokat yht. Simo Ikäluokat yht. Utajärvi Ikäluokat yht. Vaala Ikäluokat yht. Väkiluku 2011 9, 499 8695 3441 2951 3314 Ennuste 2016 9, 986 8181 3326 2779 3079 Ennuste 2021 10, 422 7813 3233 2666 2919 Ennuste 2026 10, 712 7549 3150 2574 2823 Ennuste 2031 10, 886 7332 3088 2514 2766 Ennuste 2036 11, 024 7144 3032 2467 2728 5

Oulunkaaren kuntayhtymä - ite väkrätty Organisaatiorakenne §§§§§§ Omatekemät tunnuspiirteet Toiminta

Oulunkaaren arvot Yksilöllisyys ja ihmisarvo • Kunnioitamme asiakkaiden ja henkilöstön yksilöllisyyttä ja tasavertaisuutta. • Haluamme tarjota hyvinvointia ihmistä lähellä. Tuloksellisuus ja vaikuttavuus • Hyödynnämme käytössämme olevat voimavarat tehokkaasti ja pyrimme tuloksellisuuden ja vaikuttavuuden kautta takaamaan toiminnan asiakaslähtöisyyden, jatkuvuuden ja laadun. Yhteistyö ja avoimuus • Toimintamme on avointa ja pohjautuu yhteisesti sovittuihin päämääriin ja toimintatapoihin. Päätöksenteko on yhteistoiminnallista ja läpinäkyvää. • Tiedonkulkuun on panostettu. Kehittämishalu ja uudistuminen • Tuemme kehittämishalua ja -osaamista yksilöiden, organisaation ja yhteistyön tasolla. Pyrimme toiminnan jatkuvaan arviointiin ja tarkoituksenmukaiseen uudistumiseen.

Oulunkaaren visio • Oulunkaari turvaa ja uudistaa maaseudun palveluja yhteistyössä ihmistä lähellä. • Oulunkaari tukee vahvasti alueen hyvinvointia ja vetovoimaisuutta. • Oulunkaaren toiminta pohjaa osaamiseen, yhteiseen suuntaan ja alueellisten erityispiirteiden hyödyntämiseen yhteiseksi hyväksi.

Toimintaa ohjaavat Kuntayhtymän perussopimus Strategia 2011 -2016 Palvelujen järjestämissuunnitelma, valtuustokausittainen Järjestämis- ja palvelusopimukset (vuosittaiset) Talousarvio ja taloussuunnitelma Hallintosääntö Lisäksi erilaiset ohjeistukset, esim. • Päihdeohjelma • Epäasiallisen käytöksen ehkäisy • Varhaisen tuen malli • Hankintaohjeet • Varautumissuunnitelma • Merkkipäiväsääntö

Oulunkaaren tunnuspiirteitä 1/2 • Kuntien välinen hyvä yhteistyö ja luottamus kehittämisen perustana; luottamus kunnat – OUK – työntekijät • Ketterä, kehittämishaluinen ja kehittymiskykyinen organisaatio • Vahva johtaminen ja esimiestyö kivijalkana • Moniammatillinen yhteistyö, seudullinen synergia, osaoptimoinnin välttäminen • Oulunkaari osana kuntien laajempaa kehittämistä, esim. elinkeinopalvelut ja Harva-malli • Hyvinvoiva henkilöstö

Oulunkaaren tunnuspiirteitä 2/2 • Palvelujen tarvelähtöisyys, asiakas keskiössä • Vakaa talous • Toimintaa arvioidaan systemaattisesti (mm. palvelutuotannon raportointi, toiminnan vuotuinen arviointi) • Kuntalaisten kokonaisvaltaisen hyvinvoinnin tukeminen, omaehtoisen hyvinvoinnin ylläpitäminen • Laajempi seudullinen yhteistyö toimivaa; mm. uusi Oulu, Oulun Eteläinen, Meri-Lappi • Yhteydet sekä Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiiriin että Länsi. Pohjan sairaanhoitopiiriin

Palvelualat - sote Perhepalvelut • Sosiaalityö • Vammaispalvelut • Työ- ja päivätoiminta • Päihdepalvelut • Neuvolapalvelut • Pakolaistoiminta Terveyspalvelut • Vastaanotto • Kuntoutus • Mielenterveystyö • Osastohoito • Suun terveydenhuolto • Työterveyshuolto Vanhuspalvelut • Kotihoito • Asumispalvelut • Hoivahoito

