Ladministration de produits sanguins Sang difficult Module 2

L’administration de produits sanguins Sang difficulté Module 2 – Indications et compatibilité Contenu tiré du manuel Sang difficulté – Administration du sang Version 2, 2015 Préparé par Ana Lima, IA

Objectifs d’apprentissage • Décrire les produits et les composants sanguins • Décrire les principales indications, les directives d’entreposage et les délais de péremption des composants et produits sanguins. • Connaître les exigences relatives aux dispositifs de transfusion et les durées de perfusion typiques • Comprendre le groupage ABO et le facteur Rh et leur incidence sur la compatibilité des produits sanguins. REMARQUE : Toujours consulter la politique de votre hôpital pour y trouver l’information particulière à votre établissement, car les pratiques peuvent varier. 2

Le système du sang au Canada Instance réglementaire Santé Canada émet des règles de collecte, d’analyse, de traitement et de distribution du sang. Organismes assurant la collecte La Société canadienne du sang (SCS) collecte, analyse le sang des donneurs et distribue des composants et produits sanguins partout au Canada, sauf au Québec où Héma-Québec assure ces services. Normes nationales L’Association canadienne de normalisation (ACNOR, aussi connu sous son abréviation anglaise CSA) élabore des normes nationales relatives au sang et aux produits sanguins. La Société canadienne de médecine transfusionnelle (SCMT) publie aussi des normes pour les services de médecine transfusionnelle des hôpitaux.

Don de sang • Le donneur, qui est toujours volontaire, est soumis à un examen de santé qui comprend ses signes vitaux, une vérification de son hémoglobine et un questionnaire. • Environ 450 m. L de sang entier sont collectés et placés dans une solution de conservation anticoagulante; la plupart des globules blancs du donneur sont retirés par un filtre de leucoréduction. • Le sang collecté est analysé pour en déterminer le groupe sanguin et détecter la présence de maladies transmissibles.

Composants et produits sanguins • Chaque don de sang entier peut être séparé en 4 composants sanguins : – – Globules rouges (culot globulaire) Plasma Plaquettes Cryoprécipité • Les produits sanguins sont faits à partir du sang humain ou du plasma et fabriqués en regroupant de multiples unités de sang (p. ex. albumine, immunoglobulines, produits de coagulation). La plupart des produits sanguins sont distribués par la SCS.

Les composants sanguins

Globules rouges (culots globulaires) Principales indications Hémorragie ou anémie sans hémorragie associée à des symptômes d’hypoxémie : • tachycardie • essoufflement • étourdissements Entreposage et péremption 2 -6° C dans un réfrigérateur approuvé seulement Jusqu’à 42 jours Administration • Dispositif de transfusion requis • Transfuser à faible débit pendant les 15 res minutes à moins de perte de sang massive • La transfusion ne doit pas dépasser 4 heures • Se fait habituellement en 1½ - 2 heures, moins vite s’il y a risque de surcharge circulatoire

Plasma Principales indications Entreposage et péremption • Coagulopathie associée à une maladie du foie • Transfusion massive • Échange plasmatique en cas de certaines maladies (p. ex. PTT/SHU)* Congelé 1 an Administration • Dispositif de transfusion requis • Transfuser à faible débit pendant les 15ères minutes, à moins de perte de Une fois sang massive dégelé, • La transfusion ne doit pas dépasser entreposer 4 heures entre 1 -6° C Périmé après • Se fait habituellement en 30 5 jours minutes à 2 heures * PTT/SHU = purpura thrombocytopénique thrombotique / syndrome hémolytique et urémique

Plaquettes Principales indications Entreposage et péremption Maîtrise ou prévention de l’hémorragie dans les situations suivantes : 20 -24 o C sur • agitateur pour prévenir • l’agglutination • • nombre plaquettaire bas (thrombocyropénie) 5 jours dysfonction plaquettaire congénitale dysfonction plaquettaire associée à la prise de médicaments (AAS, clopidogrel - Plavix®) dysfonction plaquettaire subséquente à une circulation extracorporelle Administration Dispositif de transfusion requis Nouveau dispositif recommandé • Transfuser à faible débit pendant les 15 res minutes à moins de perte de sang massive • La transfusion ne doit pas dépasser 4 heures • Se fait habituellement en 60 minutes

