Marcadores de Necrose Miocrdica na SCA Cardiologia Dr

Marcadores de Necrose Miocárdica na SCA Cardiologia Dr. Cristian Souza Cardiologista

Marcadores de Necrose Miocárdica • Com a incorporação na prática clínica de novos métodos de detecção sérica de troponinas temos conseguido detectar menores ou mínimas quantidades do biomarcador no sangue • O diagnóstico na emergência de angina instável tem se tornado cada vez mais preciso

Marcadores de Necrose Miocárdica • Troponina T e I cardioespecíficas • Troponina Ultrassensível (variação sérica) • CK-MB (Isoenzima MB) • A relação CK-MB atividade/CPK entre 4 e 25% sugere IAM • CK-MB massa é a soma da ativa (sérica habitual) e a inativa (liberada por necrose da célula) “padrão ouro”

Interpretação • Angina Instável (AI) MNM negativas • Infarto Agudo do Miocárdio (IAM) MNM positivas • Quantificar tecido miocárdico que sofreu necrose • Estimar prognóstico • Interpretar os valores a partir do momento de início da dor

CK-MB • É o marcador mais disponível Isoenzima • Menos específica para necrose miocárdica que as troponinas • Eleva-se após 4 a 6 horas • Pico em cerca de 12 a 24 horas • Normaliza-se em 48 horas • Medida pela atividade da CK-MB ou, com mais acurácia, a massa de CK-MB • Quando testada é necessário mensurar também a CPK total • A relação CK-MB atividade/CPK entre 4 e 25% sugere IAM • CK-MB massa é a soma da ativa (sérica habitual) e a inativa (liberada por necrose da célula) “padrão ouro”

Troponina Cardíaca • Troponina cardíaca é a base para diagnóstico de SCA sem supra ST e estratificação de risco • Deve ser solicitada em todos os pacientes com SCA • Coleta à chegada e 6 h após início dos sintomas • A magnitude do aumento é útil na definição de prognóstico de curto e longo prazo

Troponinas I e T cardioespecíficas • Nenhuma delas é detectada em indivíduos sadios • Elevam-se a partir de 4 a 6 horas após IAM • Pico em torno de 14 a 24 horas • Normalização: troponina I em 5 a 10 dias e troponina T 10 a 14 dias Critério universal para definição de IAM Padrão de elevação e/ou queda com pelo menos um valor acima do percentil 99, na presença de características clínicas compatíveis com a SCA

Troponinas Troponina ultrassensível (Tn. Us) • Extremamente sensível • Pode ser encontrada valor baixo em indivíduos sadios Critério para definição de IAM Elevação ou queda de mais de 30% em dosagens seriadas são necessárias para a confirmação de SCA, e merecem estratificação invasiva • Se valor Tn. Us normal • Se dor a > 6 h: considerar outro diagnóstico ou avaliação ambulatorial • Se dor a < 6 h Nova dosagem em 3 horas • Sem variação significativa • Considerar outro diagnóstico ou avaliação ambulatorial • Elevação > 30% Estratificação invasiva

Troponinas

Troponinas • É o mais sensível marcador cardíaco • OBS: pela alta sensibilidade, pode haver falso positivo • Serve principalmente para prognóstico em caso de valores aumentados em 72 horas nos pacientes com IAMcs. ST Causas não isquêmicas de aumento de troponina Embolia pulmonar Trauma cardíaco Insuficiência cardíaca Dissecção de aorta Insuficiência renal Cardiomiopatia hipertrófica Sepse Rabdomiólise Acidente vascular encefálico Hipotireoidismo Miocardite Queimaduras Taquiarritmias Crise hipertensiva

Marcadores de Necrose Miocárdica Seriar Marcadores de Necrose Miocárdica. Porque? Comportamento dos marcadores de necrose miocárdica no IAM MNM Início da Elevação Pico Normalização CK-MB 3 a 12 horas 24 horas 48 a 72 horas Troponin a 3 a 6 horas 14 a 24 horas 5 a 14 dias

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