Maahanmuuttajavestn mielenterveyden erityiskysymyksi Tapio Halla erikoislkri Tampereen kaupunki

Maahanmuuttajaväestön mielenterveyden erityiskysymyksiä Tapio Halla, erikoislääkäri Tampereen kaupunki Mielenterveys- ja päihdepalvelut Psykiatrian polikliklinikka maahanmuuttajille

Maahanmuuttajat Suomessa Avioliiton , työn ja opiskelun kautta tulleet Turvapaikkaprosessin kautta oleskeluluvan saaneet Pakolaiset Kiintiöpakolaiset

Pakolaistilanne • maailmassa n. 60 miljoonaa pakolaista • esimerkiksi Syyriassa kriisi alkoi 2011: arviolta 200000 -300000 ihmistä kuollut, 500000 perhettä ilman huoltajaa, 15000 lasta surmattu, kymmeniä tuhansia lapsia kateissa Noin 8 miljoonaa Syyrialaista joutunut pakenemaan, näista n. 6 miljoonaa ulkomaille

Turvapaikanhakijat Suomessa • vuonna 2015 tuli Suomeen 32476 turvapaikanhakijaa, joista yksin tulleita alaikäisiä 3024 • aikaisempina vuosina 3000 -5000 turvapaikanhakijaa • tämän vuoden arvio n. 10000 • suurimmalle osalle turvapaikanhakijoista kielteinen päätös paperittomat

Psykiatrian poliklinikka maahanmuuttajille • toiminut vuodesta 1996 • tutkii ja hoitaa aikuisia pakolaistaustaisia oleskeluluvan saaneita Tampereella asuvia maahanmuuttajia • koulutusta ja konsultaatioita • tällä hetkellä 4 -5 työntekijää • potilaita vuosittain n. 200, käyntejä yli 2000 • potilaat Afganista, Irakista, Iranista, Somaliasta…

Psykiatristen häiriöiden yleisyys pakolaisilla • PTSD: n yleisyys pakolaisilla länsimaissa 13 -25% • 8 -25% pakolaisista kärsii depressiosta • (hollantilaisilla depression prevalenssi 6%, PTSD: n 2, 6%) • psykoosit yleisempiä maahanmuuttajilla ja erityisesti pakolaisilla • myös ahdistuneisuushäiriöitä enemmän

Maamu-tutkimus Suomessa • kolme eri maahanmuuttajaryhmää: venäjänkielisiä, somalinkielisiä, kurdinkielisiä • kuusi paikkakuntaa: Helsinki, Espoo, Vantaa, Turku, Tampere, Vaasa • maahanmuuttajilla mielenterveyspalvelujen tarve ja tarjonta eivät kohtaa • mielenterveyshäiriöt maahanmuuttajilla johtavat helposti syrjäytymiseen

Pakolaisen ja turvapaikanhakijan traumoja lähtömaassa • vaino ja syrjintä • vankeus ja kidutuskokemukset • pahoinpitelyt, raiskaukset • väkivaltatilanteitten näkeminen • sotakokemukset

Pakolaisen kokemat menetykset • usein perheenjäseniä ja muita läheisiä surmattu • koti ja omaisuus • ammatti • kieli ja kulttuuri • fyysinen ja psyykkinen terveys monilla

Traumaperäinen stressihäiriö • traumakokemuksen tunkeutuminen mieleen (ja kehoon) toistuvasti eri tavoin • välttämiskäyttäytyminen • ylivireystila • usein pitkäkestoinen ja vaikeasti invalidisoiva häiriö

Traumatisoituminen perhetasolla • vuorovaikutuksen ja kommunikaation häiriytyminen • parisuhdevaikeudet, perheväkivalta • salaisuudet • ylisuojelevuus • parentifikaatio (lapsille liikaa vastuuta)

Trauma ja vanhemmuus • vuorovaikutussuhteen häiriytyminen • rajojen rikkoutuminen • kyvyttömyys kestää lapsen ahdistusta • tarve hyvittää lapselle mitä itselle on tapahtunut

Potilastapaus • • 19 -vuotias nuori mies tullut vuotta aikaisemmin Somaliasta isä ja veli surmattu, potilasta pahoinpidelty äiti ja 12 -vuotias sisar pakolaisina Etiopiassa, äidillä diabetes ja verenpainetauti potilas nukkuu huonosti, näkee painajaisia vaikea keskittyä opiskeluun ei ystäviä, paljon kotona kielteinen päätös perheenyhdistämishakemukseen

