MALRIA Jos Wilson Zangirolami infectologista MALRIA etiologia Plasmodium

MALÁRIA José Wilson Zangirolami infectologista

MALÁRIA etiologia • • Plasmodium vivax: terçã benigna Plasmodium falcíparum: terçã malígna Plasmodium malarie: quartã Plasmodium ovale: não existe no Brasil

MALÁRIA transmissão · Hospedeiro definitivo · Anophiles sp · hábitos silvestres · presente na transição da mata e desmatado · hospedeiro intermediário · Homem · índio, garimpeiro, sertanejo, caminhoneiro, madeireiro, ecoturista, etc. . .

MALÁRIA epidemiologia · Mundo: · matas tropicais e sub-tropicais · Brasil · · Amazônia legal focos isolados em outras regiões, inclusive SE 500 mil casos por ano expansão para regiões não tradicionais · vacinas em pesquisa

MALÁRIA patogenia • Inoculação – Entrada na circulação dos esporozoitas – disseminação sanguínea – chegada ao fígado • Duração de 30 min

MALÁRIA patogenia • ciclo hepatocítico – Invasão dos hepatócitos – formaçõa dos merozoítas ( milhares) – rompimento dos hepatócitos – merozoitos livres na circulação • P. falciparum = 6 dias • P. vivax = 8 dias • P. vivax formação dos hipnozoitas

MALÁRIA patogenia • Ciclo eritrocítico – – – Invasão das hemácias por merozoitos trofozoita jovem trofozoita maduro esquizonte rosácea rompimento das hemácias reinfecção de novas hemácias • P. falciparum = 36 a 48 horas • P. vivax = 48 horas

MALÁRIA patogenia • Formação dos gametócitos – Merozoitas invadem hemácias jovens (durante o ciclo eritrocítico) – diferenciação em macro e microgametócito – circulação no sangue periférico – ingestão pelo mosquito • reprodução sexuada se passa dentro do mosquito

MALÁRIA conceitos clínicos • Período pré-patente • período de incubação – falciparum = 12 dias – vivax = 14 dias • Recrudescência ou recaída precoce • Recaída ( hipnozoitas) • cura expontânea – vivax = 2 a 3 anos – falciparum = 1 e ½ ano

MALÁRIA quadro clínico · · pródromos acesso malárico periodicidade da febre: terçã ou quartã sintomas gerais · mialgia, cefaléia, náusea, vômito, diarréia, anorexia, · sinais clínicos · icterícia, hepatoesplenomegalia, palidez

MALÁRIA formas graves · Sempre causados pelo falcíparum · fatores de risco · primoinfecção por falciparum, · retardo no tratamento · extremos de idade e gestantes · parasitemia elevada

MALÁRIA complicações da malária falciparum · insuficiência renal · oligúria, edema, uremia · SARA · de dispnéia leve até falência pulmonar · Cerebral · de cefaléia até convulsão e coma · Hemorragias · hemoptises, hematêmese, enterorragia e melena

MALÁRIA diagnóstico diferencial • Suspeita – febre em picos, com ou sem periodicidade, vindo de região endêmica, com icterícia, esplenomegalia e anemia · diagnóstico diferencial · hepatite, febre amarela, febre tifóide, leptospirose, sépsis

MALÁRIA diagnóstico • gota espessa ou esfregaço – uma negativa não descarta o diagnóstico – colher no pico febril • Teste rápido de detecção de antígeno • exames inespecíficos – hemograma: anemia, plaquetopenia – transaminases: aumento de leve a moderado – bilirrubinas: aumento das duas

MALÁRIA tratamento • SP SUCEN • país Fundação Nacional de Saúde • Vivax – cloroquina - 4 -3 -3, + – primaquina- 1 cp por 14 dias – LVC ( lamina de verificação de cura) após o tratamento

MALÁRIA tratamento infectologiaemgeral. com

MALÁRIA tratamento • Falciparum: resistência à varias drogas • casos sem complicação – quinino 3 dias + doxiciclina 5 dias + Primaquina no 6º dia (gametocida) – Coartem ( artemetere + lumefantrina) – Artesunato + mefloquina • casos graves – derivados da artemisina IV ou IM + clindamicina IV – quinino IV ( com ou sem clindamicina)

MALÁRIA quimioprofilaxia em viajantes • Doxiciclina (100 mg/cp) – Dose adulto: 100 mg/dia. – Iniciar 1 dia antes da viagem e manter até 4 semanas após o retorno. • Mefloquina* (250 mg/cp) – Dose adulto: 250 mg/semana. – Iniciar pelo menos 1 semana (preferencialmente 2 a 3 semanas) antes da viagem e manter até 4 semanas após o retorno. • Cloroquina** (150 mgde cloroquina base/cp) – Dose adulto: 300 mg/semana ou 600 mg/ semana divididas em 100 mg/dia durante 6 dias da semana. – Iniciar 1 semana antes da viagem e manter até 4 semanas após o retorno. • Atovaquona/Proguanil (Adulto: 250 mg+100 mg/cp) – Dose adulto: >40 Kg: 1 cp adulto/dia. – Iniciar 1 dia antes da viagem e manter até 7 dias após o retorno.

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MALÁRIA exercício clínico Paciente caminhoneiro, vindo de RO, há 3 dias com febre e calafrios, com horário definido. Ao EF em REG, pálido, icterícia ++, desidratado, fígado a 2 cm RCD e baço a 2 cm RCE exames : TGO e TGO 100, anemia e discreta plaquetopenia

MALÁRIA exercício clínico • Todas as hipótese abaixo são compatíveis. Qual a mais provável? a- malária b- febre amarela c- febre tifóide d- hepatite aguda grave e- colangite • resposta A

MALÁRIA exercício clínico Paciente internado com hipótese de colangite e medicado com ampicilina + gentamicina. Por 2 dias piora da icterícia e persiste a febre. Exames: piora da anemia e aumento das bilirrubinas. Ureia e creatinina começam a se elevar a familia transfere o paciente para outro serviço

MALÁRIA exercício clínico • Qual a hipótese diagnóstica mais provável? a- colangite b- malária vivax (terçã benígna) c- malária falcíparum sem complicação d- malária falcíparum grave e- não é malária pois a febre não tem periodicidade típica • resposta D

MALÁRIA exercício clínico Na chegada ao outro serviço, no 7º dia de febre, o paciente estava torporoso, dispnéico, oligúrico e em MEG. RX e gasometria compatíveis com SARA. Provas renais compatíveis com insuficiência renal franca gota espessa ++++ para falciparum

MALÁRIA exercício clínico • Qual a evidência de mau prognóstico neste caso? a- primeira malária falcíparum b- atraso no diagnóstico c- presença de complicações d- parasitemia elevada e- todas acima • resposta E

MALÁRIA exercício clínico paciente internado na UTI em coma, com ventilação mecânica e instalação de diálise peritoneal. Iniciado esquema antimalárico

MALÁRIA exercício clínico • Qual o esquema terapêutico mais adequado a- cloroquina + primaquina b- quinino + doxiciclina + primaquina c- coartem d- quinino IV e- artemisina IV + clindamicina • resposta E