Implants contraceptifs Sance II Qui peut et qui

Implants contraceptifs Séance II : Qui peut et qui ne doit pas utiliser des implants Séance II, Diapositive no 1

Caractéristiques des implants Pourquoi ces femmes pourraient-elles s’intéresser aux implants ? • Mère qui allaite • Adolescente • Infectée par le VIH • Peu ou pas d’accès à une structure sanitaire • Ne veut plus avoir d’enfants Séance II, Diapositive no 2

Les implants sont sans risque pour presque toutes les femmes • Quasiment toutes les femmes peuvent utiliser des implants sans risque, notamment celles qui : – Ont ou n’ont pas eu d’enfants – Viennent d’avoir un avortement ou – Ne sont pas mariées une fausse-couche, ou une grossesse extra-utérine – Sont de tous les âges, y compris les adolescentes et les femmes de plus de 40 ans – Allaitent leur bébé (peuvent commencer dès la 7 e semaine après la naissance – critères de l’OMS) – Sont infectées par le VIH – Souffrent ou ont souffert d’anémie – Ont des varices • La plupart des maladies n’empêchent pas d’utiliser les implants de façon sure et efficace. • Beaucoup de femmes à qui ne conviennent pas les méthodes qui comportent de l’œstrogène peuvent utiliser les implants sans risque. Séance II, Diapositive no 3

Qui peut et qui ne doit pas utiliser les implants (partie 1) La plupart des femmes peuvent utiliser les implants, mais elles doivent généralement les éviter dans les cas suivants : Elles allaitent depuis moins de 6 semaines – critères de recevabilité de l’OMS Elles sont peut-être enceintes Elles ont une maladie grave Séance II, Diapositive no 4

Qui peut et qui ne doit pas utiliser les implants (partie 2) Les implants sont sans risque pour la plupart des femmes, mais elles ne peuvent généralement pas les utiliser si : Elles allaitent depuis moins de 6 semaines • Demandez à la femme de revenir lorsque le bébé aura 6 semaines. Insistez pour qu’elle continue à allaiter. (Fondé sur la classification des critères de recevabilité de l’OMS. ) Elles sont peut- • Si vous ne savez pas, utilisez la liste de contrôle sur la grossesse ou faites un test de grossesse. être enceintes Elles ont une maladie grave • Caillots sanguins dans les poumons ou dans les veines profondes jambes. Les femmes avec des caillots superficiels (y compris les varices) PEUVENT utiliser des implants. • Cancer du sein (passé ou présent). • Saignement vaginal inexpliqué. Si le saignement fait craindre une maladie grave, aidez la femme à choisir une méthode sans hormones jusqu’à ce que le saignement inhabituel soit évalué. • Grave maladie du foie ou jaunisse (coloration jaune de la peau ou des yeux). • Prise de pilules antituberculaires, antifongiques ou antiépileptiques (convulsions). Séance II, Diapositive no 5

Critères de recevabilité Qu’appelle t-on critères de recevabilité ? Définissez les catégories. Etudiez l’outil de travail. Séance II, Diapositive no 6

Critères de recevabilité de l’OMS Catégories pour les DIU, les méthodes hormonales et les méthodes mécaniques Catégorie Description 1 Aucune restriction d’utilisation Utiliser la méthode dans n’importe quelles circonstances 2 Les avantages l’emportent généralement sur les risques Utiliser généralement la méthode 3 Les risques l’emportent généralement sur les avantages L’utilisation de la méthode n’est généralement pas recommandée à moins qu’aucune autre méthode ne soit disponible ou acceptable 4 Risques inacceptables pour la La méthode ne doit pas être santé utilisée Source : WHO, 2010. Avec jugement clinique Séance II, Diapositive no 7

Critères de recevabilité de l’OMS Catégories pour les DIU, les méthodes hormonales et les méthodes mécaniques Catégorie Si le jugement clinique est limité 1 Utilisez la méthode 2 3 N’utilisez pas la méthode 4 Source : WHO, 2010. Séance II, Diapositive no 8

Exemples de catégories 1 et 2 (non exhaustifs) Qui peut commencer à utiliser des implants ? Les implants sont sans risque pour presque toutes les femmes Catégorie de l’OMS Conditions (exemples choisis) Catégorie 1 Adolescentes, après un avortement, après l’accouchement si la femme n’allaite pas, grosses fumeuses, femmes traitées pour hypertension, cardiopathie valvulaire, endométriose, cancer de l’endomètre ou de l’ovaire, troubles de la thyroïde Catégorie 2 Tension artérielle ≥ 160/100, antécédents de caillots sanguins dans les jambes ou les poumons, diabète avec complications vasculaires, règles abondantes ou prolongées, multiples facteurs de risques de maladie cardio-asculaire Source : WHO, 2010. Séance II, Diapositive no 9

