L IPS INTERET DANS LES PAYS EN VOIE

L’ IPS: INTERET DANS LES PAYS EN VOIE DE DEVELOPPEMENT Michèle CAZAUBON pour Le réseau Francophone des Sciences Vasculaires

RECHERCHE LITTERATURE 460 REF. SUR EPIDEMIOLOGIE CV DANS LES PAYS EN VOIE DE DEVELOPPEMENT EVOLUTION RELATIVE MALADIES NON TRANSMISSBLES/ MALADIES TRANSMISSIBLES World Heart Federation Ethn Dis 2003

ORGANISMES INTERNATIONAUX World Heart Federation 172 sociét African Heart Network AHN Pan African Society of Cardiology PASCAR Center for Disease Control and Prevention (Cooper) Grand Challenge in Global Health (Bill Gates) Et ………

MALADIES CARDIOVASCULAIRES Coronaires, carotides, vx. périphériques: même physiopathologie = athéro sclérose / athéro thrombose Causes bien connues depuis FRAMINGHAM= accumulation de facteurs de risque cardio vasculaires

FACTEURS DE RISQUE CV NON MODIFIABLES AGE HEREDITE MODIFIABLES TABAGISME DIABETE HTA DYSLIPIDEMIE OBESITE

FACTEURS DE RISQUE QUID DES FACTEURS DE RISQUE DANS LES PAYS EN VOIE DE DEVELOPPEMENT ?

VIELLISSEMENT DES POPULATIONS DANS LES PVD > 65 ANS en Afrique sub saharienne: 19 millions actuellement 29 millions en 2015 = + 50% Entre Juillet 99 et Juillet 2000, 77% de l’augmentation de l’espérance de vie des sujets âgés = PVD

HTA DANS LES PAYS EN VOIE DE DEVELOPPEMENT 20 à 30 % RESEAU FRANCOPHONE DES SCIENCES VASCULAIRES ADVASE HO CHI MINH FEVRIER 2003

HTA AU SENEGAL 50% SUJETS AVEC HTA VILLAGE DE THILOGNE V ARFI ANGEIOLOGIE 2001

Prevalence of Hypertension 1 Among Six populations of West African Origin: The ICSHIB Study, 1995

DIABETE DANS LES PVD L’ UNE DES 5 PREMIERES CAUSES DE MORTALITE DANS LA PLUPART DES PAYS. 110 MILLIONS ( 2003) 220 MILLIONS ( 2010). PVD = transition épidémiologique avec modification des styles de vie et de l’alimentation Idem pour les DYSLIPIDEMIES • REDDY S Emerging epidemic of

TABAGISME DANS LES PVD Déclin du tabagisme pays industrialisés mais augmentation +++++ dans les PVD Responsable de 5 millions de morts par an, spécialement dans les pays les + pauvres. TOBACCO OR HEALTH WHO GENEVA 1996

SOLUTIONS !!! 1. EMPECHER L’ ACQUISITION OU L’AUGMENTATION DES FACTEURS DE RISQUE CV PVD «primordial prevention» 2. REDUIRE OU SUPPRIMER LES FR «prévention primaire» avec actions sur les modes de vie plutôt que pharmacologiques. 3. DIAGNOSTIC PRECOCE DES Maladie

SOLUTIONS !!! DIAGNOSTIC PRECOCE DES Maladies CV. KS. REDDY Circulation 19 INTERET DE LA MESURE DE L’indice de pression Systsoliq

IPS UN TENSIOMETRE UN DOPPLER DE POCHE PRESSION HUMERALE DROITE ET GAUCHE = PH moyenne des 2 PRESSION 1 ARTERE DISTALE AU DOPPLER = PSC

AOMI Le pronostic de l’ AOMI repose sur le fait que l’atteinte athéromateuse des artères périphériques n’est jamais isolée mais associée à celle des autres territoires Les patients ont un risque 6 fois plus élevé de décéder d’une atteinte cardiovasculaire- par accident coronaire ou cérébro-vasculaire- dans les dix ans comparés à ceux sans artériopathie. L’atteinte des artères des membres inférieurs est donc considéré

IPS AOMI ET RISQUE CV Etude d’ Edimbourg. Le risque de décès par maladie cardiovasculaire x 2 si IPS < 0, 9 même après ajustement des différents facteurs de risque. ( Leng BMJ 1996) Cardio Vascular Health Study. Augmentation significative du risque d’événements cardiovasculaires non mortels chez les sujets avec IPS< 0, 9.

PARTICULARITES ANGEIOLOGIQUES Dans tous les PVD: mortalité cardiovasculaire sujet jeune 1 / 2 décès CV en Inde = <70 ans contre 1 / 5 dans pays indust. «globalement, les accidents cardiovasculaire sont responsables d’autant de décè chez les sujets jeunes et d’âge moyen que le SIDA»

PARTICULARITES ANGEIOLOGIQUES ? ASIE DU SUD EST • Artériopathies des membres inférieurs ( sujet jeune ) AIPCV 2003 / = moins grande fréquence des facteurs de risque / pays industrialisés • Anévrysmes de l’aorte abdominale: plus grande fréquence des AAA «

PARTICULARITES ANGEIOLOGIQUES ? Etiologie des artériopathies Athérosclérose > Artérites inflammatoires Lésions associées : moins grande fréquence des coronaropathies et mal. vasc. cérébrales chez les patients de race noire / blancs. Lésions artérielles plus sévères

PARTICULARITES ANGEIOLOGIQUES ? 700 patients avec lésions aortoiliaques suivis pendant 9 ans ( Hôpital Natal. Durban Af du Sud) comparaison N/B. Patients de race noire vus plus souvent au stade de gangrène ou ischémie sévère Minf. / autres. Diabète et HTA retrouvé chez tous les patients. Cardiopathie ischémique moins

CONCLUSION 1 La mesure de l' Index des pressions systoliques devrait permettre un diagnostic plus précoce de l’ AOMI qui n’est pas exceptionnelle dans les PVD et le dépistage précoce des patients à haut risque

Autres méthodes Mesure de l’EPAISSEUR INTIMA MEDIA Nécessite ECHO avec logiciel EIM et formation. Valeurs de base mal définies dans les différentes ethnies. Valeurs normales de la progression mal définies Permet de stratifier le risque chez

M ’Ath : Logiciel de Mesure de l’Athérosclérose

E. I. M. ET RISQUE CARDIO VASCULAIRE CARDIO VASCULAR HEALTH STUDY 1/Inclusion = 5000 sujets > 65 ans sans maladie cardio-vasculaire connue ( 12% de diabétiques) Mesure de L’ EIM cc et EIM ci Résultats : L’ augmentation de l’ EIM est directement associée à une majoration du risque d’IM et d’ AVC VALEUR EIM = ou > facteurs de risque O’ Leary N Engl J Med 1999 ( III. B)

CONCLUSION 2 Le challenge de notre réseau pour ses prochaines années repose sur la prévention et la prise en charge précoce des maladies cardiovasculaires. La mesure de l' indice de pression systolique à la cheville est une méthode fiable et reproductible sous réserve que plusieurs conditions soient réunies : opérateur- médecin

CONCLUSION 3 COLLABORATION PLURISCIPLINAIRE OBLIGATOIRE …. . World health Report 2003 Son coût modique et la facilité de sa réalisation lui ont déjà permis d'occuper une place de choix dans les études épidémiologiques, dans un programme de dépistage du risque cardiovasculaire