Haigekassa IT lahendused Digiretsept Erki Laidme 18 11

Haigekassa IT lahendused Digiretsept Erki Laidmäe 18. 11. 2016

Kavas • Juba toimunud muutused – Koostoimete hindamine arstidele – Annustamisskeemi muudatused • Muutused (lähi)tulevikus – Ravimite koostoimete hindamine apteekrile – Müügiloata ravimite väljakirjutamine ja väljastamine – E-ravimileht – Riskijagamine ja pakendiloendus

Ravimite koostoimed: Kas Eestis on see probleemiks? • 187 298 isikut soetas vähemalt kaht erinevat toimeainet 90 p vahemikus • Neist 95 704 isikut (51%) ostsid interakteeruvaid ravimeid • Tulemused: – 7% patsientidest (13 923) puutus aasta jooksul kokku vähemalt ühe D taseme interaktsiooniga: ravimite kooskasutamist tuleks vältida – 35% patsientidest (65 504) puutus aasta jooksul kokku vähemalt ühe C taseme interaktsiooniga: ravimite annust tuleks muuta Irs et Raag, 2014

Uuringu järeldused • Ravimite kooskasutamine Eesti eakatel on tavaline • Ravimite koostoimed Eesti eakatel on samuti küllaltki sagedased • Harvad interaktsioonid võivad olla ohtlikumad • Osa võimalikest koostoimetest võiks olla välditavad, kui arstile väljakirjutamise hetkel neid meenutada

Koostoimete hindamine apteekrile • Apteeker - retseptiravimi ja käsimüügi/toidulisandi omavaheliste interaktsioonide hindaja – Lisaks võetakse arvesse levinumaid toiduaineid • Kui ravimid on ostukorvis, tehakse koostoime päring läbi retseptikeskuse • Hindamisel võetakse arvesse ka patsiendi teisi aktiivseid retseptiravimeid, mitte ainult neid, mida hetkel välja ostetakse • Kui ostetakse ainult käsimüügiravim ja tuvastatakse isik, siis on võimalik proviisoril/farmatseudil käivitada päring ja hinnata käsimüügiravimi koostoimeid aktiivsete retseptiravimitega. • Lisaks on apteekritel võimalik kasutada veebipõhist andmebaasi • Juurutame 2017. a kevadel

Eesti Haigekassa ravimite koostoimete e-teenus • Automaatsed teated retseptikeskusest arsti infosüsteemi: – – – Koostoimet omav toimeaine paar Koostoime klassifikatsioon Koostoime kliiniline tagajärg Soovitus Link veebipõhisesse andmebaasi • Veebipõhine andmebaas www. ravimid. med 24. ee – Kõrvaltoimed – Käsimüügiravimid, taimsed preparaadid, mineraalid, toiduained

E-teenuse aluseks on kaks andmebaasi SFINX Karolinska instituudis valminud ravimite koostoimete andmebaas, sisaldab infot 20 000 koostoime kohta PHARAO veebipõhine lisarakendus, tüüpilisemate kõrvaltoimete andmebaas

Automaatteatest > veebiversiooni

Koostoimete klassifikatsioon

Tõenduspõhisuse klassifikatsioon

Automaatne koostoime teade • Kliiniliselt olulised koostoimed • Aktiivset toimet omavad toimeained • Lisaks toimeainele võetakse arvesse ravimvorm • Kombineeritud ravimite korral kontrollitakse koostoimeid iga toimeainega eraldi Näiteks preparaat ATC koodiga C 09 BX 01: perindopriil + amlodipiin + indapamiid

Aktiivsed retseptid • Kõik väljakirjutatud olekus kehtivad retseptid • Väljaostetud retseptidest need, mis on ravikuuri alusel patsiendil veel manustada

10 levinumat D 4 koostoimet Eestis Ühes kuus 2176 erinevat toimeaine paari, mille vahel koostoime Skandinaavia kogemus 15 -17% retseptidest läheb muutmisele diklofenak varfariin naprokseen digoksiin verapamiil meloksikaam varfariin ibuprofeen ketoprofeen varfariin kvetiapiin karbamasepiin metronidasool varfariin venlafaksiin paroksetiin sulfametoksasool varfariin Allikas: Eesti Haigekassa, periood 1. 08. -31. 08. 2016

Annustamise muudatused • Ravimi annustamise info märgitakse struktureeritud andmeväljadele -1 tbl 2 * päevas; 15 päeva, fikseeritud ravikuur VS -skeemi järgi • Lisaks on kasutada üks vabatekstiväli keerulisemate skeemide jm ravimiga seotud info märkimiseks

