Fractures de lolcrne Quand et comment faire un

Fractures de l’olécrâne : Quand et comment faire un hauban ? C. LEFEVRE, R. GERARD CHU La Cavale Blanche BREST ORTHORIGINAL – 2009

Région olécrânienne : très superficielle

Région olécrânienne : très superficielle Problème : encombrement des matériels d’ostéosynthèse

Pourquoi le hauban d’olécrâne ?

Principes de base Hauban = ostéosynthèse dynamique

Principes de base Hauban = brochage + cerclage Broches : Cerclage : assurent la réduction assure la compression

Principes de base Broches parallèles entre elles perpendiculaires au foyer de fracture

Inconvénients du hauban Migration secondaire des broches

Inconvénients du hauban Migration secondaire des broches Broches recourbées : saillie sous-cutanée

Inconvénients du hauban Migration secondaire des broches Broches insuffisamment recourbées : perforation cutanée

Inconvénients du hauban Migration secondaire des broches Broches fichées dans la corticale antérieure ? Enfouissement des broches difficile +++

Inconvénients du hauban Migration secondaire des broches Broches fichées dans la corticale antérieure ? Non résolution du problème de migration

Inconvénients du hauban Migration secondaire des broches Quelle solution proposer ?

Broches préformées anti-expulsion

Broches préformées anti-expulsion

Mandrin à chambre

Les broches doivent être postérieures

Les broches doivent être postérieures Broches antérieures : baillement postérieur

Les broches doivent être postérieures Broches postérieures : compression efficace

Les broches doivent être convergentes

Les broches doivent être intramédullaires

Les broches doivent être intramédullaires Possibilité d’enfouissement et de mise en compression

Orienter les crosses vers l’avant

Mise en compression du montage 1) Mise en tension du cerclage

Mise en compression du montage 2) Réalisation du tourillon

Mise en compression du montage Siège : en regard d’une des broches Axe de la traction : 2) Réalisation du tourillon bissectrice

Mise en compression du montage Les deux fils s’enroulent symétriquement 2) Réalisation du tourillon Si un seul fil tourne : Risque de rupture

Enfouissement du tourillon Test du gant Le gant ne doit pas se déchirer en passant sur le tourillon

Indications du hauban Fractures pouvant être pontées par le cerclage Fractures du massif olécrânien

Indications du hauban Fractures du massif olécrânien Idéal : fractures transversales

Indications du hauban Fractures du massif olécrânien Ostéosynthèses complémentaires (cerclages, ostéosutures) Fractures comminutives

Contreindication du hauban Fractures obliques Hauban : Risques de cisaillement

Limites des indications du hauban Fractures épiphyso-diaphysaires

Limites des indications du hauban Fractures épiphyso-diaphysaires

Limites des indications du hauban Fractures épiphyso-diaphysaires Consolidation du foyer épiphysaire Pseudarthrose du foyer diaphysaire

Limites des indications du hauban Fractures épiphyso-diaphysaires Explication : absence de compression sur le foyer diaphysaire

Conclusion Développement de plaques anatomiques épiphysaires

Conclusion - Ostéosynthèse dynamique - Ostéosynthèse à encombrement limité Les échecs du hauban sont souvent liés à un défaut technique