Cryoprécipité Principales indications Entreposage et péremption Remplacement : du fibrinogène : chez les patients en hémorragie dont le taux de fibrinogène est bas Congelé • 1 an Une fois dégelé, • périmé après 4 heures entre 20 et 24 o C Administration Dispositif de transfusion requis Transfuser aussi vite que le patient le tolère

ABO Rh et compatibilité

Groupe sanguin ABO • Le groupe sanguin est déterminé par la génétique. • C’est la présence ou l’absence des antigènes A et B à la surface des globules rouges qui détermine le groupe sanguin. • À l’âge de 4 mois, une personne a acquis naturellement des anticorps contre les antigènes qui ne se trouvent pas sur ses globules rouges. Ces anticorps se trouvent dans le plasma. – Exemple : une personne de groupe A a l’antigène A à la surface de ses globules rouges et produit des anticorps anti-B, car elle ne possède pas l’antigène B Groupe sanguin Antigène à la surface Pourcentage de la des globules rouges population Anticorps ABO dans le plasma A A 40 % anti-B B B 11 % anti-A AB A et B 4 % Aucun O Aucun 45 % anti-A et anti-B

Compatibilité • • • Le groupe sanguin ABO est le système le plus important utilisé pour déterminer la compatibilité avant une transfusion. La compatibilité d’un composant sanguin est déterminée par les antigènes et les anticorps qui se trouvent dans le sang du donneur et celui du receveur. Les anticorps du patient détruiront les globules rouges incompatibles transfusés. Exemple : Un receveur de groupe O (ayant des anticorps anti-A et anti-B) détruira le sang qu’on lui transfuse s’il s’agit de globules rouges de groupe A ou B • Les anticorps incompatibles du donneur qui se trouvent dans les produits plasmatiques et plaquettaires transfusés (et parfois l’Ig. IV) peuvent détruire les globules rouges du patient porteur de l’antigène correspondant. Exemple : Le plasma d’un donneur de groupe B (contenant des anticorps anti-A) peut détruire les globules rouges d’un receveur de groupe A • Dans les deux cas, la réaction subséquente peut être mortelle. On l’appelle réaction transfusionnelle hémolytique aiguë

Type sanguin Rh • Le type Rh, aussi appelé système Rhésus, est le deuxième en importance du groupage sanguin. • L’antigène RH, souvent appelé antigène « D » est soit présent [Rh(D) positif], soit absent [Rh(D) négatif] à la surface des globules rouges. • Des anticorps anti-D peuvent être produits par une personne Rh négatif après une exposition à des globules rouges Rh positif. • Cela peut survenir lors d’une transfusion de globules rouges ou de plaquettes (qui peuvent contenir un peu de globules rouges) Rh positif. • La sensibilisation peut aussi survenir chez des femmes enceintes Rh négatif exposées au sang de leur fœtus.

Type Rh et grossesse • Une femme enceinte Rh négatif peut produire des anticorps Rh(D) si elle est exposée à de petites quantités de sang d’un foetus Rh(D) positif pendant la grossesse et l’accouchement. – On lui administre de l’immunoglobuline Rh(Ig. Rh) pendant la grossesse et après l’accouchement pour prévenir la production d’anticorps Rh(D) • Une fois présents, les anticorps Rh(D) de la mère traverseront le placenta et détruiront les globules rouges de tout fœtus Rh positif, provoquant anémie, ictère, lésions cérébrales, voire décès du fœtus. C’est ce qu’on appelle la maladie hémolytique du fœtus et du nouveau-né (HDFN). • Les femmes Rh négatif en âge d’avoir des enfants (âgées de moins de 45 ans) ne doivent pas être exposées à des globules rouges Rh positif pour prévenir la production d’anticorps Rh(D).

Transfusions urgentes avant la confirmation du groupe sanguin Auparavant… Un patient dont le groupe sanguin était inconnu et qui avait besoin d’une transfusion urgente recevait des globules rouges de groupe O Rh négatif jusqu’à ce que son groupe sanguin soit déterminé. Depuis quelques années… – La demande de globules rouges (GR) O négatif dépasse l’offre – Il y a une pénurie chronique de GR O négatif Dans les situations où le groupe sanguin est inconnu : – Le LMT émet habituellement des GR O négatif pour les femmes en âge d’avoir des enfants (âgées de moins de 45 ans) jusqu’à ce que le groupe sanguin de la patiente soit confirmé. – Tous les hommes et les femmes qui ne sont plus en âge d’avoir des enfants peuvent recevoir des GR O positif jusqu’à ce que leur groupe sanguin soit confirmé. Cette pratique comporte peu de risques pour le patient.

