MARCADORES DAS HEPATITES VIRAIS Jos Wilson Zangirolami Infectologista

MARCADORES DAS HEPATITES VIRAIS José Wilson Zangirolami Infectologista Médico do GVE XXI Professor de infectologia da UNOESTE

HEPATITES VIRAIS generalidades • vírus hepatotrópicos: HAV, HBV, HCV, vírus delta, HEV, HGV TTV • outros vírus: CMV, VEB, febre amarela • outros agentes infecciosos • auto-imune • tóxico-metabólica: drogas lícitas e ilícitas, álcool, ferro, cobre, def alfa 1 antitripsina

HEPATITES VIRAIS formas clínicas • • • Assintomático anictérica clássica colestática prolongada grave com recuperação • Fulminante • • Portador crônico Crônica ( A F) Cirrose Ca hepatocelular

HEPATITES VIRAIS HAV • Etiologia – RNA • Transmissão – fecal-oral (água ou alimentos com fezes) • Epidemiologia – Pobres: criança > adulto – Ricos: adulto > criança • Surtos escolares

HEPATITES VIRAIS HAV • Incubação – 2 a 6 semanas • Apresentação – Infecão inaparente – Formas típicas – Crianças > Adultos • Riscos – 0, 2% de fulminantes – sem cronificação • Prevenção – Vacina ( opcional) – Saneamento básico

HEPATITE A Detecção de anticorpos específicos Ig. M Ig. G - - + - Interpretação Sem infecção pelo HAV - ou + Infecção aguda pelo HAV + Cicatriz sorológica de inf. Antiga

HEPATITES VIRAIS HBV Etiologia DNA Transmissão Sexual, perinatal, transfusional, drogas IV, profissional, proc. médico-odontológico. HBV 50 x > HIV Epidemiologia Brasil: alta e média endemicidade

HEPATITES VIRAIS HBV

HEPATITES VIRAIS HBV Incubação Apresentação 30 a 180 dias Infecções inaparentes Formas típicas Adultos > Crianças Riscos Cronificação Prevenção 1% de fulminantes < 10% Vacina ( obrigatória), controle de doadores, preservativos, seringas descartáveis

HEPATITES VIRAIS marcadores da hepatite B Hbs. Ag Antígeno de superfície (o próprio vírus na circulação) Anti. HBs Anticorpo (já teve a infecção pelo HBV e negativou o vírus) Hbc. Ag Antígeno do Core (no tecido hepático mas não no soro) Anti. HBc Anticorpo (mais precoce que anti. HBs, frações Ig. M e Ig. G) Hbe. Ag Antígeno (marca a replicação viral) Anti. Hbe Anticorpo (marca o fim da replicação)

HEPATITES VIRAIS marcadores da hepatite B Hbs. Ag Anti. Hbs Anti. HBc Hbe Anti. HBe Interpretação - - - Sem infecção + - + + - Infecção com replicação viral + - + Infecção sem replicação Mutante pré-core - - + + - + Cicatriz sorológica - + - - - Vacina Janela imunológica

HEPATITES VIRAIS HCV

HEPATITES VIRAIS HCV

HEPATITES VIRAIS marcadores virais hepatite C · Anti-HCV · Atc ( só Ig. G) + a partir de 6 sem. a 2 a. · falso + · RIBA · confirmatório, em desuso por $ · RNA do HCV ( por PCR ou similar) · mais conclusivo, quantitativo ou qualitativo

HEPATITE C genótipos

HEPATITES VIRAIS CRÔNICAS evolução · Formas menos agressivas ( persistentes) sem complicações · Formas mais agressivas ( ativa) cirrose e câncer hepático (de 10 a 30 anos) · Associação com etilismo acelera em até 20 x a evolução

HEPATITES VIRAIS CRÔNICAS suspeita clínica · Persistência dos marcadores virais ( B ou C ) por + de 6 meses · Marcadores virais ( B ou C) + em doação de sangue · TGP elevada ( 2 a 4 x o normal) sem causa evidente • Cirrose ou hepatocarcinoma sem relação com etilismo

HEPATITES VIRAIS CRÔNICAS clínica e laboratório · assintomática até a fase de cirrose descompensada · TGP flutuante, próximo dos valores normais · HBV: HBs +, a. HBs-, a. HBc+, HBe+ ou a. HBe-, PCR + · HCV: anti. HCV +, PCR + ( contagem viral variável)

HEPATITES VIRAIS CRÔNICAS estadiamento • Através da biópsia hepática – Inflamação (A 0 a A 4) – Fibrose (f 0 a F 4) • Elastografia (US) • Marcadores bioquímicos – APRI – FIB-4

HEPATITES VIRAIS CRÔNICAS tratamento · HBV: · Peg-interferon de 4 a 6 m, ou – Antivirais ( tenofovir, entecavir) por tempo indeterminado · Resultados · só 20% de negativação do HBs · Controle com redução de risco de cirrose descompensada e HCa nos demais casos

HEPATITES VIRAIS CRÔNICAS tratamento • HCV – DAAs de II geração ( com ou sem ribavirina) • Sofosbovir, daclastavir, simeprevir. . . – Duração de 12 a 24 sem – Taxas de cura de 80 a 95% • Fibrose