Farmacoeconomia na asma Paciente estvel Ana Luisa Godoy

Farmacoeconomia na asma Paciente estável Ana Luisa Godoy Fernandes Profa Associada Livre-docente Coordenadora Programa de Pós-graduaçäo Pneumologia Unifesp - EPM

Potencial conflito de interesse CFM nº 1. 59/00 de 18/5/2000 ANVISA nº 120/2000 de 30/11/2000 Nos últimos doze meses recebi apoio financeiro da indústria farmacêutica, de laboratórios clínicos ou de outras empresas em forma de diárias, passagem ou apoio didático para participação em evento médico Ache; Altana ; Astra. Zeneca; Glaxo Smith Klein; Novartis; Sanofi-Aventis • Sou funcionário de entidade governamental. Prof Associada Livre-docente de Pneumologia Unifesp - EPM Coordenadora do Curso de Pós-graduação em Pneumologia • Sou membro de organização não-governamental destinada a defesa de interesses de profissionais de saúde. Membro da Comissão de Asma da SBPT

Mapa Mundial da Prevalência da Asma Proporção da População (%) >10, 1 7, 6 -10, 0 5, 1 -7, 5 2, 5 -5, 0 0 -2, 5 Dados não disponíveis Global Burden of Asthma in www. ginasthma. com

Mapa Mundial de Mortalidade por Asma (idade 5 -34 anos, por 100. 000 asmáticos) Países destacados de acordo com a taxa de casos fatais (por 100. 000 habitantes asmáticos) >10, 0 5, 1 -10, 0 0 -5, 0 Dados não disponíveis Global Burden of Asthma in www. ginasthma. com

Economia da saúde Farmacoeconomia

Farmacoeconomia § A partir da década de 70, iniciou-se uma associação de princípios de ciências administrativas com a medicina, tentando entender as relações entre os custos e os benefícios das ações de saúde, iniciando-se a FARMACOECONOMIA

Análise 3 D da avaliação econômica Tipo de custos e benefícios Intangível Indiretos Diretos Sociedade Paciente Pontos de vista Pagador Provedor o o ã ç Tipos de análises i a fic nt e Id de to t s u c s u C NAEPP Report on the Cost Effectiveness of Asthma Care id tiv e ef e d a to s Cu io íf c ne e b to s Cu e d a d ili t u Sullivan et al AJRCCM 1996

Custos Diretos o Consultas médicas o Medicação o Hospitalização o Visitas ao pronto-socorro o A aparelhagem o Programas de educação para asmáticos o Pagamento médico e da enfermagem o Uso de ambulância o Exames complementares para o diagnóstico da doença e das pequenas e grandes complicações

Custos Indiretos o Absenteísmo na escola e trabalho tanto o o do paciente quanto do acompanhante Despesas com transporte Espera por atendimento Aposentadoria precoce Morte.

Custos Intangíveis o Perdas pessoais o Dor o Sofrimento o Ansiedade do paciente e dos familiares

Custo Diretos e Indiretos ASMA Smith D. H et al. Am J Resp Crit Care Med 156 : 787 -93, 1997

Análise Farmacoeconomica Tipo de análise Medida dos custos Medida dos efeitos Custo - efetividade Custo-benefício Custo Utilidade QALYs

Tipos de Análise o Análise de Custo Efetividade Análise de custo-efetividade: Quando uma opção terapêutica é avaliada em termos dos resultados clínicos obtidos

Custo-efetividade de programa de educação para adultos asmáticos em instituição pública Oliveira MA et al J Pneumologia 2002; 28(2): 71 -76 Educação Controle Custo em US $ Antes Depois Hospitalizações 148, 0 0, 0 285, 1 183, 0 Visitas ao PS 26, 8 5, 0 27, 3 13, 0 Nd 24, 0 Nd 10, 0 Medicações * 122, 2 195, 6 124, 8 124, 3 Corticóide inalatório 42, 0 104, 6 57, 7 51, 7 Corticóide oral 31, 7 52, 4 30, 0 34, 7 Xantinas 28, 6 0, 5 17, 1 25, 3 Beta 2 de curta duração 19, 9 12, 1 20, 2 12, 6 Visitas ambulatoriais * custo médio dos medicamentos/doente