OUK Johtoryhmä - lähes kaikki ”piirikonttorilla” Järjestämiskeskus • Ylilääkäri H. Tapio Hanhela • Sosiaalijohtaja Kuntayhtymän johto Hilkka Karttunen • Kehitysjohtaja Anu Vuorinen • Kuntayhtymän johtaja Leena Pimperi-Koivisto • Hallintojohtaja Mirja Klasila • Tietohallintopäällikkö Matti Matero • Henkilöstöpäällikkö Juha Torvinen • Hankintapäällikkö Jouni Piri Sote-palvelut • Perhepalvelujohtaja Mirva Salmela • Terveyspalvelujohtaja Tuula Saukkonen • Vanhuspalvelujohtaja Kyllikki Syrjäpalo • Hoitotyön päällikkö Matti Vähäkuopus Elinkeinojen kehittäminen • Seudullinen yritysasiamies Ilkka Pirttikoski (ei joryn jäsen)

Järjestämiskeskus kuntien asiantuntija- ja yhteistyötahona Järjestämiskeskuksen asiantuntijat: • Kuntayhtymän johtaja • Ylilääkäri • Sosiaalijohtaja • Kehitysjohtaja • Tietohallintopäällikkö • Hallintojohtaja • Henkilöstöpäällikkö • Hankintapäällikkö Yhteistyö kuntiin: Kuntien johtoryhmätyöskentely, kuntaneuvottelut ja -seminaarit, osallistuminen kuntien luottamuselinten työskentelyyn kutsuttaessa, lausuntojen valmistelu yhteistyössä Sopimusten hallinta: Kuntien asiantuntijataho: Kuntakohtaisten järjestämissopimusten laadinta, Kehittämiskohteiden ja taloudellisten ja toiminnallisten vaihtoehtoisten toimintamallien tavoitteiden pitävyyden esiin nostaminen ja arvioiminen varmistaminen Toiminnan suunnitelmallisuus ja ennakointi: Palvelujen järjestämissuunnitelma, taustatiedon kerääminen, analysointi ja hyödyntäminen Toiminnan arviointi, seuranta ja ohjaus: Toiminnan jatkuva arviointi, palvelutuotannon seuranta, valvonta ja ohjaus, vaikuttavuuden varmistaminen, raportoinnin avoimuus ja ajantasaisuus

Järjestämissopimukset kuntien ja Oulunkaaren päätöksenteossa Kuntaneuvottelu = Kunnan johtoryhmä + puheenjohtajisto Kuntaseminaari = Valtuutetut Kuntaseminaari 2 / marraskuu Joulu • Seuraavan vuoden järjestämissopimuksen käsittely Tammi Marras Kuntaneuvottelu 4 / syyslokakuu • Seuraavan vuoden järjestämissopimuksen viimeistely Loka • Seuraavan vuoden järjestämissopimuksen viimeistely Kuntaneuvottelu 1 / maaliskuu • Ajankohtaisen tausta-aineiston analysointi ja läpikäynti Helmi • Katsaus edelliseen toimintavuoteen • Kuluvan vuoden järjestämissopimuksen läpikäynti Maalis • Seuraavan vuoden järjestämissopimuksen valmistelu käynnistyy Järjestämiskeskuksen kuntaneuvottelut Huhti Kuntaneuvottelu 2 / toukokuu Syys Kuntaneuvottelu 3 / elokuu Ennakkokysymykset Elo Heinä Kesä Touko • Seuraavan vuoden järjestämissopimuksen valmistelu Toiminnalliset ja taloudelliset tavoitteet Kuntaseminaari 1 / kesäkuu • Kuluvan vuoden järjestämissopimuksen toteutuminen • Seuraavan vuoden järjestämissopimuksen valmistelu