Alati pole struktuurne annustamise info parim lahendus • Väga keerulisi skeeme on keeruline struktureeritud väljadele märkida • Hinnanguliselt alla 10% skeemidest on niivõrd detailsed • Sellistel juhtudel märgitakse struktuursetele väljadele annustamise esimes(t)e päeva(de) järgi ja täpsem skeem lisakirjelduse vabatekstivälja • Ravikuuri pikkus (kasutuskestus) märgib summaarset kuuri pikkust

Miks annustamist muudetakse • Kahe vabatekstivälja hoidmine retseptil ei ole otstarbekas • Vabatekstiväljadesse saadetakse skeeme, mida saab märkida struktureeritud väljadele • Vabatekstiväljades on tihti kirjas skeemi järgi, skj, juhendi järg, # või tühikud • Paraneb nõustamine apteegis • Struktureeritud skeem on aluseks asjakohaste koostoimete arvutamiseks • Heaks eelduseks e-ravimilehe väljatöötamisel

EHK/RA ühised arendused • Müügiloata ravimite menetlemine hakkab alates 01. 03. 2017 (? ) toimuma läbi digiretseptisüsteemi • Muudatusega uuendatakse kogu protsessi (eraldi taotlus kaob ära, retsept=taotlus) • Mõjutavad arsti, apteekrit, patsienti liidestustes tehnilisi muudatusi vähe

ARST PATSIENT DIGIRETSEPT = TAOTLUS RETSEPTIKESKUS EHK TAOTLUS PABERIL RAVIMIAMET APTEEKER

Müügiloata ravimid Retsepti detailne vaatamine - apteeker • Lisanduvad andmeväljad – Arsti e-mail – müügiloata ravimi taotluse põhjendus – otsuse staatus • Positiivne, negatiivne, ootel – otsuse number – otsuse kuupäev – negatiivse otsuse põhjus loeteluna (apteeker ei näe)

E-ravimileht • Lõppkasutajad soovivad retseptikeskusest saada ravimite tarvitamise üldinfot senisest teisel kujul (nö ravimikaart v ravimileht) • Apteekrid ei näe realiseeritud retsepte, et nõustada kõikide ravimite taustal • 2016. a teostati ravimilehe prototüüpimine hoiab kokku väärtuslikku arenduskulu ja –aega • Ei ole mõtet arendada ravimilehte, kui retseptilt on puudu ravimi kasutamise alane informatsioon • Annustamisskeemi täiendused 2017 I poolaasta →ravimilehe arendused 2017 II poolaasta

Apteekrite ootused • „Ravimilehel peavad olema kirjas kõik ravimid, mida patsient hetkel võtma peab“ • „Ravimilehte peab saama välja printida, see on kehtiv ja ainult ravimilehel olevad ravimid on õiged“ • „Kui arst kirjutab uue retsepti välja, siis lisandub see skeemi“ • „Ravimilehel võiks olla järgnev info: kui pika kuurina ravimeid võtma peab, ravimite ajalugu (kustutatud, asendatud ja välja ostetud, ka millisest apteegist ostetud on), diagnoosikood, arstiga ühenduse võtmise võimalus (tema kontaktid)“ • „Annustamine võiks olla täpsem, sageli arstid prindivad patsiendile välja skeemi, hommikul ja õhtul võtta 1 tablett, aga retseptile läheb 1 tablett 2 korda päevas“ • „Kui ravim kirjutatakse välja brändi põhiselt, siis peab seal olema põhjendus miks, mitte stamp vastused nagu patsiendi soovil“ • „Kui retseptil on mitte asendada ja apteegis seda pole, siis apteeker võiks saada arstile jätta kommentaari, miks ta vahetas ravimit“

E-ravimilehe prototüüp – patsiendi/apteekri vaade

Arsti vaade

Riskijagamise IT lahendus • Kallid ravimid, mille osas on HK ja SOM sõlminud riski- ja kulujagamise kokkulepped • Skeemid on aidanud muuta ravimeid kättesaadavamaks • Parandamist vajab skeemides kokkulepitust kinnipidamise kontroll ja nende toimimisest (patsientide arv, kulu ajaühikus jms) jooksva ülevaate saamine→ pakendite loendus digiretseptisüsteemis

Näiteks esimesed kolm retsepti: Arst alustab ravimi välja kirjutamist → retseptile salvestub tunnus „tootja pakend“→ apteek tellib hulgimüügist ravimi → retsept välistatakse HK koondarvest ja ravimi eest tasumine toimub apteegi – hulgimüüja-tootja vahel Järgnevad retseptid: Arst alustab ravimi välja kirjutamist → salvestub tavaline retsept→ apteek tellib hulgimüügist ravimi →koostatakse koondarve HK-le

Tagasiside: erki. laidmae@haigekassa. ee Tänan kuulamast!