Groupe sanguin du patient Groupe compatible du donneur Globules rouges Plaquettes O positif O négatif Rh positif ou négatif O de préférence O négatif Rh négatif O de préférence A positif, A négatif O positif, O négatif Rh positif ou négatif A de préférence A négatif O négatif Rh négatif A de préférence B positif, B négatif O positif, O négatif Rh positif ou négatif B de préférence B négatif O négatif Rh négatif B de préférence AB positif N’importe quel groupe Rh positif ou négatif positif / négatif AB de préférence AB négatif N’importe quel groupe Rh négatif AB de préférence 17 Donneur universel de GR en cas de transfusion urgente : O négatif pour les femmes âgées de moins de 45 ans O positif pour tous les autres

Groupe sanguin du patient Groupe compatible de donneur Plasma Cryoprécipité O positif N'importe quel groupe O négatif N'importe quel groupe A positif A, AB N'importe quel groupe A négatif A, AB N'importe quel groupe B positif B, AB N'importe quel groupe B négatif B, AB N'importe quel groupe AB positif AB N'importe quel groupe AB négatif AB N'importe quel groupe 18 Plasma et cryoprécipité ne contiennent pas de GR du donneur Le type Rh du donneur est sans importance et ne figure pas sur l’étiquette de la SCS Du plasma AB est sûr pour tous les patients en situation d’urgence

Produits sanguins Les prochaines diapositifs portent sur les produits sanguins les plus souvent prescrits.

Albumine 5 % et 25 % Principales indications Entreposage et péremption Administration • Ascite en situation de paracentèse de plus de 5 litres (25 %) • Péritonite bactérienne spontanée (25 %) • Syndrome hépatorénal (25 %) • Procédures d’échange plasmatique (5 %) Température ambiante < 30° C • Dispositif IV à évent standard • Tubulure pour transfusion ou filtre non requis • Commencer la transfusion lentement et augmenter selon la tolérance • Débit maximum : Date de péremption indiquée sur l’emballage • • Albumine 5 % - 300 m. L/h (sauf procédures d’échange) Albumine 25 % - 120 m. L/h

Immunoglobuline intraveineuse (Ig. IV) Principales indications Entreposage et péremption Administration • Remplacement des immunoglobulines Les conditions d’entreposage varient selon la marque • Dispositif IV à évent standard – • Tubulure pour transfusion ou filtre non requis • Pompe à perfusion requise • Commencer la transfusion lentement et augmenter selon la tolérance • Débit maximum – vérifier encart du produit et politique de l’hôpital, car il varie en fonction de la marque • Maîtrise de certaines infections et maladies auto-immunes Date de péremption indiquée sur l’emballage

Immunoglobuline Rh (Ig. Rh) Principales indications Entreposage et péremption Administration Pour patients Rh-négatif : • Après une exposition confirmée ou non à du sang Rh positif • Prévention de la sensibilisation à l’antigène Rh D pendant la grossesse 2 -8° C • Habituellement par voie IM mais peut être donnée par voie IV • Traitement de patients Rh positif non splénectomisés atteints de purpura thrombocytopénique immunitaire (PTI) Date de péremption indiquée sur l’emballage • • • Par voie IV à l’aide d’un dispositif IV standard Bolus lent, d’habitude administré par un médecin Surveillance d’hémolyse requise

Concentré de complexe prothrombique (PCC) Principales indications Entreposage et péremption Administration • Renversement urgent de l’effet de la warfarine (Coumadin®) ou carence en vitamine K chez le patient en hémorragie ou qui doit subir une intervention chirurgicale 2 -25° C • • Date de péremption indiquée sur l’emballage • • Administrer sans délai une fois le • produit reconstitué • • Dispositif IV standard avec évent Tubulure pour transfusion et filtre non requis Perfusion habituelle en 15 à 30 min (selon la marque) Peut aussi être administré en bolus lent, d’habitude par le médecin Dose calculée en fonction du poids et du RIN du patient – habituellement 2 à 4 fioles Effet immédiat; durée, 6 à 12 h Pour un renversement total, il faut aussi administrer 10 mg de vitamine K par voie IV

