FEBRE AMARELA Jos Wilson Zangirolami Infectologista Faculdade de

FEBRE AMARELA José Wilson Zangirolami Infectologista Faculdade de Medicina da UNOESTE Sec. Estadual da Saúde – GVE XXI

FEBRE AMARELA etiologia • Arbovirus do gênero flavivirus • mesmo grupo dos vírus – Dengue – Zika – Hepatite C

FEBRE AMARELA epidemiologia • Silvestre • Urbano

FEBRE AMARELA ciclo silvestre • Regiões de mata tropical e sub-tropical da África e das Américas • transmissão: Haemagogous e Sabethes • reservatório: Primatas não humanos • homem infectado ocasionalmente – garimpeiro, caminhoneiro, ecoturista • expansão para áreas próximas à centros urbanos

FEBRE AMARELA ciclo urbano • Transmissão: Aedes aegypti • De grande magnitude no País nas primeiras décadas do século 20 • Último registro de forma urbana em 1942 (Sena Madureira – Acre) • Ainda ocorrendo na África

FEBRE AMARELA situação atual - mundo • Angola com novos casos de febre-amarela confirmados e 4. 100 suspeitos • Yellow Fever in Angola and Beyond — The Problem of Vaccine Supply and Demand – Alan D. T. Barrett, Ph. D. in N Engl J Med 2016; 375: 301 -303 July 28, 2016 DOI: 10. 1056/NEJMp 1606997 • By mid-June 2016, almost 18 million doses of yellow fever vaccine have been distributed in emergency vaccination campaigns in Angola, Democratic Republic of the Congo, and Uganda.

FEBRE AMARELA situação atual - Brasil • • Só casos de forma silvestre Média de 2 a 200 casos por ano Casos fora da área histórica (amazônia) Acompanhamento dos suspeitos e confirmados • Acompanhamento de morte em macacos (epizotias) • Epizotias em áreas “indenes” • Mudança da política de vacinação

FEBRE AMARELA situação atual - Brasil • 10 de janeiro de 2017 – A OPAS/OMS divulgou alerta epidemiológico sobre febre amarela para a Região das Américas. • A Secretaria Estadual da Saúde de São Paulo informou nesta sexta-feira, 20, que quatro pessoas morreram no Estado com suspeita de febre amarela neste mês. http: //revistapesquisa. fapesp. br/2017/03/17/a-ameaca-da-febre-amarela/ 7 DE SETEMBRO DE 2017 - Ministério da Saúde anuncia fim do surto de febre amarela 9 DE OUTUBRO DE 2017 - Alerta: já são 10 os macacos mortos por febre amarela em Jundiaí 22 DE OUTUBRO DE 2017 - Horto Florestal e Cantareira são fechados após morte de macaco e SP faz mutirão contra febre amarela 21 DE DEZEMBRO DE 2017 - Prefeitura de SP inicia vacinação contra febre amarela na zona sul – Notícias – Saúde • • •

FEBRE AMARELA quadro clínico • Curso bifásico • varia desde formas assintomáticas até fulminantes • 3 períodos clínicos – período de infecção – período remissivo – período toxêmico

FEBRE AMARELA diagnóstico diferencial

Manejo Clínico • Caso suspeito: – Indivíduo com exposição recente em área afetada (ou surto) ou ambientes rurais ou silvestre, com até 7 dias de quadro febril agudo (aferida ou relatada) – Com dois ou mais dos seguintes sintomas: cefaléia (principalmente supraorbital), mialgia, lombalgia, malestar, calafrios, náuseas, icterícia e/ou manifestações hemorrágicas; – Que não tenha comprovante de vacinação contra Febre Amarela ou tenha recebido a primeira dose há menos de 30 dias.

Manejo Clínico • Exames laboratoriais inespecíficos podem apresentar alterações que auxiliam no diagnóstico; • O diagnóstico específico pode ser realizado pela detecção do vírus em amostras clínicas ou através de anticorpos.

