Het verpleegkundig proces anamnesefase Werkcollege IO Week 3

  • Slides: 19
Download presentation
Het verpleegkundig proces: anamnesefase Werkcollege IO Week 3

Het verpleegkundig proces: anamnesefase Werkcollege IO Week 3

Lesuitkomsten • Jij maakt het onderscheid tussen objectieve en subjectieve gegevens. • Jij constateert

Lesuitkomsten • Jij maakt het onderscheid tussen objectieve en subjectieve gegevens. • Jij constateert het onderscheid tussen feiten en interpretaties. • Jij constateert op basis van de geordende gegevens of een patroon functioneel, dan wel disfunctioneel is. • Jij brengt verkregen gegevens onder binnen de functionele gezondheidspatronen van Gordon. 2 -12 -2020 Werkcollege 3 IO 2

Fase 1 Gegevens verzamelen Binnen verpleegkundig proces • Systematisch verzamelen van relevante en belangrijke

Fase 1 Gegevens verzamelen Binnen verpleegkundig proces • Systematisch verzamelen van relevante en belangrijke patientgegevens • Verifiëren van gegevens • Ordenen van gegevens • Vastleggen van gegevens (Wilkinson, 2016) 2 -12 -2020 Werkcollege 1 IO 3

Opdracht 1: objectief en subjectief Binnen de anamnese verzamelt de verpleegkundige objectieve en subjectieve

Opdracht 1: objectief en subjectief Binnen de anamnese verzamelt de verpleegkundige objectieve en subjectieve gegevens over de gezondheidstoestand van de patiënt, gezin of gemeenschap. De verpleegkundige kan hierbij gebruik maken van primaire en secundaire bronnen (Wikinson 2016, p 84 -87). Wat zijn subjectieve en objectieve gegevens? Wat zijn primaire en secundaire bronnen? 2 -12 -2020 Werkcollege 3 IO 4

Opdracht 1: Orden de onderstaande gegevens in de volgende categorieën. De meeste kunnen in

Opdracht 1: Orden de onderstaande gegevens in de volgende categorieën. De meeste kunnen in twee categorieën worden ondergebracht (subjectief/objectief en primair/secundair). a. b. c. d. e. f. g. h. i. j. k. l. m. n. o. p. Je leest in het dossier dat de bloeddruk van de patiënt 140/80 mm HG is. De vrouw van patiënt zegt dat hij niet goed slaapt. Je ziet dat de patiënt bleek is. Je collega vertelt je dat je patiënt bleek ziet. Je controleert de pols van de patiënt. De polsslag is 84 slagen per minuut. Mevrouw Jansen zegt: 'Ik kan niet slapen. ‘ In de voortgangsrapportage staat: 'Patiënt heeft een snelle ademhaling. ' De nachtdienst vermeldt in het overdrachtsrapport dat de temperatuur van de patiënt 37 graden Celsius is. De patiënt hoest. De patiënt zegt dat hij het koud heeft. De patiënt trekt met zijn ene been. De gemeten hoeveelheid urine is 100 ml. Je voelt dat het verband droog is. De patiënte zegt dat ze niet kan plassen. Je hoort dat de patiënt een piepende ademhaling heeft. De anesthesist vertelt je dat de patiënt een zwakke, weke pols heeft. 2 -12 -2020 Werkcollege 3 IO 5

Opdracht 1: Orden de onderstaande gegevens in de volgende categorieën. De meeste kunnen in

Opdracht 1: Orden de onderstaande gegevens in de volgende categorieën. De meeste kunnen in twee categorieën worden ondergebracht (subjectief/objectief en primair/secundair). a. b. c. d. e. f. g. h. i. j. k. l. m. n. o. p. Je leest in het dossier dat de bloeddruk van de patiënt 140/80 mm HG is. De vrouw van patiënt zegt dat hij niet goed slaapt. Je ziet dat de patiënt bleek is. Je collega vertelt je dat je patiënt bleek ziet Je controleert de pols van de patiënt. De polsslag is 84 slagen per minuut. Mevrouw Jansen zegt: 'Ik kan niet slapen. ‘ In de voortgangsrapportage staat: 'Patiënt heeft een snelle ademhaling. ' De nachtdienst vermeldt in het overdrachtsrapport dat de temperatuur van de patiënt 37 graden Celsius is. De patiënt hoest. De patiënt zegt dat hij het koud heeft. De patiënt trekt met zijn ene been. De gemeten hoeveelheid urine is 100 ml. Je voelt dat het verband droog is. De patiënte zegt dat ze niet kan plassen. Je hoort dat de patiënt een piepende ademhaling heeft. De anesthesist vertelt je dat de patiënt een zwakke, weke pols heeft. 2 -12 -2020 Werkcollege 3 IO 6

Opdracht 1: Subjectieve gegevens Objectieve gegevens A 2 -12 -2020 Werkcollege 3 IO Primaire

Opdracht 1: Subjectieve gegevens Objectieve gegevens A 2 -12 -2020 Werkcollege 3 IO Primaire Secundaire gegevensbron A 7

