Mesure de la compliance pulmonaire Compliance pulmonaire Le

Mesure de la compliance pulmonaire

Compliance pulmonaire • Le poumon isolé atteint un volume de relaxation (PTP = 0) inférieur au volume résiduel. • Par conséquent, le P en place est situé au dessus de son volume de relaxation , donc développe toujours une force élastique rétractile qui atteint son maximum au niveau de la CPT. • La Cp diminue physiologiquement aux volumes extrêmes. Par conséquent, on la mesure au niveau de la pente de la courbe de compliance (aux alentours de la CRF) • La Cp/Volume pulmonaire ou Compliance Spécifique permet de comparer deux poumons de tailles différentes (P d’adulte & P de nné).

Mesure de la compliance Cage Thoracique

Compliance de la Cage Thoracique • La cage isolé atteint un volume de relaxation (PTT =0) au dessus de la CRF (55% de la CV). • En dessous de 55% de la CV, la CT rétractée (PTT -), elle développe une force élastique rétractile. • Au dessus de 55% de la CV, la CT est distendue (PTT +) et développe une force élastique rétractile • Cp en cas d’atteinte musculaire ou pariétale (cyphoscoliose).

Mesure de la compliance Ensemble P& CT

Compliance de l’ensemble thoracopulmonaire n n Le volume d’équilibre de l’ensemble thoraco-pulmonaire est intermédiaire entre celui des poumons et de la CT. Le volume de relaxation P& CT (PTTP = 0) est appelé niveau ventilatoire de repos et correspond à la CRF (fin expiration courante). Au dessus de la CRF, l’ensemble est distendu (PTTP +), et la force élastique résultante est expiratoire. Au dessous de la CRF (PTTP-), l’ensemble est rétracté et développe des forces élastiques distensives

Mesure de la compliance pulmonaire statique

Compliance pulmonaire

Comportements élastiques du P, C et C & P • En place : les poumons développent toujours des FR • Cage thoracique : 55% CV : FD = 55% : O 55% : FR • P & C : compromis entre les comportements du P et de la C CRF : FD (+ inspiration) CRF : O CRF : FR (+ rétractile)

Comportements élastiques du P, C et C & P VR VR V CRF R R R Cage D D D P/C D Poumon D O CRF V 55% CV 55%CV R R R R 0 R

Pathologies pulmonaires Emphysème pulmonaire Fibrose pulmonaire

Anomalies de la Compliance pulmonaire

Origine de l’élasticité pulmonaire • Structure histologique : fibres de collagène et d’élastine disposition histologique : en maille de filet • Film tensioactif : Surfactant (surface acting agent) sécrété par la Pneumocytes et II formé essentiellement de DPPC • Phénomène d’interdépendance

Rôle du surfactant Expérience de Van Neergard

En absence de surfactant • Soient A 1 et A 2 deux alvéoles. r 1 r 2 T= tension de surface régnant dans tous les alvéoles P 1 = 2 T / r 1 e t P 2 = 2 T / r 2 P 1 P 2 Vidange de A 2 dans A 1

En présence de surfactant • Soient 2 alvéoles A 1 et A 2 • Rayons respectifs : r 1 et r 2 A 1 A 2 • Le surfactant se dépose en couche mono moléculaire dans le gros alvéole et pluri moléculaire dans le petit, d’où abaisse davantage la tension de surface de A 2 (T 2 T 1) Ainsi : Exemple : r 1 = 2 r 2 = 1 T 1 = 2 T 2 = 1 P 1 = 2 T 1 /r 1 (T 1 T 2 et r 1 r 2 ) P 2 = 2 T 2 /r 2 P 1 = P 2 donc stabilité alvéolaire

Rôle du surfactant • Augmente la compliance pulmonaire et diminue le travail des muscles respiratoires • Assure la stabilité alvéolaire et évite que les petits alvéoles ne se vident dans les gros • Maintient les alvéoles au sec Le déficit en surfactant entraîne chez le nné un syndrome de détresse respiratoire aigu

Le système Passif Les RVA • Directement proportionnelle à la de l’air (inférieure à celle du sang) • Inversement proportionnelle à r 4 • Facteurs modifiant la résistance : volume pulmonaire : l’inspiration, l’expiration médiateurs : histamine, prostaglandines…. nerveux : sympathique (BD), parasympathique (BD) physiques : accumulation de mucus, diamètre et rva

Types d’écoulement dans les VA

Siège des RVA • Rva = PA – Pb / (1 à 2 cm H 2 O /l/s) • Répartition des RVA : 50 % VAS 40 % Trachée et bronches centrales ( 2 mm D) 10 % bronches périphériques ( 2 mm D). 1 / Rva = conductance des va

Variation des RVA en fonction du volume pulmonaire Conductance l/s/cm H 20