Métodos de detecção

Métodos de detecção

Manejo Clínico • A abordagem inicial de suspeitos: – – Queixa atual e duração; Identificação de sinais de gravidade; Histórico vacinal e dados epidemiológicos; Aferição de dados vitais (PA, FC, FR, tº e peso); • Avaliação do EG e EF, com atenção especial à: – icterícia, grau de hidratação, perfusão periférica, pulsação periférica, presença de hemorragias e alterações do nível de consciência;

Manejo Clínico • Exames laboratoriais inespecíficos: – Hemograma, transaminases, bilirrubinas, uréia e creatinina, provas de coagulação e proteinúria. • Coleta de amostras para exames específicos e encaminhamento para laboratório de referência. NOTIFICAÇÃO COMPULSÓRIA E IMEDIATA

Manejo Clínico • Conduta Ambulatorial Formas leves a moderadas: – bom ou regular estado geral, hidratado ou com desidratação leve, sem vômitos, sem história de hemorragia e nível de consciência normal; – laboratoriais normais ou com discretas alterações; – condições de retorno ao Serviço de Saúde rapidamente se necessário. – presença de cuidador que possa observar se houver rápida deterioração.

Manejo Clínico • Conduta Ambulatorial – sintomáticos para febre e hidratação oral. – retorno imediato se houver piora clínica.

Manejo Clínico • Conduta Hospitalização Quadros moderados a graves: – regular ou mau estado geral, desidratação moderada ou intensa e vômitos, sem hemorragias ativas e nível de consciência normal; – exames laboratoriais com alterações discretas ou moderadas. – ausência de suporte social / domiciliar*.

Manejo Clínico • Conduta Hospitalização – Sintomáticos e hidratação oral ou endovenosa; – Controle de diurese (proteinúria); avaliação de dados vitais a cada 4 horas; – Exames laboratoriais diariamente ou mais precocemente em casos de piora dos parâmetros clínicos ou sinais de alerta para forma maligna (caso que o paciente deverá ser transferido à UTI).

Manejo Clínico • Hidratação oral e/ou parenteral:

Manejo Clínico • Sinais de alerta para formas graves:

Manejo Clínico • Conduta Terapia Intensiva Formas graves e malignas. – Medidas de UTI: • nutrição e prevenção de hipoglicemia, sondagem nasogástrica, omeprazol e cimetidina (profilaxia), ressuscitação hídrica e drogas vasoativas se necessário, suporte ventilatório e de O 2, correção de acidose metabólica, plasma fresco congelado em casos de hemorragias e diálise precoce se insuficiência renal.

Manejo Clínico

Imunização • Vacina por vírus vivos atenuados da cepa 17 DD, derivada de uma amostra africana do vírus amarílico. • Apresenta eficácia acima de 95%. • Os anticorpos protetores aparecem entre o 7º e o 10º dia após a aplicação da vacina

Imunização • 5 DE ABRIL DE 2017 - Ministério decide adotar dose única para proteção contra febre amarela • 3 DE JANEIRO DE 2018 - SP vai aplicar dose fracionada de vacina contra febre amarela • 12 DE JANEIRO DE 2018 - Clínicas particulares têm escassez de vacinas contra a febre amarela • 16 DE JANEIRO DE 2018 - OMS inclui SP em área de risco de febre amarela; vacinação é antecipada

Imunização • Esquema vacinal: – Dose única a partir dos 9 meses de idade. • Indicação da vacina: – Residentes ou viajantes para áreas com recomendação (pelo menos 10 dias antes) e pessoas que se deslocam para países endêmicos.

FEBRE AMARELA vacinação • contra-indicações: – – Imunodeficiência congênita ou adquirida imunodeficiência grave associada à infecção pelo HIV Transplantados imunodepressão secundária a neoplasia, quimioterapia, radioterapia, corticoterapia (doses maiores ou iguais a 2 mg/Kg/dia de prednisona ou equivalente para crianças; e maiores ou iguais a 20 mg/dia para adultos, por um período maior que 14 dias). – História de reação anafilática relacionada a ovo de galinha e seus derivados. – Gestação em qualquer fase constitui contra-indicação relativa, devendo ser avaliado cada caso.

Eventos pós-vacinais • Podem ocorrer como manifestações locais ou sistêmicas – até mesmo levar a óbito. Eventos graves: – Reações de hipersensibilidade; – Doença viscerotrópica aguda; – Doença neurológica aguda. * qualquer morte súbita e inesperada até 30 dias após campanhas de vacinação é considerada suspeita.