Incendios y Gases Txicos Unidad de Toxicologa Intervencin

Incendios y Gases Tóxicos Unidad de Toxicología

Intervención de la Toxicología Emergencia con material peligroso es: v. Inesperada v. Incontrolada

Intervención de la Toxicología La respuesta focaliza sobre: v. Cuidados prehospitalario del envenenamiento v. Prepara incidentes multicausales v. Enfatiza sobre la decontaminación del paciente v. Interviene para evitar la contaminación de los rescatistas y personal de salud que interviene en la emergencia

Intervención de la Toxicología Interviene terapéuticamente para: Modificar la toxicodinamia y toxicocinética: v. Alterando la absorción v. Administrando antídotos v. Proveyendo cuidados de soporte v. Cambiando el catabolismo y la distribución del veneno v. Aumentando la eliminación

Intervención de la Toxicología v. Estado de la sustancia peligrosa v. Suspensión en el aire v. Determina cuánto se puede diseminar v. Cuantas víctimas puede ocasionar

Eventos Emisión de gases Smog (SO 2) Pompeya Londres AD 79 1873 NO 2, CO, CN Cleveland Cl. 1929 Smog (SO 2 ) Belgica CO, CN 1930 V. Del Mosa Coconut Grove 1942 Night Club Boston >2000 muertos Mte Vesubio 268 muertes por bronquitis 125 muertes incendio dto. RX 64 muertos 498 muertes por fuego

Eventos CO Salerno (Italia) Smog(SO 2) Donora (PA) Smog (SO 2)Londres 1944 >500 muertes tren estallo en el túnel 1948 20 muertes cientos enfermos 1952 4000 muertos Metil y Socianato Bophal India 1984 CO 2 Camerún 1986 2000 muertes, 200. 000 lesionados 1700 muertes, liberación de gas del lago Nyos

Eventos Ac. Fluorhídrico Texas 1987 Liberación en la atmosfera: 94 hospitalizados CO CN Happy Land 2000 87 muertes por humos S. C. Bronx (NY) CO CN Cromagnon 2004 Bs. Argentina 194 muertes

Signos clásicos de la injuria térmica • Quemaduras térmicas de VAS • Edema Faríngeo, • Edema Laríngeo, • Laringoespasmo • Obstrucción de cuerdas vocales • Riesgo de vida dentro de 24 horas • Esputo carbonoso • Pelos de la nariz chamuscado • Quemadura facial (Ausente en 85% de casos)

Factores que sugieren incremento del daño ocasionado por inhalación de humo §Antecedentes: a)Exposición en espacios cerrados b)Pérdida de conciencia c)Entrampamiento § Síntomas a) Distress respiratorio

Factores que sugieren incremento del daño ocasionado por inhalación de humo SIGNOS: a) Depresión SNC b) Esputo carbonoso c) Edema de faringe posterior d) Quemadura de cara y cuello e) Ronquera f) Estridor g) Pelos nasales chamuscados

Pelo humano 100 m de diámetro Partícula < 10 m 23

Gases tóxicos En un incendio se desprenden: • Gases Irritantes • Gases asfixiantes simples • Gases asfixiantes químicos

Gases Irritantes • Concentración • Tiempo exposición • Solubilidad en el agua

Gases Irritantes Alta solubilidad en el agua Afecta VAS § § IDLH TLV Amoniaco (nylon, seda, lana) 500 ppm 25 ppm Acroleína (Celulosa y acrílicos) 5 ppm 0, 1 ppm Dióxido Azufre (m. orgánico) 100 ppm 2 ppm Ácido clorhídrico (PVC, mignífugos) 100 ppm 5 ppm Solubilidad intermedia en agua (Afecta tracto resp. alto y bajo) § Cloro (tratamiento de agua) 25 ppm 0, 05 ppm

Gases Irritantes Pobre solubilidad en agua (parénquima pulmonar) IDHL § Fosgeno (PVC m. con Cl) 2 ppm § Dióxido de Nitrógeno (celuloide, ) 50 ppm TLV 3 ppm

Gases Asfixiantes Simples • Dióxido de carbono • Metano • Falta de oxígeno en el ambiente

Gases asfixiantes químicos IDLH • CO (combustión incompleta) • Acido Cianhídrico (Poliuretano, • melamina, nylon) TLV 1500 ppm 25 ppm 50 ppm 10 ppm • Acido Sulfhídrico (Materias orgánicas) 700 ppm 10 ppm

Materiales comunes y sus Productos de combustion • Lana: CO, acido clorhidrico, fosgeno, cloro, cianuro • Seda Dioxido de azufre, acido sulfhidrico. Amonio , cianuro • Nylon: amonio, cianuro • Madera, algodón y papel: CO, acrolein, acetaaldehido, formaaldehido, acido acetico, acido fórmico • Productos del petróleo: CO, acroleína, ácido acético, ácido fórmico

Materiales comunes y sus Productos de combustion • Poliestireno: estireno y otros hidrocarburos aromáticos como el benceno • Acrílicos: Acroleina, acido clorhídrico, , CO • Plásticos: cianuro, acido clorhidrico, aldehidos, amonio, oxido de nitrogeno(metahemoglobinemia), fosgeno, cloro • Cloruro de polivinilo: CO, acido clorhídrico, fosgeno, cloro • Poliuretano: cianuro, isocianatos • Resinas melaminas: amonio, cianuro

Materiales comunes y sus Productos de combustion • Goma: Sulfhidrico, Dioxido de azufre • Material conteniendo azufre: dioxido de azufre • Material conteniendo Nitrogeno: Cianuro, isocianatos, oxido de nitrógeno (metahemoglobinemia) • Resinas fluoradas: Acido fluorhídrico • Material con retardante de llamas: Acidos clorhidrico y bromhidrico

Monoxido de carbono • Toda fuente de combustión genera monóxido de carbono. • Es la causa más frecuente de muerte en los incendios. • Es un gas imperceptible para los sentidos • Errores conceptuales impide que se realice el diagnóstico correcto

Monoxido de carbono Mecanismo de Acción Se une a las metaloproteínas: • • • Hemoglobina Mioglobina Guanilatociclasa Citocromo p 450 Citocromooxidasa

Monoxido de carbono • Isquemia • Injuria por reperfusión Cantidad tolerada por los humanos hasta 8 hs en un ambiente es de 100 ppm Organos blancos: corazón y SNC

Monoxido de carbono • Síndrome neurológico retardado • Aparece entre 2 -40 días (Pr. 20 días) • Duración 6 meses hasta más del año • Se debería a la combinación de hipoxia más hipotensión • Sustancia blanca, globus pallidum, cerebelo, hipocampo

Gas Cianhidríco • Se desprende de materiales tales como la seda, lana, poliuretano, melamina, poliacrilonitrilo, goma sintética y papel • Tiene efecto aditivo sobre los humos que se inhalan. • Síntomas semejantes en un principio al CO.

ATENCION INICIAL • Alejamiento de la Fuente • Evitar la Reexposición Inmediata • Oxigenoterapia • Vías Aéreas Permeables

ATENCION MEDIATA • TOXICOLOGIA • NEUROLOGIA • CARDIOLOGIA • NEUMONOLOGIA • OFTALMOLOGIA

SEGUIMIENTO A LARGO PLAZO q. MULTIDISCIPLINARIO q. NEUMONOLOGIA q. NEUROLOGIA q. PSIQUIATRIA

PREVENCIÓN