Examen de contrôle

1. Où peut-on entreposer les globules rouges? a. Réfrigérateur de l’unité de soins b. Réfrigérateur des médicaments si la durée d’entreposage est courte c. Réfrigérateur du Laboratoire de médecine transfusionnelle (LMT) d. Toutes les réponses ci-dessus e. Aucune des réponses ci-dessus

2. Une jeune femme de 17 ans est amenée à l’Urgence après avoir été frappée par une automobile. Elle est en hémorragie et a besoin d’une transfusion urgente de globules rouges avant même que l’on connaisse son groupe sanguin. Quel groupe sanguin convient à cette patiente? a. b. c. d. e. Groupe AB positif Groupe O négatif Groupe O positif Groupe AB négatif N’importe quel groupe convient dans cette situation urgente

3. Le médecin prescrit 3 unités de plasma. Le patient est du groupe sanguin B négatif. Vous vérifiez la première unité de plasma; elle est du groupe B. Que faites-vous ensuite? a. Vous attendez l’arrivée des 2 autres unités de plasma pour être prête, puis vous commencez la transfusion b. Après avoir terminé la vérification au chevet du malade, vous commencez la transfusion c. Vous communiquez immédiatement avec le médecin d. Vous communiquez sans délai avec le Laboratoire de médecine transfusionnelle pour demander du plasma B négatif

4. Quel produit sanguin sert à maîtriser une hémorragie chez un patient qui prend de l’AAS tous les jours? a. b. c. d. e. Albumine Cryoprécipité Globules rouges Plasma Plaquettes

5. Parmi les produits suivants, lesquels doivent être administrés à l’aide d’un dispositif de transfusion? a. b. c. d. e. Plaquettes Immunoglobuline intraveineuse Albumine Immunoglobuline Rh Tous ces produits

6. Chez un patient dont le groupe sanguin est A positif, quels globules rouges sont probablement compatibles? a. b. c. d. A positif, A négatif, O positif et O négatif A positif et A négatif seulement A positif et AB positif seulement A positif, B positif, AB positif et O positif

7. Une personne dont le groupe sanguin est B négatif possède les antigènes et anticorps suivants : a. Antigène B sur ses globules rouges et anticorps anti-O b. Antigène A sur ses globules rouges et anticorps anti-B c. Antigènes B et D sur ses globules rouges et anticorps anti-D d. Antigène B sur ses globules rouges et anticorps anti-A e. Antigène A sur ses globules rouges et anticorps anti-D

8. Parmi les produits suivants, lequel convient à un patient en hémorragie qui prend de la warfarine (Coumadin®) tous les jours et dont le RIN se situe à 5? a. b. c. d. e. Albumine Immunoglobuline IV Immunoglobuline anti-tétanique Immunoglobuline Rh Concentré de complexe prothrombique

9. Comment doit-on transfuser les globules rouges? a. En utilisant un dispositif IV standard amorcé avec une solution de D 5 W b. En utilisant un dispositif IV muni d’un évent amorcé avec une solution de D 5 W c. En 5 à 6 heures d. Habituellement en 1 h 30 à 2 heures e. En les diluant dans 200 m. L de solution saline pour en diminuer la viscosité

10. Parmi les énoncés suivants, lequel est vrai? a. Au Canada, le sang de donneurs volontaires est collecté par la Société canadienne du sang b. En cas de transfusion urgente, le plasma universel est de groupe B c. Le plasma et le cryoprécipité n’ont pas besoin d’être administrés par un dispositif sanguin d. Les plaquettes ne sont associées à aucune réaction transfusionnelle

Réponses –Examen de contrôle 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. c b b e a a d e d a

Nom : Le module 2 – Indications et compatibilité de la formation appelée L’administration de produits sanguins Sang difficulté Date : _____

Fin du module 2 Module 1 – La transfusion Module 3 – Réactions transfusionnelles

Pour obtenir plus d’information, consulter : le module d’apprentissage en ligne L’administration du sang sans difficulté à www. transfusionontario. org