LA PRATIQUE AVANCE INFIRMIRE Missions et comptences dans

LA PRATIQUE AVANCÉE INFIRMIÈRE Missions et compétences dans l’exercice d’un nouveau métier Pierre-Yves Blanchard, infirmier coordinateur réanimation, Hôpital Tenon – AP-HP pierre-yves. blanchard@aphp. fr

Historique et modèle

Historique de la PA aux USA Depuis le 19 e siècle � Années 1920 -1930 � Universitarisation de la formation Années 70 : Introduction du rôle d’infirmier-ère praticien-ne (nurse practitioner) � Extension des rôles et des compétences infirmières Vision horizontale : élargissement du rôle infirmier vers d’autres disciplines, y compris la médecine Années 80 : Utilisation du terme de pratique avancée � Vision verticale : Formalisation d’une formation diplômante en soins infirmiers dépassant les connaissances et les compétences issues d’autres disciplines D’après Hamric, Advanced practice nursing: an integrative approach. 2014 5 e édition

Définition Une infirmière de pratique avancée est une infirmière diplômée d’état ou certifiée qui a acquis les connaissances théoriques, le savoirfaire nécessaire aux prises de décisions complexes, de même que les compétences cliniques indispensables à la pratique avancée de son métier, pratique avancée dont les caractéristiques sont déterminées par le contexte dans lequel l’infirmière sera autorisée à exercer. Un master est recommandé comme diplôme d’entrée. Conseil international des infirmières, 2002

Ce qu’est l’IPA Pratique • Centrée de manière privilégiée sur la pratique clinique avancée • Implique cette pratique se distingue de la pratique habituelle en soins infirmiers • Ancrage de ce concept dans le cœur de métier infirmier Ce que n’est pas l’IPA La simple substitution, par des infirmières, de certaines activités dévolues jusqu’alors aux médecins n tio a La réalisation isolée d’actes r opé o techniques relevant jusqu’alors d’une c e d prérogativeocexclusivement médicale ot r p ≠ D’après Ch. Debout, 2016

Modèle international Expertise Ethique Consultation Pratique clinique directe Recherche Collaboration Leadership D’après Hamric, Advanced practice nursing: an integrative approach. 2014 5 e édition

La pratique avancée infirmière dans le monde

Contexte Systèmes de santé en évolution

Implantation

Données probantes En soins primaires � Qualité des soins au moins équivalente � Réduction des réadmissions hospitalières � Pas d’impact sur la mortalité � Amélioration de la satisfaction des patients � Impact sur les coûts non probant Nécessité d’un niveau de formation adapté OCDE 2017 Laurant et al. 2018

La pratique avancée infirmière en France

La pratique avancée en France : plus de 15 ans de réflexions 2003 : Rapport du Pr Berland � � 2004 : Expérimentations de coopération � Promotion de la pratique avancée 2017 : Rapport IGAS-IGAENR � Infirmier clinicien (compétences élargies) 2016 : Grande conférence de la santé � Protocoles de coopération : transfert d’actes ou d’activités de soins 2009 : 1 er master clinique infirmier (AMU) 2014 : Plan cancer 3 � 5 expérimentations. Ex: protocole ASALEE : médecins généralistes / infirmières 2009 : Loi HPST article 51 � Transfert de compétences & Délégation de tâches Créations de professions paramédicales de niveau intermédiaire et intégrées dans le cursus universitaire de LMD Confirmation de l’intérêt de la pratique avancée 2018 : Evolution réglementaire � 18 juillet 2018 : publication de 2 décrets et 3 arrêtés

Cadre législatif L’article 119 de la loi n° 2016 -41 du 26 janvier 2016 de modernisation de notre système de santé, crée l’article L. 43011 du code de la santé publique et introduit le principe de la pratique avancée des auxiliaires médicaux : Il définit l’exercice en pratique avancée par les auxiliaires médicaux au sein d’une équipe coordonnée par un médecin et renvoie la définition par décrets : des domaines d’intervention en pratique avancée des conditions et des règles de l'exercice en pratique avancée de la nature du diplôme et de ses modalités d’obtention 2 décrets et 3 arrêtés d’application publiés le 18 juillet 2018

Formation Conditions d’admission: - Être titulaire d’un Diplôme d’État d’infirmier ou équivalence - Formation initiale et en formation professionnelle continue - Modalités d’admission définies et organisées par chaque établissement d’enseignement supérieur accrédité à délivrer le diplôme - Le diplôme peut être obtenu par la voie de la validation des acquis de l’expérience ou d’études supérieures 4 semestres Grade master

Formation Semestres 1 et 2 : tronc commun d’enseignement - Stage de 2 mois minimum Choix de la mention : - Pathologies chroniques stabilisées, prévention polypathologies courantes en soins primaires Oncologie et hémato-oncologie Maladie rénale chronique, dialyse et transplantation rénale Psychiatrie ? et Semestres 3 et 4 : enseignements spécifiques / mention choisie - Stage de 4 mois minimum Mémoire

Mention PCS Liste des pathologies chroniques : - Accident vasculaire cérébral ; - Artériopathies chroniques ; - Cardiopathie, maladie coronaire ; - Diabète de type 1 et diabète de type 2 ; - Insuffisance respiratoire chronique ; - Maladie d’Alzheimer et autres démences ; - Maladie de Parkinson ; - Épilepsie.

Protocole d’organisation Il précise: - - Les domaines d’intervention concernés Les modalités de prise en charge par l’IPA des patients qui lui sont confiés Les modalités et régularité des échanges d’information entre le médecin et l’IPA Les modalités et régularité des réunions de concertation pluriprofessionnelle destinées à échanger sur la prise en charge des patients concernés Les conditions de retour du patient vers le médecin, notamment quand la situation dépasse le champ de compétence de l’IPA, et aux entretiens prévus par le médecin Le patient est libre de refuser la prise en charge par l’IPA

Pratique clinique - - - Entretien avec le patient, anamnèse de sa situation et examen clinique Activité d’orientation, d’éducation, de prévention ou de dépistage Actes d’évaluation et de conclusion clinique ou actes de surveillance clinique et para-clinique, consistant à adapter le suivi du patient Actes techniques figurant dans une liste fixée par arrêté Demande d’actes de suivi et de prévention, fixés par arrêté Prescription des médicaments et dispositifs médicaux non soumis à prescription médicale obligatoire ainsi que des examens de biologie médicale Renouvellement ou adaptation de prescriptions

Pratiques professionnelles - - Analyse et évaluation des pratiques professionnelles infirmières Accompagnement des équipes à l’évolution des pratiques (leadership clinique) Diffusion de données probantes. Évaluation des besoins en formation de l’équipe Élaboration d’actions de formation Production de connaissances par la recherche, publications, communications

Conclusion La pratique avancée représente bien un élargissement des compétences par rapport au métier socle. Par l’approche holistique de la prise en charge des patients, en lien avec les sciences infirmières, elle peut représenter une vraie plusvalue pour le suivi des patients chroniques et le repérage des complications.

Merci de votre attention

LA PRATIQUE AVANCÉE INFIRMIÈRE Missions et compétences dans l’exercice d’un nouveau métier Pierre-Yves Blanchard, infirmier coordinateur réanimation, Hôpital Tenon – AP-HP pierre-yves. blanchard@aphp. fr