Antwoorden opdracht 1: Subjectieve gegevens Objectieve gegevens Primaire Secundaire gegevensbron B F J N

Antwoorden opdracht 1: Subjectieve gegevens Objectieve gegevens Primaire Secundaire gegevensbron B F J N A C D E G H I K L M O P C E F I J K L M N O 2 -12 -2020 Werkcollege 3 IO A B D G H P 8

Opdracht 2: Onderscheid feiten en interpretaties Het doel van de anamnese is om feiten

Opdracht 2: Onderscheid feiten en interpretaties Het doel van de anamnese is om feiten over de gezondheidstoestand van de patiënt te verzamelen. In de anamnese horen ook feiten vastgelegd te worden (Wilkinson, 2016). Interpreteren van de gegevens hoort bij het diagnosticeren, de volgende fase van het verpleegkundig proces (Wilkinson, 2016). 2 -12 -2020 Werkcollege 3 IO 9

Opdracht 2: onderscheid feit en interpretatie Geef bij elke uitspraak aan of het om

Opdracht 2: onderscheid feit en interpretatie Geef bij elke uitspraak aan of het om een feit (F) of een interpretatie (I) gaat. A. ____ De bloeddruk van de patiënt is 140/80 mm Hg. B. ____ De patiënt vertelt dat hij pijn heeft. C. ____ De patiënt is bang. D. ____ De patiënt is depressief. E. ____ De vrouw van de patiënt zegt dat hij vergeet om zijn pillen in te nemen. F. ____ Er komt sereus vocht uit de wond. G. ____ De wond is geïnfecteerd. H. ____ De patiënt en zijn vrouw spreken niet met elkaar. I. ____ Dit echtpaar heeft relatietherapie nodig. 2 -12 -2020 Werkcollege 3 IO 10

Antwoorden: Opdracht 2 Geef bij elke uitspraak aan of het om een feit (F)

Antwoorden: Opdracht 2 Geef bij elke uitspraak aan of het om een feit (F) of een interpretatie (I) gaat. a. --> F De bloeddruk van de patiënt is 140/80 mm Hg. b. --> F De patiënt vertelt dat hij pijn heeft. c. --> I De patiënt is bang. d. --> I De patiënt is depressief. e. --> I De vrouw van de patiënt zegt dat hij vergeet om zijn pillen in te nemen. f. --> F Er komt sereus vocht uit de wond. g. --> I De wond is geïnfecteerd. h. --> F De patiënt en zijn vrouw spreken niet met elkaar. i. --> I Dit echtpaar heeft relatietherapie nodig. 2 -12 -2020 Werkcollege 3 IO 11

Gegevens verzamelen: functioneel en disfunctioneel Op basis van verzamelde gegevens, metingen en observatie worden

Gegevens verzamelen: functioneel en disfunctioneel Op basis van verzamelde gegevens, metingen en observatie worden gegevens geordend en de situatie van de patiënt in kaart gebracht. Je vraagt je af: • Welke patronen uit de anamnese van Gordon zijn functioneel (dus, wat gaat goed) en welke zijn disfunctioneel (dus, wat gaat niet goed en leidt tot een verpleegkundige diagnose)? • Wat zijn potentiële of actuele gezondheidsproblemen die leiden tot een verpleegkundige diagnose? 2 -12 -2020 Werkcollege 3 IO 12

Opdracht 3: Ordenen 3 a: Orden de gegevens volgens de patronen van Gordon Loes

Opdracht 3: Ordenen 3 a: Orden de gegevens volgens de patronen van Gordon Loes Sanders, 33 jr. wordt in het ziekenhuis opgenomen in verband met longontsteking. Ze hoest veel en haar ademhaling is 33 per minuut en oppervlakkig. Het is nu 19. 00 u. Loes zegt dat ze al twee weken verkouden is en last heeft van kortademigheid bij inspanning. Sinds gisteren heeft ze hoge koorts (39, 5 gr/C) en ‘pijn in de longen’. Ze vertelt dat de arts heeft gezegd dat ze longontsteking heeft. En dat ze antibiotica krijgt en twee of drie dagen opgenomen zal zijn. Slapen lukt slecht door de benauwdheid en eten krijgt ze al dagen moeilijk door haar keel, al met al voelt ze zich slap, maar ze kan zich nog wel redden met douchen en aankleden. Verder onderneemt ze weinig activiteiten. Loes probeert genoeg te drinken, heeft vanmiddag voor het laatst gedronken. Ze urineert al twee dagen minder dan normaal. De echtgenoot van Loes is op zakenreis in het buitenland en komt morgen terug. Haar kinderen van 2 en 4 jaar zijn vanochtend bij de buurvrouw ondergebracht. Mevrouw maakt zich zorgen over hoe het verder moet met haar kinderen. 2 -12 -2020 Werkcollege 3 IO 13

De verpleegkundige heeft de gegevens als volgt geordend, klopt deze ordening? Wat zou je