Sairastumisen noidankehä maahanmuuttajalla Psyykkinen häiriö vaikeutuu Syrjäytyminen, Sosiaalinen eristäytyminen Muisti- ja oppimisvaikeudet Kyvyttömyys oppia uutta kieltä Häpeä

Kokemuksia pakolaisten psyykkisestä terveydentilasta ja hoidosta Suomessa • pakolaisina Suomeen tulleilla paljon psykiatrisia häiriöitä • monet psykososiaaliset tekijät vaikuttavat sairastumiseen, ongelmiin ja selviytymiseen (koulutus, asuminen, työ, perhetilanne, taloudellinen tilanne, turvallisuus, aikaisemmat traumat, kulttuurierot, viranomaiset)

Miten valmistautua pakolais/maahanmuuttaja-asiakkaan kohtaamiseen • miten varmistetaan että ymmärretään toinen toisensa kieltä? • selvitetään tulkin tarve ja kieli • ammattitulkin varaaminen – viranomaisen tehtävä • ei tarvitse tietää etukäteen kaikkea asiakkaan kulttuurista • varataan rauhallinen tila kohtaamiselle

Hoito- ja asioimistilanne

Maahanmuuttaja-asiakkaan kohtaaminen asioimis/hoitotilanteessa • • • varataan riittävästi aikaa ollaan ystävällisiä ja kohteliaita kätellään? ei rynnätä heti suoran asiaan kuunnellaan oikeasti ollaan kiinnostuneita potilaan/asiakkaan esille tuomista asioista

Maahanmuuttaja-asiakkaan/potilaan kohtaaminen • informoidaan suomalaisista käytännöistä ja tavoista kärsivällisesti niin monta kertaa kuin on tarpeen • kielitaidottomuus on suuri este monien asioiden hoitamiselle – autetaan tarvittaessa • ei odoteta että asiakas/potilas heti luottaa viranomaisen, luottamuksen syntyminen vie aikaa

Kulttuuri ja psykiatrinen diagnostiikka - käsikirja http: //www. tampere. fi/terveyspalvelut/mielenterveys/maah anmuuttajat. html

Uusi DSM-5 - tautiluokitus • Cultural Formulation Interview (CFI) • pyritään parempaan psykiatriseen diagnostiikkaan erityisesti silloin kun lääkärillä ja potilaalla on erilainen kulttuuritausta • varsinainen (Core) osuus 16 kysymystä • täydentäviä kysymyksiä, erilliset kysymykset esim. lapsille ja vanhuksille

Esimerkkejä kysymyksistä lapsille ja nuorille DSM-5: n kulttuurisessa haastattelussa • Do you feel you are like other children/youth in your age? In what way? • Do you sometimes feel different from other children/youth in your age? • Do you feel your family is different from othet families? • Do you use different languages? With whom and when? • What do you like about being a child/youth at home? At school? With friends? What don`t you like? • What do your parents or grandparents expect from a child/youth your age? • What do your school teachers expect from a child/youth your age? • What do other children/youth your age expect from a cild/youth your age? • etc.

PTSD: n ja traumojen hoito • • • psykoterapia ensisijainen hoito turvallinen hoitosuhde tärkein kognitiiviset terapiat: KBT, NET ym. fysioterapia, liikunta perhehoito ja –terapia, lasten huomioiminen sosiaalisen verkoston vahvistaminen

Lainsäädäntöä • laki potilaan oikeuksista • yhdenvertaisuuslaki • laki erityiskustannuskorvauksista: valtio maksaa kunnille korvaukset pakolaisten ja paluumuuttajien hoidosta, joka aiheuttaa huomattavia kustannuksia

PALOMA Pakolaisten mielenterveystoimien valtakunnallinen kehittämishanke

Muita toipumiseen vaikuttavat tekijöitä • • kieliopetus työ/työttömyys muut toimintamahdollisuudet perheen/läheisten tilanne sosiaaliset suhteet, tuki, yksinäisyys ympäristön suhtautuminen maahanmuuttopolitiikka

Lopuksi • perustaidoilla selviytyy • asenne tärkeämpi, muista kohteliaisuus ja ystävällisyys • tulkki • tarvitaan aikaa • jos et ymmärrä niin kysy!

Kiitos!