Catégories 3 et 4 Qui ne doit pas utiliser les implants ? Un petit nombre de femmes ne doivent pas utiliser les implants. Catégorie de Conditions (exemples choisis) l’OMS Categorie 3 Caillots de sang dans les veines profondes jambes ou dans les poumons, saignement vaginal inexpliqué, antécédents de cancer du sein, grave maladie du foie, infection ou tumeurs et certains cas de lupus érythémateux disséminé Allaitement au sein avant 6 semaines postpartum Continuation seulement : cardiopathie ischémique, AVC, migraine avec aura Catégorie 4 Cancer du sein courant Source : WHO, 2010. Séance II, Diapositive no 10

Utilisation des implants par les femmes avec le VIH Critères de recevabilité de l’OMS Condition Catégorie Infection à VIH 1 SIDA 1 Traitement ARV 2 Source : WHO, 2010 ; Mildvan, 2002. • Les femmes vivant avec le VIH ou le SIDA peuvent utiliser les implants sans restriction. • Certains médicaments ARV réduisent le taux de progestine dans le sang. • Pas d’effet sur l’efficacité parce que les implants fournissent une dose régulière d’hormone au fil du temps. • La double protection est recommandée Séance II, Diapositive no 11

Utilisation de l’implant par les femmes après l’accouchement Critères de recevabilité de l’OMS Condition Catégorie • Les femmes qui n’allaitent pas peuvent commencer immédiatement après l’accouchement • Les femmes qui allaitent Pas d’allaitement 1 Allaitement < 6 semaines 3 – Pas avant 6 semaines post-partum (critères de recevabilité de l’OMS) 1 – Pas de restrictions après 6 semaines post-partum Allaitement ≥ 6 semaines Source : WHO, 2010. Séance II, Diapositive no 12

Comprendre la liste de contrôle sur les implants Lisez les questions 1 à 6 de la liste de contrôle et trouvez les conditions et les catégories correspondantes dans le tableau de référence rapide des critères de recevabilité de l’OMS. La liste de contrôle explique aussi comment démarrer les implants. Cette série de questions permet d’identifier les femmes qui ne doivent pas utiliser les implants. Cette série de questions permet d’identifier les femmes qui ne sont pas enceintes. Séance II, Diapositive no 13

Quand démarrer les implants (partie 1) • A tout moment où le prestataire est raisonnablement certain qu’une femme n’est pas enceinte. • On peut estimer qu’il n’y a pas de grossesse dans les cas où la femme : – Nourrit exclusivement son enfant au sein et n’a pas de règles, et le bébé a entre 6 semaines et 6 mois. – S’est abstenue de rapports sexuels depuis ses dernières règles ou son accouchement. – A eu un bébé au cours des 4 dernières semaines (si elle n’allaite pas). – A commencé ses règles au cours des 7 derniers jours (5 jours pour l’Implanon) – A fait une fausse-couche ou a eu un avortement au cours des 7 derniers jours (5 jours pour l’Implanon) – Utilise une méthode de contraception fiable systématiquement et correctement. • Si rien de cela ne s’applique, on peut s’assurer qu’il n’y a pas de grossesse en procédant à un test ou à un examen pelvien, ou attendre les règles suivantes. Source : WHO, 2004 (updated 2008). Séance II, Diapositive no 14

Quand démarrer les implants (partie 2) • Pendant les 7 premiers jours du cycle menstruel (5 jours pour l’Implanon) ; pas d’autre moyen de contraception nécessaire • Après le 7 e jour du cycle menstruel (le 5 e jour pour l’Implanon), s’assurer qu’il n’y a pas de grossesse et utiliser un autre moyen de contraception pendant 7 jours. • Après l’accouchement – Sans allaitement : immédiatement (pas besoin de vérifier qu’il n’y a pas de grossesse jusqu’à 4 semaines postpartum) – Avec allaitement : attendre 6 semaines (critères de recevabilité de l’OMS) Source : WHO, 2004 (updated 2008). Séance II, Diapositive no 15

Quand démarrer les implants (partie 3) • Après un avortement ou une fausse-couche : immédiatement ; sans moyen de contraception complémentaire • En relais d’une méthode hormonale : immédiatement si elle a été utilisée systématiquement et correctement – Les utilisatrices de contraceptifs injectables peuvent se faire poser des implants au cours de la période prévue pour l’injection de rappel ; sans moyen de contraception complémentaire • Après avoir pris des pilules pour la contraception d’urgence : – Poser dans les 7 jours qui suivent le début des prochaines règles (5 jours pour l’Implanon) ; utiliser un autre moyen de contraception dans l’intérim Source : WHO, 2004 (updated 2008). Séance II, Diapositive no 16