Intervenção medicamentosa Educativa Rutten-van Mölken e col. – 1995 Custo médio/paciente em US$ 1000 800 600 - Outros custos de assistência médica Custo do tratamento 710 Oliveira MA et al J Pneumologia 2002 671 178 394 400 - 509 330 353 200 - 206 0 124 B 2 + CI B 2 + AC B 2 + PL Controle 207 29 178 Educação

Tipos de Análise o Análise de Custo Benefício Quando uma opção terapêutica é avaliada em termos de suas vantagens e desvantagens econômicas, ou seja, mede os benefícios em termos monetários

Resultados Exacerbada Controlada n=45 p Visitas ao Pronto. Socorro( n) 346 34 < 0, 0001 * Hospitalização 6 meses(n) 9 1 NA Uso de corticóide inalatório (n) 10 37 Escolar 54 30 trabalho 48 12 < 0, 0001 * Absenteismo(n) Santos LA, et al. Brazillian Journal, 2007 , 40: 943 -8

Custos diretos US$/ 6 meses US$ 1159, 20 456, 50 438, 54 44, 87 128, 78 253 Santos LA, et al. Brazillian Journal, 2007 , 40: 943 -8

Tipos de Análise de custo utilidade “ Utility”: Indivíduos têm preferência por determinados estados de saúde Quando a opção terapêutica é avaliada em termos de aumento ou redução de indicadores de “utility” Ex: QQV, escala visual, Índice de Karnovski, tto adequado QALYs

Jornal Brasileiro de Pneumologia J Bras Pneumol. V. 32, supl 7 p. S-447 -474 nov 2006 IV Diretrizes Brasileiras para o Manejo da Asma 2006 Análise de custo vs Manejo adequado

IV Diretrizes Asma & GINA 2006 Nível de controle do paciente com asma Controlado Parcialmente controlado Nenhum ou Min < 2 x/sem >2 x/sem Lim de atividades nenhuma alguma Desp noturnos nenhum pelo menos 1 Uso med alívio nenhum 2 ou + /sem PFE ou VEF 1 nl próxima ao nl < 80 % prev ou MVR (se conhecido) Exacerbaçao nenhuma 1 ou mais por ano Características Sint diurnos Não controlado 3 ou mais parametros presentes em qualquer semana 1 em qq sem

Gravidade tto vs Controle Santos LA, et al. Brazillian Journal, 2007 , 40: 943 -8

Custo Direto e a gravidade França Canadá Brasil 0 20 40 Leve Santos LA, et al. Brazillian Journal, 2007 (in press) 60 Moderada 80 100 120 Grave Godard et al. Cost of asthma are correlated with severity: a 1 yr prospective study. Eur Resp J 2002; 19: 61 -67

Custos diretos em relação à expressão clínica da doença Santos LA, et al. Brazillian Journal, 2007 , 40: 943 -8

Conclusões Estudo § Distribuição da gravidade foi semelhante nos dois grupos. § Custo total direto: Maior parcela de gastos ü Exacerbados - moderada ü Controlados – grave § Estratificação dos custos : ü Exacerbada – emergência/ hospitalização ü Controlada - medicação

Conclusões § Importância de um estudo local farmacoeconomico da asma para melhor estratificação dos recursos disponíveis no país §Gastos com medicamentos dos asmáticos moderados e graves representam um alto impacto na sua renda mensal o que pode ser um fator de não adesão ao tratamento § Distribuição de medicamentos e programas de educação são açoes efetivas para controle da doença com redução dos gastos totais

CONVITE