Osavuosikatsaus 3 Tammi Helmi Joulu Marras Omistajaohjauksen raportoinnin vuosikello Loka Osavuosikatsauksen tiedot käytössä syyskuussa Osavuosikatsaus 2 Osavuosikatsauksen tiedot käytössä helmikuussa tilinpäätöksen yhteydessä Maalis Huhti Taloustiedote kuukausittain Touko Syys Elo Kesä Heinä Osavuosikatsaus 1 1. Laajennettu taloustiedote 2. Liikennevaloraportit (eli järjestämissop. toteutuminen) 3. Suoritteiden toteutuminen ja linkit talouteen 4. Asiakas- ja kuntalaispalaute Osavuosikatsauksen tiedot käytössä toukokuussa

Vuotuinen, kuntakohtainen järjestämissopimus Toiminnalliset ja taloudelliset tavoitteet neuvotteluprosessin tuloksena

Oulunkaaren vuotuinen toiminnan arviointi Palvelutuotantolautakunta 12. 3. 2014 Anu Vuorinen

Vuotuinen toiminnan arviointi Oulunkaarella – sisällysluettelo patun kokoukseen 1. 2. 3. 4. 5. Tilinpäätöskirja liitteineen Liikennevaloraportit Värikorit Maiseman tiedot Valtuutettujen ja kuntien johtoryhmien palaute Oulunkaaren toiminnasta ja omistajaohjauksen toteutumisesta 6. Henkilöstön ja johdon/esimiesten hyvinvointikyselyt 7. Henkilöstöraportti ja yt-toimikunnan katsaus 8. Asiakas- ja kuntalaispalautteen pilottien tulokset 9. Esimiesten osaamiskartoitukset 10. Mediaseuranta • Toiminnan säännöllinen tarkastelu ja vaihtoehtojen arviointi • Sitoutuminen yhteisiin tavoitteisiin • Omistajaohjauksen tukeminen • Toiminnan suunnitelmallisuus ja ennakointi • Kehittämisosaamista ja -halua organisaation joka tasolla • Kuntalaisten kytkeminen mukaan palvelujen kehittämistyöhön • Palvelujen vaikuttavuus • Hyvinvoinnin vahvistaminen

Omistajaohjauksen toteutuminen • • • Organisaatiorakenne tukee omistajaohjauksen • toteutumista – Mm. johtotiimi, yhtymähallitus ja -valtuusto, palvelutuotantolautakunta • Järjestämiskeskus kuntien asiantuntija- ja • yhteistyötahona Vuotuinen kuntakohtainen neuvotteluprosessi • – Kuntaneuvottelut n. 4 kpl, seminaarit 2 kpl • Kuntayhtymän edustajat osallistuvat omistajakuntien johtoryhmätyöskentelyyn Kuntakohtaiset järjestämissopimukset – Vuosittain sovittavat taloudelliset ja toiminnalliset tavoitteet Valtuustokausittainen palvelujen järjestämissuunnitelma, joka perustuu yhteiseen strategiaan Lausuntojen valmistelu yhteistyössä Avoin ja ajantasainen seuranta- ja raportointijärjestelmä Vuosittain toteutettava laaja kuntayhtymän toiminnan arviointi Yhteiset tilaisuudet, esim. Tulevaisuusfoorumi

Liikennevaloraportit

Järjestämissopimus jalostuu Liikennevaloraportiksi Kuntakohtaisten liikennevaloraporttien avulla palvelutuotanto raportoi järjestämissopimuksen tavoitteiden etenemisestä kolme kertaa vuodessa (neljän kuukauden välein). Virheä = Tavoite etenee suunnitellusti Keltainen = Tavoitteen eteneminen on viivästynyt Punainen = Tavoitteen toteutuminen on estynyt

Järjestämissopimukset ja niiden seuranta

Seudullinen katsaus v 2013 Toimii hyvin, tavoitteisiin päästy • • • • Seudullinen sosiaalipäivystys aloitettu omana toimintana Vpl: n mukaiset kuljetuspäätökset käyty läpi ja ohjeistuksia yhtenäistetty Henkilöstön yhteiskäyttö toimii mm. työ- ja päivätoiminnan sekä asumispalveluiden välillä Lastensuojeluprosesseja mallinnettu ja kehittämistoimet käynnistetty Vanhempainkoulut toteutettu tai toteutusta valmisteltu Työllistämisasioita kehitetty yhteistyössä kuntien kanssa Lääkäreiden ja muiden erityisosaajien (esim. psykologit) saatavuus parantunut Hyvä vastaanotto –toimintaa juurrutettu Fysioterapeuttien akuuttivastaanottotoiminta käynnistetty Sähköisiä palveluita ja asiointia kehitetty (mm. Omahoito, vastaanoton puhelinpalvelu, kotikuntoutus) Työterveyshuollon toiminta vakiintumassa Kotihoidon uusia palvelumuotoja pilotoitu ja uusien käyttöönottoa valmisteltu Ikäihmisten asumis- ja hoivapalveluissa virikkeellisyyttä ja liikunnallisuutta kehitetty

