NAJEA HITNA HIRURKA STANJA KOD NOVOROENADI principi leenja

NAJČEŠĆA HITNA HIRURŠKA STANJA KOD NOVOROĐENČADI principi lečenja Prof dr Sanja Sinđić Antunović

HITNA STANJA KOD NOVOROĐENČETA Tipovi Respiratorna insuficijencija Intestinalne opstrukcije Znaci Respiratorni distres Abdominalna distenzija Peritonitis Intestinalna perforacija Pneumoperitoneum

RESPIRATORNI DISTRES • Atelektaza, endobronhijalni čep, aspiracija, hijaline membrane, KV, anomalije CNSa, prekomerna sedacija • Uzrok i korektibilne hirurške anomalije : Pneumotoraks - drenaža Kongenitalna dijafragmalna hernija (KDH) - MV Atrezija jednjaka sa TEF – pravilo 5 Kongenitalne anomalije pluca (lobarni emfizem, CPAM) Tumori vrata i grudnog koša (cistični higrom) – CT, MRI • • • Fizikalni pregled Auskultacija, aspiracija gornjih disajnih puteva, O 2 (intubacija, MV) Nativna radiografija (vrat, grudni koš, gornji sprat abdomena)

PNEUMOTORAKS

KDH Ventilatorni menadžment: p. O 2 i p. H , p. CO 2 CPAP, pulmonalni vazodilatatori NO, Visoko frekventna ventilacija ECMO

ATREZIJA JEDNJAKA SA TEF Pravilo 5: 1. 2. 3. 4. 5. Odmah na rođenju plasirati OG ili NG sondu svakom novorođenčetu Kontinuirana aspiracija na sondu Nativna radiografija Sedeći položaj pod 45 stepeni IV linija: IVR, antibiotici, IPP

ABDOMINALNA DISTENZIJA epigastrična Nebilozno povraćanje: • • Volvulus želuca Duodenalna membrana HSP 1 mes Atrezija jednjaka sa širokom TEF Bilozno povraćanje: • Atrezija duodenuma ili jejunuma • Malrotacija creva sa ili bez volvulusa Hematemeza/ melena: • Stres ulkus • Gastromalacija

Sa povraćanjem: ABDOMINALNA DISTENZIJA difuzna Bez povraćanja: • • • Atrezije creva Ileus (septični) NEC (peritonitis) Volvulus Hipomotilitet creva • Meconium ileus • Megakolon • ARA Hematohezija (sveža krv u stolici): • • NEC (prematurusi) Volvulus Inkarceracija ingvinalne hernije Strangulacija crevne vijuge

ABDOMINALNA DISTENZIJA dijagnoza • Nativna radiografija abdomena uspravno: SLIKA ILEUSA (HA nivoi) GI opstrukcija Megakolon METEORIZAM CREVA BEZ AERACIJE (bez HA nivoa) Mekonijum ileus Hipomotilitet creva NEC (sa pneumatozom) Volvulus Strangulacija PERFORACIJA CREVA Pneumoperitoneum

ABDOMINALNA DISTENZIJA inicijalni postupak 1. 2. Uzdignuto uzglavlje Nadoknada tečnosti i elektrolita 3. Antibiotici 4. Orogastrična ili nazogastrična sonda 5. Klizma (20 ml/kg) Rektalni kateter in situ 24 h • • • Oskudan sadržaj Nebilozno povraćanje Bilozno povraćanje Zeleno povraćanje Mizerere • • • Obilna mekonijalna, normalna Oskudna Mekonijalni čep Mukusni čep-mekonijum ileus Sa primesama krvi

GASTROSHIZA • Peritonitis i crevna opstrukcija • Intubacija po potrebi • NG sonda • Klizma da se isprazne creva • Sterilna kompresa natopljena toplim fiziološkim rastvorom • Suva sterilna kompresa • Providna folija • Položaj na desnom boku

UDK Neonatalna hirurgija