De verpleegkundige heeft de gegevens als volgt geordend, klopt deze ordening? Wat zou je willen aanpassen en waarom? 2 -12 -2020 Patroon Gegevens Gezondheidsbeleving en - instandhouding Vertelt dat ze longontsteking heeft en dat behandeling bestaat uit antibiotica en twee tot drie dagen opname. Voedings- en stofwisseling Zegt eten moeilijk door haar keel te krijgen; Heeft naar eigen zeggen vanmiddag voor het laatst gedronken Uitscheidingspatroon Vertelt de laatste twee dagen minder te urineren dan normaal; Lichaamstemperatuur is 39, 5 gr/C Activiteitenpatroon Zegt: ‘voelt zich slap’; ‘Redt zichzelf met ADL’; heeft longontsteking; Hoest veel; Is kortademig bij inspanning; Kinderen zijn bij de buurvrouw AH 33 per minuut; AH is oppervlakkig Slaap- en rustpatroon Zegt slecht te slapen Rol en relatie Is getrouwd; Man is in buitenland; Heeft twee kinderen van 2 en 4 Zelfbeleving Maakt zich zorgen over hoe het met haar kinderen moet; ‘pijn in de longen’ 14

Vervolg opdracht 3 3 b: Onderstreep wat volgens jou als verpleegkundige belangrijke aanwijzingen zijn.

Vervolg opdracht 3 3 b: Onderstreep wat volgens jou als verpleegkundige belangrijke aanwijzingen zijn. 3 c: Welke gezondheidspatronen zijn functioneel en welke disfunctioneel? 'Wanneer een gezondheidspatroon bevorderlijk is voor de gezondheid van de zorgvrager, de kwaliteit van zijn leven en de verwerkelijking van zijn mogelijkheden, noemen we een gezondheidspatroon functioneel. Anders spreken we van een disfunctioneel gezondheidspatroon' (Van der Peet, 2016, p. 52). 2 -12 -2020 Werkcollege 3 IO 15

Antwoorden: 2 -12 -2020 Patroon Gegevens Gezondheidsbeleving en - instandhouding Vertelt dat ze longontsteking

Antwoorden: 2 -12 -2020 Patroon Gegevens Gezondheidsbeleving en - instandhouding Vertelt dat ze longontsteking heeft en dat behandeling bestaat uit antibiotica en twee tot drie dagen opname. Voedings- en stofwisseling Zegt eten moeilijk door haar keel te krijgen; Heeft naar eigen zeggen vanmiddag voor het laatst gedronken; Lichaamstemperatuur is 39, 5 gr/C Uitscheidingspatroon Vertelt de laatste twee dagen minder te urineren dan normaal Activiteitenpatroon Zegt: ‘voelt zich slap’; Redt zichzelf met ADL; heeft longontsteking; Hoest veel; Is kortademig bij inspanning; AH 33 per minuut; AH is oppervlakkig Slaap- en rustpatroon Zegt slecht te slapen Rol en relatie Is getrouwd; Man is in buitenland; Heeft twee kinderen van 2 en 4; Kinderen zijn bij de buurvrouw Zelfbeleving Maakt zich zorgen over hoe het met haar kinderen moet 16

Antwoord op functioneel of disfunctioneel 2 -12 -2020 Patroon Functioneel of disfunctioneel? Gezondheidsbeleving en

Antwoord op functioneel of disfunctioneel 2 -12 -2020 Patroon Functioneel of disfunctioneel? Gezondheidsbeleving en - instandhouding Functioneel Voedings- en stofwisseling Disfunctioneel Uitscheidingspatroon Disfunctioneel Activiteitenpatroon Disfunctioneel Slaap- en rustpatroon Disfunctioneel Rol en relatie Disfunctioneel? ? Zelfbeleving Disfunctioneel Werkcollege 3 IO 17

Bronvermelding Van der Peet, R. (2016). Klinisch redeneren: Een handleiding. Amsterdam: Pearson Benelux. Wilkinson,

Bronvermelding Van der Peet, R. (2016). Klinisch redeneren: Een handleiding. Amsterdam: Pearson Benelux. Wilkinson, J. M. (2016). Kritisch denken binnen het verpleegkundig Proces [Critical thinking in the nursing process] (M. B. Nieweg & W. Paans, Vert. ). Amsterdam: Pearson. 2 -12 -2020 Werkcollege 3 IO 18

s? Vragen? en gev e e g v e i ect j b u

s? Vragen? en gev e e g v e i ect j b u s n e e iev ect j b en o ? ies t a t e rpr e t n n v i e n n tro n e i a e e p t i h fe de rsc n n e a e v d lp uss u on t t h e e d h ei t b s h e i c t m s a en der n • W e n d o t or e s h n e ev t is g a e g W • je Kun uss t t d ? don r o an G n o o r pat eel? n e f e ction o n ale disfun p e e b l is of j n Ku onee ti func 2 -12 -2020 Werkcollege 3 IO 19