Seudullinen katsaus v. 2013 Vaatii vielä toimenpiteitä • Osassa kunnista moniammatilliset palvelut, esim. sosiaalityön ja mielenterveyspalveluiden yhteistyö ja raskausajan moniammatilliset kotikäynnit • Sosiaalisen isännöinnin kehittäminen • Osastohoidon/terveyspalveluiden ja vanhuspalveluiden yhteistyön kehittäminen edelleen • Sähköisten palveluiden ja asioinnin vahvistaminen • Tila-asiat etenevät kuntien tilatyöryhmissä

Etenee, toimii hyvin • • • Nuorten syrjäytymisen ehkäisyssä tehty hyvää yhteistyötä perhetyön ja sivistystoimen kanssa Kehitysvammaisten avotyöpaikkoja saatu lisättyä Raskausajan moniammatilliset kotikäynnit toimivat Lääkäritilanteessa on haastetta, mutta nyt vakiintumassa Puheterapiaresurssia vahvistettu Mielenterveyspalveluiden henkilöstöresurssit vakiintuneet sekä avo- että päivätoiminnan palveluissa Suun terveydenhuollon palvelut hoitotakuun puitteissa Osaston, Mäntylän, Kiikanpalon ja kotihoidon rakennemuutosta valmisteltu ja se on käynnistynyt 1/2014 Hyve-kerhotoiminnan ja päivätoiminnan yhdistäminen onnistunut Ikäihmisten päivätoiminnan kuljetusjärjestelyt uudistettu Simon kunta v. 2013 Vaatii vielä toimenpiteitä • • Kehitysvammaisten asumisyksikön rahoitushakemukseen saatu helmikuussa myönteinen päätös ARA: lta Hyvä vastaanotto -mallin käyttöönottoa hidastanut lääkäriresurssin haasteet

Lisää liikennevalojavärejä eli Värikorit

Värikorit: palveluiden jako ”raskauden” mukaan Vihreä • Kevyet, ennaltaehkäisevät ja hyvinvointia tukevat palvelut Punainen Keltainen • Asiakas tarvitsee tilapäistä palvelua • Vahvan tuen palvelut, asiakas tarvitsee jatkuvaa /ympärivuorokautista hoitoa tai palvelua

Ennaltaehkäisevät ja hyvinvointia tukevat palvelut Perhepalvelut • Vanhempainkoulu • Lapset puheeksi –toimintamalli • Tukiperhetyö • Toimivat neuvolapalvelut • Lapsiperheiden kotipalvelu • Avotoimintojen vahvistaminen kehitysvamma- ja päihdepalveluissa • Perhetyö Terveyspalvelut • Kuntoutuksen ryhmätoimintojen kehittäminen • Avotoiminnan vahvistaminen mielenterveyspalveluissa • Työterveyshuollon kehittäminen edelleen Kaikkiin palvelualoihin liittyvät • • Vanhuspalvelut • Hyvinvointia tukevat kotikäynnit • Päivä- ja viriketoiminnan kehittäminen • Omaishoitajien työn tukeminen • Palveluohjauksen kehittäminen Asuntopoliittinen ohjelmatyö yhteistyössä kunnan kanssa Sähköiset palvelut ja asiointi

Ei sisällä työterveyshuoltoa eikä sairaankuljetusta/ensihoitoa Oulunkaaren värikorit yhteensä TP 2010 – TA 2014

Kaksi diaa rahasta ja kaksi työhyvinvoinnista

Soten oma toiminta 2010 - 2014: asukaskohtaiset nettokustannukset

Esh 2010 - 2014: asukaskohtaiset nettokustannukset

Miten hyvin nämä asiat tukevat henkilöstön hyvinvointia? (keskiarvo niistä, jotka ovat käyttäneet/osallistuneet) Sporttipassi Vuosittaiset työhyvinvointipäivät Keväällä 2013 toteutettu “Liikunta-tsemppi” Työterveyshuollon palvelut

Yhteenvetoa yksi - valtakunnan paras sote yta • Luottamus: Omistajakunnat – OUK – työntekijät – Ykköstoive: ykköspoliitikot päättäviin elimiin – Palkkojen tarpeettoman nopea harmonisointi oli kallista – Esh-kulujen vuosivaihtelut rassaavat päättäjiä – ja luottamusta • Yksi perustavoite: mieluummin oma tuotanto kuin ostopalvelu – Palveluasuminen – vanhukset, kehva, mielenterveyskuntoutujat – Työterveyshuolto, nuorten psykosos. tuki, mt-kuntoutujien päivätoiminta • Tiukka ja tiivis tuki topakoille lähiesimiehille – Jatkuva talouden seuranta – alue-joryt, esimies-infot, vierihoito, koulutus – Ei Oulunkaaren sisäistä osaoptimointia, ohjaus aitoon yhteistyöhön

Yhteenvetoa kaksi • Lääkärin vastaanotolle pääseminen – työnjako sh/tkl • Osastohoito lyhyttä ja kuntouttavaa – osasto ei ole koti – Tarvitaanko oikeasti tällaisia tk-osastoja? • Kasvatusvastuussa olevien tukeminen – perheneuvola • Syrjäytymisuhkan torjuminen – päihteet, työttömyys • Sähköisten palvelujen kehittäminen – P-S: n sote-alue • Työntekijät – lääkärit, psykologit, sosiaalityöntekijät • Lähipalvelut? ? ?

Terveyspalvelut - lähiesimiehet osa-aikaiset lähijohtajat Vastaavat lääkärit: 1 Pu, 1 Ut-Va, 1 Si, tpj Ii Vastaanotto: 4 pem (Ut-Va yhteinen) Kuntoutus: 1 pem (Ii) Mielenterveystyö: 1 pem (Pu) Osastohoito: 5 oh Suun terveydenhuolto: 1 johtava hml (Pu) + 2 vast hml (Ii -Si) ja (Ut-Va) • Työterveyshuolto: 1 vast tt-lääk + 1 vast tt-hoit • • •

Tulevaisuus? ? ? • OUK on sisäisesti integroitunut organisaatio, joka on integroitunut myös omistajakuntiinsa • Organisaatiomalli ja toimintakulttuuri likimain estävät sooloilun ja osaoptimoinnin ja leväperäisen asenteen • Työntekoa jatketaan huolestumatta – huoli ei hyövää • Palvelujen tuottaminen tulevaisuuden tehtävä • Kasvaako, pysyykö nykyisellään, kutistuuko?

Keinoja kelvolliseen elämään • • älä tupakoi syö terveellisesti pidä painosi normaalina nauti alkoholia hyvin niukasti liiku riittävästi, nauti liikunnasta hanki ainakin yksi hyvä harrastus murjota vähemmän, iloitse elämisestä ylläpidä vähintään yksi hyvä ystävyyssuhde Oulunkaari H. Tapio Hanhela, LT, yleislääketieteen el Terveyspalvelujohtaja © 2010 H. Tapio Hanhela 42

Perhepalvelut: lähipalvelut, seudulliset palvelut ja ostopalvelut • Oman toiminnan lähipalvelut – Sosiaalityön ja sosiaaliohjauksen palvelut, neuvolapalvelut, perhetyö, lapsiperheiden kotipalvelu, asumisen kuntouttavat tukipalvelut, työ- ja päivätoimintapalvelut • Seudulliset palvelut – Sosiaalityön ja lastenvalvojan palvelut, psykologipalvelut, päihdepalvelut, sosiaalipäivystys • Ostettavat palvelut – Lakimiespalvelut, ultraäänitutkimukset, osa erityisryhmien asumispalveluista, perhehoito, tilapäinen henkilökohtainen avustajapalvelu sekä muita vammaispalvelulain mukaisia palveluja, kuljetuspalvelut sekä osa vammaispalvelulain mukaisista päivätoimintapalveluista, lastensuojelun sijaishuolloin palveluja ja erityistason palvelut (erikoissairaanhoito, erityistason kehitysvammahuollon palvelut ja vammaispalvelulain mukaiset laitospalvelut)

Terveyspalvelut: lähipalvelut, seudulliset palvelut ja ostopalvelut • Oman toiminnan lähipalvelut – Vastaanoton palvelut, laboratoriokokeiden näytteenotto, kuntoutuksessa puheterapeutin ja fysioterapeutin palvelut sekä apuvälinelainaamon käsivarasto, mielenterveystyössä psykiatrisen sairaanhoitajan ja psykologin palvelut sekä mielenterveys- ja päihdeasiakkaitten päivätoiminta, osastohoidossa oman terveyskeskuksen lyhytaikaisen kuntouttavan hoidon laitospaikat, suun terveydenhuollossa hammaslääkärin ja suuhygienistin palvelut, työterveyshuolto • Seudulliset palvelut – Osa psykiatrisista palveluista • Ostettavat palvelut – Röntgenpalvelut, potilasasiamiehen palvelut, oikojahammaslääkärin palvelut, diabeteslääkärien palveluja ostetaan sekä terveysasemalla tuotettavina että videovälitteisesti etäpalveluina, geriatrin konsultaatiopalvelut

Vanhuspalvelut: lähipalvelut, seudulliset palvelut ja ostopalvelut • Oman toiminnan lähipalvelut – Kotihoito, asumis- ja tukipalvelut, hoivahoito, päivätoiminta, ohjaus- ja neuvontapalvelut, omaishoito, vuorohoito • Seudulliset palvelut – Geriatrin palvelut • Ostettavat palvelut – Osa tehostetuista ja tuetuista asumispalveluista, osa tukipalveluista, kuten esim. ateria-, siivous, auraus-, kuljetus-, turvapuhelinpalvelut, pesulapalvelut ja vaatehuolto, vartiointi, turvajärjestelmät, yhtenäiset tietojärjestelmät ja lääkehuollon palvelut

Terveyspalvelut jäke - ylilääkäri • ylilääkärillä ulkopolitiikka, terveyspalvelujohtajalla sisäpolitiikka • yhteistyö OUK: n sisällä ja OUK: n ulkopuolisten kumppanien kanssa • ei alaisia, mutta osallistumista tiettyihin henkilövalintoihin ja henkilöstöpolitiikan linjauksiin • viisi kuntaa, kaksi shp: ä, kaksi AVIa • Oulunkaari on terveyskeskus, jonka jokaisessa viidessä kunnassa on terveysasema

Terveyspalvelut jäke - ylilääkäri • kuntaneuvottelut x 4 -5 / v / kunta + pari seminaaria / v / kunta – palvelutarpeiden ja resurssien määrittäminen, resurssien käyttö • OUK: n omista terveydenhuollon hankkeista vastaaminen – seurantaryhmiä, ohjausryhmiä, hankeryhmiä • terveyspalveluiden ostopalveluiden järjestäminen – potilastietojärjestelmät, lääketieteelliset tutkimukset ja hoidot • yhteydenpito kuntien teknisten osastojen kanssa – välikätenä, viestinviejänä ainakin kahteen suuntaan – ”kiinteistöpäällikkö” • valitukset, kantelut, oikaisuvaatimukset, muistutukset, selvitykset – Valvira, AVIt, potilasasiamiehet, kansalaiset • terveyspalveluitten ”sopimussalkun” hoitaminen – ostot ja myynnit • yhteydenpito sairaanhoitopiireihin ja lähikuntien terveyskeskuksiin – PTH-yksiköt, tulosalueet, tk: t – neuvottelut yhteisistä toimintalinjauksista

Terveyspalvelut - esimiehet kokoaikaiset johtajat • Terveyspalvelujohtaja = johtava lääkäri - johtaa palvelutuotantoa niin, että potilaat tutkitaan ja hoidetaan vaikuttavalla käytettävissä olevan osaamisen puitteissa; hoitovastuu pidetään järkevästi omissa käsissä - lääkärien rekrytointi, ohjaus ja koulutus • Hoitotyön päällikkö - alaistensa lähiesimiesten tuki, turva ja paimen - eri palvelualoja yhdistävien prosessien ja verkostojen luoja ja vetäjä